Evaluer et traiter la douleur
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 44

Evaluer et traiter . la douleur PowerPoint PPT Presentation


  • 52 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Dr C. Mazzocato, PD MER. Evaluer et traiter . la douleur. DAS La Source, 2014. Dr C. Mazzocato, PD MER. Spécificités liées à l’âge. Problèmes médicaux souvent multiples Effets cumulatifs de ces problèmes plus sévères qu’une maladie unique

Download Presentation

Evaluer et traiter . la douleur

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Evaluer et traiter la douleur

Dr C. Mazzocato, PD MER

Evaluer et traiter . la douleur

DAS La Source, 2014


Sp cificit s li es l ge

Dr C. Mazzocato, PD MER

Spécificités liées à l’âge

  • Problèmes médicaux souvent multiples

  • Effets cumulatifs de ces problèmes plus sévères qu’une maladie unique

  • Risques accrus d’effets indésirables aux médicaments et de maladie iatrogène

  • Impact psychologique souvent majeur

  • Présence surajoutée d’un handicap physique, troubles cognitifs, problèmes financiers ou isolement social


Sp cificit s li es l ge1

Dr C. Mazzocato, PD MER

Spécificités liées à l’âge

Un an avant le décès

Seale et al. Avebury Press, London1994


Besoins

Dr C. Mazzocato, PD MER

Besoins

Douleurs lors de maladies chroniques évolutives


Besoins1

Dr C. Mazzocato, PD MER

Besoins

Douleurs chez la personne en maison de retraite

Takay et al. Pain Manag Nurs 2011


Besoins2

Dr C. Mazzocato, PD MER

Besoins

Obstacles à une antalgie efficace chez la personne âgée

  • Douleur considérée comme une fatalité liée au vieillissement.

  • Pluralité et fluctuation des plaintes liées au caractère multifactorielle de la douleur.

  • Troubles de communication chez certains patients gériatriques.

  • Absence de guidelines validés sur la prise en charge antalgique de la personne âgée.

  • Evaluation insuffisante

Mazzocato. Gériatrie pratique 2011


Besoins3

Dr C. Mazzocato, PD MER

Besoins

Obstacles à une antalgie efficace chez la personne âgée

  • Réticence à prescrire des opïoides:

    • polymorbidités du patient,

    • crainte d’une polymédication,

    • crainte d’effets secondaires.

  • Peur de la dépendance et de la toxicomanie particulièrement vive chez la personne âgée

  • Mazzocato. Gériatrie pratique 2011


    Besoins4

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Besoins

    Antalgie chez la personne âgée

    Bernabei et al. JAMA 1998


    Besoins5

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Besoins

    Autres symptômes

    Tranmer JE et al. J Pain Symptom Manage 2003


    D finition

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Définition

    « Expérience sensorielle et

    émotionnelle désagréable

    associée à des lésions tissulaires

    présentes ou potentielles,

    ou décrite comme relevant de telles lésions »

    International Association for the Study of Pain (IASP), 1986


    Multi dimensionnalit

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Multi-dimensionnalité

    Douleur

    Production Perception Expression

    Moteurs

    Verbaux

    Physiologiques

    Excès de nociception

    Sensation

    Lésion du SN

    Cognition

    Traitement de l’information

    Emotion

    Facteurs environnementaux passés/présents

    Familiaux – Sociaux – Culturels


    Classification iasp

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Normalité

    Pathologie

    Classification (IASP)

    Nociceptive

    (somatique - viscérale)

    Activation de nocicepteurs

    Inflammatoire

    (excès de nociception)

    Processus inflammatoire

    Douleur

    Neuropathique

    Lésion /maladie affectant le système nerveux

    Dysfonctionnelle

    Traitement central anormal d’un input normal

    Loeser JD, et al. Pain 2008


    Douleur totale

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Douleur totale

    Bien-être physique

    Symptômes associés

    Bien-être psychologique

    • Appréhension, soucis

    • Deuil, dépression

    • Ressources, plaisir, loisirs

    • Anxiété, colère

    • Capacités cognitives

    • Capacité fonctionnelle, handicap

    • Douleurs, dyspnée

    • Fatigue, cachexie, sommeil

    • Appétit, nausée, etc.

    Environnement social

    Bien-être spirituel

    • Sens ou non sens de la maladie

    • Signification de la douleur

    • Foi religieuse

    • Perspectives existentielles

    • Communication avec les soignants

    • Relations avec les proches

    • Situation financière, problèmes assécurologiques


    Evaluation

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation

    Evaluation insuffisante

    Obstacle N° 1 à une antalgie satisfaisante

    E

    V

    A

    L

    U

    A

    T I

    O

    N


    Objectifs

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Objectifs

    Objectifs de l’évaluation

    • Impact

    • Fonctionnement ?

    • qualité de vie ?

    • Potentialisation

    • autres symptômes

    • problèmes psy-soc ?

    Caractéristiques

    Mécanismes

    Intensité

    Antalgie individualisée


    Etapes de l valuation

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Etapes de l’évaluation

    • Evaluation qualitative

    • Evaluation quantitative

    • Evaluation multidimensionnelle

    • Examens clinique et paracliniques

    • Evaluation continue


    Evaluation qualitative

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    Intensité de la douleur

    Douleurs incidentes

    Temps


    Evaluation qualitative1

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    Intensité de la douleur

    Douleurs croissantes

    Temps


    Evaluation qualitative2

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    Intensité de la douleur

    Douleurs incidentes

    Fond douloureux permanent

    Temps


    Evaluation qualitative3

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    • Localisation(s)


    Evaluation qualitative4

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    • Localisation(s)

    • Caractéristiques

      • Douleur inflammatoire ou par excès de nociception

      • Douleur neuropathique

        • Questionnaire de St.-Antoine


    Evaluation qualitative5

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    Questionnaire Douleur St Antoine


    Evaluation qualitative6

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    Questionnaire Douleur St Antoine


    Evaluation qualitative7

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    Douleur inflammatoire

    • Douleur somatique

  • Continue, localisée, sourde, incidente sensible à la pression, sans manifestation neurologique

    • Douleur viscérale

  • Mal localisée, profonde, tranchante, en colique, pesante, référée


  • Evaluation qualitative8

    Evaluation qualitative

    Douleur neuropathique

    • Composante permanente (brûlures), paroxysmes douloureux (décharges électriques)

    • Associée () à un déficit sensitif, hyperesthésie, allodynie

    • Localisée au niveau de la zone innervée par la structure lésée

    • Peut se manifester à distance de la lésion initiale

    AVC

    Polyneuropathie périphérique

    Douleurs post-zostériennes

    Compression médullaire


    Douleur neurog ne

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Douleur neurogène

    Bouhassira D et al. Pain 2005


    Evaluation qualitative9

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Depuis quand

    • Chronologie

    • Localisation(s)

    • Caractéristiques

      • Douleur inflammatoire

      • Douleur neurogène

    • Ce qui aggrave/soulage


    Evaluation qualitative10

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation qualitative

    • Traitements antérieurs et actuels

    • Antécédents douloureux

    • Aspects cognitifs

      • Causes présumées de la douleur

      • Craintes associées à la douleur

      • Signification de la douleur

      • Attentes à l'égard de la prise en charge

    • Répercussions sur les activités quotidiennes


    Evaluation quantitative

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation quantitative

    Obstacle à une antalgie satisfaisante

     non utilisation d’outils validés

    100

    90

    80

    70

    60

    50

    40

    30

    20

    10

    0

    Evaluation médicale

    Evaluation infirmière

    Evaluation par le patient

    Intensité (échelle 0 – 100)

    Asthénie

    Bien-être

    Douleur

    Anxiété

    Nausées

    Fatigue

    Somnolence

    Dépression

    Dyspnée

    Nekolaichuk CL et al. Palliat Med 1999


    Evaluation quantitative1

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation quantitative

    Echelle visuelle analogique (EVA)

    Aucune douleur

    Douleur maximale imaginable

    Echelle numérique

    012345678910

    Aucune douleur

    Douleur maximale imaginable

    Echelle verbale

    Aucune douleur

    Douleur légère

    Douleur modérée

    Douleur forte

    Douleur très forte

    Douleur maximale imaginable


    Evaluation quantitative2

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation quantitative

    Echelle verbale

    Aucune douleur

    Douleur légère

    Douleur modérée

    Douleur forte

    Douleur très forte

    Douleur maximale imaginable

    Echelle des visages


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    ESAS

    Edmonton Symptom Assessment

    Aucune douleur

    La pire douleur éprouvée

    Aucune

    fatigue

    La pire fatigue éprouvée

    Aucune

    nausée

    Le pire épisode de nausée éprouvé

    Aucune dépression

    La pire dépression éprouvée

    Aucune

    anxiété

    La pire anxiété éprouvée

    Aucune somnolence

    La pire somnolence éprouvée

    Le meilleur

    appétit

    Le pire appétit éprouvé

    La meilleure

    sensation

    de bien-être

    La pire sensation

    de bien-être

    éprouvée

    Pas de

    souffle court

    Le pire souffle court éprouvé


    H t ro valuation

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Hétéro-évaluation

    • Echelles d’évaluation comportementales chez la personne incapable de communiquer :

      • démence

      • état confusionnel aigu

      • coma

    • Permet de répondre à la question :

      Cette personne a-t-elle mal ou non ?


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Hétéro-évaluation

    • Doloplus 2

      Echelle d’hétéro-évaluation de la douleur chez la personne âgée

      www.doloplus.com

    • ECPA

      Echelle comportementale d’Evaluation de la Douleur pour la Personne Agée www.geocities.com/bpradines/ECPA.htlm


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Hétéro-évaluation

    Doloplus 2

    • 10 items répartis en 3 sous groupes

      • Retentissement somatique

      • Retentissement psycho-moteur

      • Retentissement social

    • Chaque item est coté de 0 et 3

    • Score global compris entre 0 et 30

    • Douleur si score  5/30


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Retentissement somatique


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Retentissement psychomoteur et social


    Evaluer et traiter la douleur

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Doloplus 2 – conseils d’utilisation

    • Nécessite un minimum d’apprentissage

    • Coter en équipe pluridisciplinaire

    • Ne rien coter en cas d’item inadapté

    • Etablir une cinétique des scores

    • Ne pas comparer les scores de patients différents

    • En cas de doute, faire un test thérapeutique antalgique

    • L’échelle cote la douleur et non la dépression, les fonctions cognitives ou la dépendance


    Examen clinique

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Examen clinique

    • Observation

    • Palpation prudente des structures impliquées

    • Manœuvres spécifiques

      • extension, mobilisation passive

      • ébranlement de segment osseux

      • Valsalva, signe de Lhermitte

      • réflexes ostéo-tendineux

      • recherche de signes sensitifs positifs et négatifs

      • etc.


    Evaluation continue

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation continue

    Evaluation

    de la douleur

    Effets secondaires ?

    Bénéfices ?

    Application du traitement

    Analyse des mécanismes

    potentiels

    Elaboration

    du traitement antalgique


    Conseils pratiques

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Conseils pratiques

    • Consacrer du temps à l'évaluation

    • Croire le patient se plaignant de douleurs

    • Utiliser le même outil chez un patient donné et former ce dernier à son utilisation

    • Une évaluation isolée n’apporte pas de bénéfices

    • Ne pas comparer l’évaluation d’un patient avec celle d’un autre patient


    D fis des sp en ems

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Défis des SP en EMS

    • Intégrer précocement les principes de SP (anticipation)

    • En situation complexe, favoriser la prise de décision interdisciplinaire

    • Encourager l’autonomie du patient et impliquer les proches


    Evaluation pluridimensionnelle

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Evaluation pluridimensionnelle


    Synth se

    Dr C. Mazzocato, PD MER

    Synthèse


  • Login