Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii
Download
1 / 37

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii - PowerPoint PPT Presentation


  • 215 Views
  • Uploaded on

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii. Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti. Cazul clinic.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii' - moana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Terapia imunosupresoare n cadrul patologiei renale echilibru ntre riscuri i beneficii

Terapia imunosupresoare în cadrul patologiei renale – echilibru între riscuri şi beneficii

Dr. Anna Mirela Stroie, Medic Rezident

Prof. Dr. Mircea Penescu, Nefrologie

Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila” Bucuresti


Cazul clinic
Cazul clinic echilibru între riscuri şi beneficii

Pacienta de sex feminin, 57 ani, se prezinta pentru fatigabilitate, astenie, tuse seaca.


  • Antecedente: echilibru între riscuri şi beneficii

  • AHC: tatal , mama – IMA, AVC.

  • APP:

    • histerectomie totala cu anexectomie bilaterala pentru fibromatoza uterina (v.40 ani),

    • Polip sigmoidian, megacolon (v.52 ani),

    • Vasculita sistemica ANCAp + (v.52 ani), cu afectare renala,

    • carcinom mamar (v.56 ani).


Istoric
Istoric echilibru între riscuri şi beneficii

  • Pacienta prezinta boala cronica renala din 2005, cand s-a pus diagnosticul de vasculita sistemica ANCAp + cu afectare renala, cr serica=1.9mg/dl, eRFG-MDRD4=30ml/min.

  • S-a tentat PBR – nu s-a obtinut tesut renal.

  • S-a initiat tratament cu Ciclofosfamida 600mg puls/luna si Metilprednisolon ( 6 luni, 06.2005-12.2005).


  • Dupa 6 luni, s-au administrat pulsuri cu CFM si Metilprednisolon la 3 luni (apr 2006- mar 2010, 1.5 g metilprednisolon/cura, urmata de terapie de intretinere, pana la 4 mg prednison/zi).

  • Doza totala de CFM= 13.2 grame

  • In aprilie 2010 se intrerupe tratamentul imunosupresor din cauza aparitiei unei tumori mamare.


Mamografie 30.03.2010 – formatiune nodulara, cadran supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.

Punctie-biopsie

Evaluare imagistica


Examen histopatologic: supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale. carcinom lobularinvaziv, cu componenta in situ extensiva.

Examen imunohistochimic:

♣ Antigene tumorale pozitiv zonal discontinuu in cel. mioepiteliale si pozitiv in vase

♣ RE pozitiv ≈ 90-95%

♣ RPg pozitiv < 1%

♣ C-erb B2 negativ


▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.

▀▀▀▀


▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.


▀▀▀▀▀▀▀▀ supero-extern mamar dr, contur neregulat, infiltrativ, 5/4 cm, structura neomogena, microcalcificari centrale.



  • Examen obiectiv (06.2011): (03.2010---05.2011)

    • Pacienta normoponderala (IMC=21,5 kg/m2)

    • afebrila

    • tegumente si mucoase palide

    • MV prezent bilateral, frecatura pleurala bazal dr

    • TA=130/80mmHg, hTAo=100/70 mmHg, AV=80/min

    • hepato-splenomegalie (splenomegalie grad III)

    • fara edeme


Paraclinic
Paraclinic (03.2010---05.2011)

Sindrom inflamator biologic (CRP=27mg/l, VSH=35mm/h)

Sindrom anemic usor (Hb=10.8g/dl, Hct=33.1%)

Usor deficit de fier (Fe=32 ug/dl, transferina=200 ng/dl)

Leucocitoza cu neutrofilie (Le=12 300/ul, Ne=10 100/ul, 82%)

Usoara hipoproteinemie cu hiposerinemie (Pr tot=5.5g/dl, alb=3.48g/dl)

Sindrom de retentie azotata (cr=3.46mg/dl, uree=154mg/dl, ac uric=10.1 mg/dl, eRFG-MDRD4=15ml/min.)

Transaminaze crescute (TGO=171UI/l, TGP=48UI/l)


  • Traseu EKG: normal (03.2010---05.2011)

  • Radiografie pulmonara: fara leziuni evolutive, pahipleurita bazal dreapta.

  • Urocultura + (E. coli)


Evolutia valorilor creatininei serice
Evolutia (03.2010---05.2011)valorilorcreatinineiserice

3.46

2.3

2.12

1.93

1.795

1.89

1.88

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia valorilor hemoglobinei serice
Evolutia (03.2010---05.2011)valorilorhemoglobineiserice

13.5

13.4

13

12.2

11.9

10.3

9

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia valorilor albuminei serice
Evolutia valorilor albuminei serice (03.2010---05.2011)

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia (03.2010---05.2011)valorilorproteinuriei

3

2

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM) (03.2010---05.2011)

▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀▀

Evolutia sedimentului urinar (hematii/UM)

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


B (03.2010---05.2011)

V

A

S

2003

Scor

pacienta

= 0/33

(boala

activa)

=17/63

(boala

Persistenta)


Diagnostice
Diagnostice (03.2010---05.2011)

  • Boala cronica de rinichi, stadiul V

  • Vasculita sistemica cu afectare renala, ANCAp+

  • Anemie secundara BCR

  • Carcinom lobular invaziv, san drept, stadiul IV

  • Polip de colon sigmoid

  • Osteoporoza secundara tratamentului cu glucocorticoizi si tulburari minerale osoase asociate BCR


Tratament 1
Tratament (1) (03.2010---05.2011)

1. Regim igieno dietetic:

  • Moderat hipoproteic - 40 g de proteine animale/zi, fara sare.

  • Efort fizic regulat, in limita tolerata de pacienta.

  • Se hidrateaza (bea lichide) dupa sete, astfel incat diureza sa fie de aprox. 1,5 L/24 h


Tratament 2
Tratament (2) (03.2010---05.2011)

2. Farmacologic:

  • Milurit 100 mg, 1cp/zi.

  • Alpha D3 0,5 ug, 1cp/zi dupa masa de pranz.

  • Augmentin 500 mg, 1cp/zi seara, timp de 5 zile.

  • Anghirol , 1cpx3/zi.

  • Omega 3, 1000mg, 1 cp/zi seara.


Evolutia pacientei
Evolutia pacientei (03.2010---05.2011)

  • Deces in iulie 2011


Discutii
Discutii (03.2010---05.2011)

  • Carcinomul mamar – secundar terapiei imunosupresoare?

  • Pacienta histerectomizata cu anexectomie bilaterala – la menopauza de 16 ani – fara terapie de substitutie hormonala

  • Carcinom hormonodependent (R E, R Pg +)

  • Doza totala medie de CFM


BSR and BHPR Guidelines for Management of adults with ANCA associated

vasculitis, C Lapraik et al, Rheumatology 2007, 1-2


Bibliografie foarte selectiva
Bibliografie associated foarte selectiva

  • http://www.vasculitis.org/scoring/BVAS%202003.pdf, accesat 24 august 2011

  • http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1797.2009.01101.x/pdf, accesat 25 august 2011

  • Studii: CYCAZAREM, MEPEX, NORAM, SOLUTION


Va multumesc! associated


Intrebari? associated


ad