Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 37

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii. Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti. Cazul clinic.

Download Presentation

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii

Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident

Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie

Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti


Cazul clinic

Cazul clinic

Pacienta de sex feminin, 57 ani, se prezinta pentru fatigabilitate, astenie, tuse seaca.


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

  • Antecedente:

  • AHC: tatal , mama – IMA, AVC.

  • APP:

    • histerectomie totala cu anexectomie bilaterala pentru fibromatoza uterina (v.40 ani),

    • Polip sigmoidian, megacolon (v.52 ani),

    • Vasculita sistemica ANCAp + (v.52 ani), cu afectare renala,

    • carcinom mamar (v.56 ani).


Istoric

Istoric

  • Pacienta prezinta boala cronica renala din 2005, cand s-a pus diagnosticul de vasculita sistemica ANCAp + cu afectare renala, cr serica=1.9mg/dl, eRFG-MDRD4=30ml/min.

  • S-a tentat PBR – nu s-a obtinut tesut renal.

  • S-a initiat tratament cu Ciclofosfamida 600mg puls/luna si Metilprednisolon ( 6 luni, 06.2005-12.2005).


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

  • Dupa 6 luni, s-au administrat pulsuri cu CFM si Metilprednisolon la 3 luni (apr 2006- mar 2010, 1.5 g metilprednisolon/cura, urmata de terapie de intretinere, pana la 4 mg prednison/zi).

  • Doza totala de CFM= 13.2 grame

  • In aprilie 2010 se intrerupe tratamentul imunosupresor din cauza aparitiei unei tumori mamare.


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Mamografie 30.03.2010 – formatiune nodulara, cadran supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.

Punctie-biopsie

Evaluare imagistica


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Examen histopatologic: carcinom lobularinvaziv, cu componenta in situ extensiva.

Examen imunohistochimic:

♣ Antigene tumorale pozitiv zonal discontinuu in cel. mioepiteliale si pozitiv in vase

♣ RE pozitiv ≈ 90-95%

♣ RPg pozitiv < 1%

♣ C-erb B2 negativ


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀

▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

▀▀▀▀▀▀▀▀


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Polichimioterapie: cure cu Taxol, Aromasyn, Tamoxifen (03.2010---05.2011)


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

  • Examen obiectiv (06.2011):

    • Pacienta normoponderala (IMC=21,5 kg/m2)

    • afebrila

    • tegumente si mucoase palide

    • MV prezent bilateral, frecatura pleurala bazal dr

    • TA=130/80mmHg, hTAo=100/70 mmHg, AV=80/min

    • hepato-splenomegalie (splenomegalie grad III)

    • fara edeme


Paraclinic

Paraclinic

Sindrom inflamator biologic (CRP=27mg/l, VSH=35mm/h)

Sindrom anemic usor (Hb=10.8g/dl, Hct=33.1%)

Usor deficit de fier (Fe=32 ug/dl, transferina=200 ng/dl)

Leucocitoza cu neutrofilie (Le=12 300/ul, Ne=10 100/ul, 82%)

Usoara hipoproteinemie cu hiposerinemie (Pr tot=5.5g/dl, alb=3.48g/dl)

Sindrom de retentie azotata (cr=3.46mg/dl, uree=154mg/dl, ac uric=10.1 mg/dl, eRFG-MDRD4=15ml/min.)

Transaminaze crescute (TGO=171UI/l, TGP=48UI/l)


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

  • Traseu EKG: normal

  • Radiografie pulmonara: fara leziuni evolutive, pahipleurita bazal dreapta.

  • Urocultura + (E. coli)


Evolutia valorilor creatininei serice

Evolutiavalorilorcreatinineiserice

3.46

2.3

2.12

1.93

1.795

1.89

1.88

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia valorilor hemoglobinei serice

Evolutiavalorilorhemoglobineiserice

13.5

13.4

13

12.2

11.9

10.3

9

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia valorilor albuminei serice

Evolutia valorilor albuminei serice

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Evolutiavalorilorproteinuriei

3

2

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM)

▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀

Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM)

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

B

V

A

S

2003

Scor

pacienta

= 0/33

(boala

activa)

=17/63

(boala

Persistenta)


Diagnostice

Diagnostice

  • Boala cronica de rinichi, stadiul V

  • Vasculita sistemica cu afectare renala, ANCAp+

  • Anemie secundara BCR

  • Carcinom lobular invaziv, san drept, stadiul IV

  • Polip de colon sigmoid

  • Osteoporoza secundara tratamentului cu glucocorticoizi si tulburari minerale osoase asociate BCR


Tratament 1

Tratament (1)

1. Regim igieno dietetic:

  • Moderat hipoproteic - 40 g de proteine animale/zi, fara sare.

  • Efort fizic regulat, in limita tolerata de pacienta.

  • Se hidrateaza (bea lichide) dupa sete, astfel incat diureza sa fie de aprox. 1,5 L/24 h


Tratament 2

Tratament (2)

2. Farmacologic:

  • Milurit 100 mg, 1cp/zi.

  • Alpha D3 0,5 ug, 1cp/zi dupa masa de pranz.

  • Augmentin 500 mg, 1cp/zi seara, timp de 5 zile.

  • Anghirol , 1cpx3/zi.

  • Omega 3, 1000mg, 1 cp/zi seara.


Evolutia pacientei

Evolutia pacientei

  • Deces in iulie 2011


Discutii

Discutii

  • Carcinomul mamar – secundar terapiei imunosupresoare?

  • Pacienta histerectomizata cu anexectomie bilaterala – la menopauza de 16 ani – fara terapie de substitutie hormonala

  • Carcinom hormonodependent (R E, R Pg +)

  • Doza totala medie de CFM


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

BSR and BHPR Guidelines for Management of adults with ANCA associated

vasculitis, C Lapraik et al, Rheumatology 2007, 1-2


Bibliografie foarte selectiva

Bibliografie foarte selectiva

  • http://www.vasculitis.org/scoring/BVAS%202003.pdf, accesat 24 august 2011

  • http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1797.2009.01101.x/pdf, accesat 25 august 2011

  • Studii: CYCAZAREM, MEPEX, NORAM, SOLUTION


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Va multumesc!


Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Intrebari?


  • Login