Leiomyoma vagy gist higgy nk a szem nknek
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 15

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! PowerPoint PPT Presentation


  • 70 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!. Milassin Ágnes 1 , Farkas Klaudia 1 , Bor Renáta 1 , Lázár György 2 , Tiszlavicz László 3 , Molnár Tamás 1 , Nagy Ferenc 1 , Wittmann Tibor 1 , Szepes Zoltán 1 SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika 1 SZTE, Sebészeti Klinika 2

Download Presentation

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Leiomyoma vagy gist higgy nk a szem nknek

LEIOMYOMA VAGY GIST?HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1, Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1

SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1

SZTE, Sebészeti Klinika2

SZTE, Pathológiai Intézet3


Esetismertet s

Esetismertetés

  • 54 éves férfi beteg

  • Egy éve tartó panaszok

    • nyelési nehezítettség

    • savas panaszok

  • Gastroscopia:

    • antralissubepithelalis képlet

  • Korábbi betegségek:

    • kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét

  • Belszervi státusz: hasi státusz negatív


2012 dec endosonographia

2012. dec.: endosonographia

  • Antralissubepithelialis képlet

    • homogén szerkezetű

    • muscularispropriából indul ki

    • környezetet respectálja

    • necrosis nem látható benne


Radialis eus

mucosa

Radialis EUS

submucosa

muscularispropria

subserosa

SMT

ballon

EUS


Mi lehet ez

Mi lehet ez?

  • GIST (gastrointestinalisstroma tumor)?

  • leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat)

  • schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat)

  • mindegyik

  • egyik se

  • fogalmam sincs


2013 febru rban sz vettani mintav tel

2013. februárban szövettani mintavétel

  • Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt

  • Szövettan:

    • polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval(submucosusleiomyomának megfelelhet)


Smt ter pi s algoritmus

SMT terápiás algoritmus

Kongkam P. et al, 2013


2013 szeptember

2013. szeptember

  • A beteg panaszmentes

  • A leiomyoma méretének megítélésére ismételt endosonographiát terveztünk


2013 nov kontroll endosonographia

2013. nov.: kontroll endosonographia

  • Mit látunk?

    • A leiomyoma mérete növekedett, benne necroticus részek jelentek meg.

  • Veszélye?

    • Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?)

    • Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata


2014 jan elekt v m t t

2014. jan.: elektív műtét

  • Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres

  • Szövettan:

    • epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma tumor

    • rezektatum mérete (ép szövettel együtt): 40x21x17mm (T2)

    • alacsony mitoticus aktivitás

    • immunfenotipizálás:

      • CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás

      • S-100, SMA (simaizom aktin): negatív


2014 febr kontroll gastroscopia

2014. febr.: kontroll gastroscopia

  • Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro-duodenoscopos kép.

  • Szövettan:

    • Chronicussuperficialisantrumgastritis

    • Residualisgastrointestinalisstroma tumor nem észlelhető


Gist gastrointestinalis stroma tumorok

GIST (gastrointestinalisstroma tumorok)

  • Gastrointestinalismesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik

    • elektronmikroszkópos

    • immunhisztokémiai

    • citogenetikai

  • A GIST gyakran már rezekálhatatlanvagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre.

  • feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki

  • GI-traktusmalignus daganatainak kb. 1%-a, azonban a leggyakoribb mesenchymalis daganat

  • C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív

  • C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha mutáció igazolható

módszerek

GastricGastrointestinalStromalTumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845


Progn zis

Prognózis

  • mitotikus aktivitás mértéke

  • méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez

  • lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű, mint a gastricus GIST

  • alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is metasztatizálhatnak.

    Jellemzők:

  • távoli áttét általában későn jelentkezik.

  • gyakran ad áttétet:

    • máj

    • peritoneum

  • nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a)

    Terápia:

    • sebészi (széles excisio)


K vetkeztet s

Következtetés

  • Endosonographia

    • subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére nélkülözhetetlen

    • terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája

    • a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.)

  • A szövettan fontos, de„Higgyünk a szemünknek”!


K sz n m a figyelmet

Köszönöm a figyelmet!


  • Login