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吳鏡瑚

吳鏡瑚. 高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 國家衛生研究院婦癌委員會委員. 子宮頸癌篩檢. 子宮頸癌前病變明顯的增加 2000 年有 6,276 例 侵襲癌症 2,720 例 原位癌 3,556 例 排名第一. 子宮頸抹片篩檢. 頻率 開始性行為三年後的女性 台灣是子宮頸癌發生率較高的國家 子宮頸有任何可見之病變都應切片檢查 報告為抹片品質不佳者,建議於 1-3 個月間再抹片 子宮頸鱗狀上皮細胞異常 有 5-17% 切片檢查之組織學診斷為中度或重度 0.1-0.2% 為侵襲癌症 抹片報告為低度鱗狀表皮病變

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  1. 吳鏡瑚 高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 國家衛生研究院婦癌委員會委員

  2. 子宮頸癌篩檢 • 子宮頸癌前病變明顯的增加 • 2000年有6,276例 • 侵襲癌症2,720例 • 原位癌3,556例 • 排名第一

  3. 子宮頸抹片篩檢 • 頻率 • 開始性行為三年後的女性 • 台灣是子宮頸癌發生率較高的國家 • 子宮頸有任何可見之病變都應切片檢查 • 報告為抹片品質不佳者,建議於1-3個月間再抹片 • 子宮頸鱗狀上皮細胞異常 • 有5-17%切片檢查之組織學診斷為中度或重度 • 0.1-0.2%為侵襲癌症 • 抹片報告為低度鱗狀表皮病變 • 抹片報告為高度鱗狀表皮病變或鱗狀上皮癌應立即接受陰道鏡檢查

  4. 子宮頸表皮細胞人類乳突病毒檢查 • 抹片有15-45%的偽陰性率 • 子宮頸抹片檢查合併子宮頸表皮細胞高風險型人類乳突病毒的檢查

  5. 陰道鏡 • 陰道鏡檢查評估異常子宮頸抹片的標準方法

  6. 病理組織證實為子宮頸上皮內贅瘤之處置

  7. 子宮頸上皮內贅瘤治療後之追蹤 • 檢體邊緣無病變且頸管搔刮亦無CIN者 • 檢體邊緣或頸管搔刮呈現CIN者

  8. Atypical Glandular Cells (AGC) • 抹片為AGC者,接受陰道鏡檢查及子宮頸搔刮取樣檢查 • 治療方式取決於是否仍想生育

  9. 懷孕中抹片異常之診斷與追蹤 • 定期由有經驗之專家以陰道鏡檢查來評估是否有惡化的趨勢

  10. 子宮頸癌臨床指引 • 排名第一的女性癌症 • 粗發生率為每年十萬名婦女57.66人 • 人類乳突病毒感染的盛行率約10-20% • 子宮頸癌風險因子 • 抽煙、生產次數、口服避孕藥的使用、發生性行為的年齡、性伴侶人數、低社經地位、性病史、慢性免疫功能缺乏等等。

  11. 症狀、診斷和檢查 • 陰道分泌物、性交後出血、間歇性出血 • 侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀 • 子宮頸切片是簡單得到明確診斷的方法 • 治療前腫瘤指標超出正常值的病患 • 治療後也可以使用該指標評估治療效果及作為追蹤的工具

  12. 分期 • 分期主要以臨床評估為主

  13. 治療 • 必須根據臨床評估 • 早期的子宮頸癌,以手術治療為主 • 依據詳細檢查的結果,謹慎的選擇適於接受手術的病患,可以降低治療併發症發生的機會。 • 接受同時合併放射線及化學治療的局部晚期病患,存活率較僅單獨接受放射線治療者顯著提高。

  14. 放射線治療的使用 • 臨床上仍傾向於在病人情況容許的範圍內 • 儘量8週內完成全部放射線治療療程 放射線治療範圍

  15. 根治性手術後的輔助治療 • 組織病理檢查 • 淋巴結轉移、腫瘤組織侵襲子宮頸旁組織手術標本邊緣,病患的預後明顯較差。 • 手術的範圍決定是否安排術後輔助性放療

  16. 單純式子宮切除後意外發現有子宮頸侵襲癌 • 建議施行放射線治療和陰道近接治療 • 如果沒有腫瘤組織侵襲,可選擇放射線治療或子宮頸組織全切除及淋巴結摘除,並切除適當範圍的上段陰道。

  17. 治療後的追蹤 • 抹片檢查 • 血清SCC-Ag、CEA、CA-125等腫瘤標記之定期追蹤 • 可依病人情況決定 • 每年可給予胸部X光檢查,依病人情況決定是否安排電腦斷層檢查。

  18. 復發或持績性疾病的治療(Salvage Therapy) • 經由詳細的檢查以確定復發的範圍 • 生物分子治療和疫苗治療的效果在現階段還沒有確定 • 全身性治療無效的病人,給予最佳的支持療法,臨終照護(hospice care)、疼痛照會、情緒、精神上的支持。

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