leiomyoma vagy gist higgy nk a szem nknek
Download
Skip this Video
Download Presentation
LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 15

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! - PowerPoint PPT Presentation


  • 114 Views
  • Uploaded on

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!. Milassin Ágnes 1 , Farkas Klaudia 1 , Bor Renáta 1 , Lázár György 2 , Tiszlavicz László 3 , Molnár Tamás 1 , Nagy Ferenc 1 , Wittmann Tibor 1 , Szepes Zoltán 1 SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika 1 SZTE, Sebészeti Klinika 2

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!' - moeshe


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
leiomyoma vagy gist higgy nk a szem nknek

LEIOMYOMA VAGY GIST?HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1, Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1

SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1

SZTE, Sebészeti Klinika2

SZTE, Pathológiai Intézet3

esetismertet s
Esetismertetés
  • 54 éves férfi beteg
  • Egy éve tartó panaszok
    • nyelési nehezítettség
    • savas panaszok
  • Gastroscopia:
    • antralissubepithelalis képlet
  • Korábbi betegségek:
    • kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét
  • Belszervi státusz: hasi státusz negatív
2012 dec endosonographia
2012. dec.: endosonographia
  • Antralissubepithelialis képlet
    • homogén szerkezetű
    • muscularispropriából indul ki
    • környezetet respectálja
    • necrosis nem látható benne
radialis eus

mucosa

Radialis EUS

submucosa

muscularispropria

subserosa

SMT

ballon

EUS

mi lehet ez
Mi lehet ez?
  • GIST (gastrointestinalisstroma tumor)?
  • leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat)
  • schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat)
  • mindegyik
  • egyik se
  • fogalmam sincs
2013 febru rban sz vettani mintav tel
2013. februárban szövettani mintavétel
  • Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt
  • Szövettan:
    • polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval(submucosusleiomyomának megfelelhet)
smt ter pi s algoritmus
SMT terápiás algoritmus

Kongkam P. et al, 2013

2013 szeptember
2013. szeptember
  • A beteg panaszmentes
  • A leiomyoma méretének megítélésére ismételt endosonographiát terveztünk
2013 nov kontroll endosonographia
2013. nov.: kontroll endosonographia
  • Mit látunk?
    • A leiomyoma mérete növekedett, benne necroticus részek jelentek meg.
  • Veszélye?
    • Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?)
    • Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata
2014 jan elekt v m t t
2014. jan.: elektív műtét
  • Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres
  • Szövettan:
    • epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma tumor
    • rezektatum mérete (ép szövettel együtt): 40x21x17mm (T2)
    • alacsony mitoticus aktivitás
    • immunfenotipizálás:
        • CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás
        • S-100, SMA (simaizom aktin): negatív
2014 febr kontroll gastroscopia
2014. febr.: kontroll gastroscopia
  • Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro-duodenoscopos kép.
  • Szövettan:
    • Chronicussuperficialisantrumgastritis
    • Residualisgastrointestinalisstroma tumor nem észlelhető
gist gastrointestinalis stroma tumorok
GIST (gastrointestinalisstroma tumorok)
  • Gastrointestinalismesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik
    • elektronmikroszkópos
    • immunhisztokémiai
    • citogenetikai
  • A GIST gyakran már rezekálhatatlanvagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre.
  • feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki
  • GI-traktusmalignus daganatainak kb. 1%-a, azonban a leggyakoribb mesenchymalis daganat
  • C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív
  • C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha mutáció igazolható

módszerek

GastricGastrointestinalStromalTumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845

progn zis
Prognózis
  • mitotikus aktivitás mértéke
  • méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez
  • lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű, mint a gastricus GIST
  • alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is metasztatizálhatnak.

Jellemzők:

  • távoli áttét általában későn jelentkezik.
  • gyakran ad áttétet:
    • máj
    • peritoneum
  • nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a)

Terápia:

    • sebészi (széles excisio)
k vetkeztet s
Következtetés
  • Endosonographia
    • subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére nélkülözhetetlen
    • terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája
    • a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.)
  • A szövettan fontos, de„Higgyünk a szemünknek”!
ad