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Arteriola polmonare occlusa da materiale di presunta origine fetale PowerPoint PPT Presentation


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Criteri per l'ingresso nel registro dell'embolia amniotica Clark, 1988. Ipotensione acuta o arresto cardiacoIpossia acuta, definita come dispnea, cianosi o arresto respiratorioCoagulopatia, definita come evidenza laboratoristica di consumo intravascolare o fibrinolisi o grave emorragia in assenza

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Arteriola polmonare occlusa da materiale di presunta origine fetale

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Presentation Transcript


All’esame microscopico possono essere evidenziati, nella circolazione polmonare materna, elementi di presunta origine fetale comprendenti cellule squamose, capelli, grasso, cellule trofoblastiche. Tuttavia cellule squamose possono venire riscontrate anche in pazienti normali, mentre la distinzione tra cellule di origine materna o fetale non è agevole

Arteriola polmonare occlusa da materiale di presunta origine fetale


Criteri per l’ingresso nel registro dell’embolia amnioticaClark, 1988

  • Ipotensione acuta o arresto cardiaco

  • Ipossia acuta, definita come dispnea, cianosi o arresto respiratorio

  • Coagulopatia, definita come evidenza laboratoristica di consumo intravascolare o fibrinolisi o grave emorragia in assenza di altre spiegazioni

  • Inizio delle precedenti durante il travaglio di parto, TC, IVG o entro 30 minuti nel post partum

  • Assenza di ogni altra condizione significativa confondente o comunque possibile spiegazione per i segni e sintomi osservati


AFEsegni e sintomi

  • Ipotensione

  • Sofferenza fetale

  • Edema polmonare o RDS

  • Arresto cardiopolmonare

  • Cianosi

  • Coagulopatia

  • Dispnea

  • Convulsioni

  • Atonia

  • Broncospasmo

  • Ipertensione transitoria

  • Tosse

  • Cefalea

  • Dolore toracico


AFEaspetti fisiopatologici

  • Rilascio nel sistema vascolare materno di liquido amniotico e di sostanze corpuscolate

  • Vasospasmo grave ma transitorio delle arterie polmonari - ipertensione polmonare

  • Conseguente stato ipossico con danni al miocardio e ai capillari polmonari - ipotensione sistemica

  • Deficit funzionale cardiaco sinistro, ipocontrattilità del ventricolo sinistro e ARDS

Clark SL, Clin. Perinatol., 1986


AFE e DIC

  • Circa il 50% di pazienti con AFE sviluppa una DIC

  • Il liquido amniotico attiva il complemento attraverso la via alternativa

  • L’attivazione del complemento scatena la coagulazione e il fenomeno a cascata degli eicosanoidi portando la paziente a DIC e ARDS

Clark SL, Clin. Perinatol., 1986


AFEstoria della malattia

  • 1941 Steiner e Luscbaugh a Chicago descrivono per la prima volta la sindrome che aveva portato a morte 8 gravide attempate, pluripare dopo travaglio tumultuoso e iperstimolato

  • 1967 Anderson riferisce di 32 morti materne verificatesi nello stato del Michigan dal 1957 al 1966

  • 1979 Morgan valuta retrospettivamente 272 casi

  • 1988 Clark, data la sporadicità dell’evento, istituisce un registro che al 1995 annovera 46 casi rispondenti a determinati criteri diagnostici


AFEtrattamento

  • Assicurare un’adeguata ossigenazione

  • Stabilizzazione del circolo

  • Controllo e prevenzione dell’eventuale innesco della coagulopatia


AFEincidenza

Responsabile di circa il 10%

della mortalità materna globale negli U.S.A.

Responsabile del 12% della mortalità

in seguito a IVG negli U.S.A.

Mortalità neonatale molto frequente

Patologia neurologica neonatale molto frequente

1/8.000 gravidanze 1941 Steiner e Luscbaugh

1/47.000 gravidanze 1995 South East Asia

1/63.000 gravidanze 1995 U.K.

1/80.000 gravidanze 1995 U.S.A.


Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


Signs and symptoms noted in patients with AFE

Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


Risoluzione dello stato ipossico dopo AFE

Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995


AFEIpotesi eziopatogenetiche

Embolia amniotica

Shock anafilattico

Shock settico

IgE Endotossina Vari elementi

di origine fetale

Rilascio di mediatori endogeni

Manifestazioni cliniche

Dosaggio della

Triptasi mastocitaria


  • Nel 73% dei casi in cui è stata effettuata una autopsia e nel 50% dei casi in cui è stato effettuato in vita un cateterismo dell’arteria polmonare, sono stati identificati elementi di presunta origine fetale:

  • cellule squamose

  • capelli

  • grasso

  • cellule trofoblastiche


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