Assist ncia pr natal
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Assistência pré-natal. É detectar gestação de alto risco, tomada de medidas profiláticas e terapêuticas para controle de quadros patológicos que representam riscos materno e fetal;. Assistência pré-natal.

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Assistência pré-natal

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Presentation Transcript


Assist ncia pr natal

Assistência pré-natal

  • É detectar gestação de alto risco, tomada de medidas profiláticas e terapêuticas para controle de quadros patológicos que representam riscos materno e fetal;


Assist ncia pr natal1

Assistência pré-natal

  • Inclui assistência nutricional , pois os benefícios da nutrição adequada durante a gestação têm sugerido, não só bons resultados obstétricos, como também na saúde do concepto

    • 80 a 90% das gestações evoluem sem complicações

    • 10 a 20% das gestações são diagnosticadas de alto risco

      • Aquelas onde a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém- nascido têm maiores chances de serem atingidas que a média da população, sendo associadas a altas taxas de mortalidade fetal.


Assist ncia pr natal2

Assistência pré-natal

  • O início da APN deve ocorrer imediatamente após a confirmação do diagnóstico da gravidez

    • Número mínimo de consultas deve ser igual a 6

      • 1 no 1º T,

      • 2 no 2º T e

      • 3 no 3º T

  • E o acompanhamento puerperal deve ser encerrado no 42º dia de puerpério


Assist ncia pr natal3

Assistência pré-natal

  • A assistência com nutricionista deve:

    • Preferencialmente iniciar até a 16ª semana;

    • Pelo menos 4 consultas

      • Considerar doenças crônicas, adolescência, ganhos ponderais não previstos, carências nutricionais, intercorrências digestivas, ...


Assist ncia pr natal4

Assistência pré-natal

  • Diagnóstico da gestação: 

    • São utilizados parâmetros:

      • Clínico

        • a) presunção,

        • b) probabilidade,

        • c) certeza

      • Hormonal

      • Ultrassonográfico 


Assist ncia pr natal5

Assistência pré-natal

  • Cálculo da idade gestacional (IG)

    • A IG a partir do 1º dia do último período menstrual normal (data da última menstruação = DUM), sendo expressa em semanas ou dias completos.

    • Vários métodos de calcular a IG:


Assist ncia pr natal6

Assistência pré-natal

  • Certeza da DUM

    • Somar o no de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta ÷ 7(resultado em semanas)

      • EX: DUM 10/05 data da consulta 20/07 (21+30+20 = 71 dias ÷ 7 = 10 semanas

  • Pode-se utilizar um calendário obstétrico / disco/ gestograma:

    • Posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes ao 1º DUM e observar o no de semanas indicado no dia e mês da consulta atual


Assist ncia pr natal7

Assistência pré-natal

  • DUM desconhecida, mas sabe o período do mês

    • início, meio e fim do mês,

      • considerar 5, 15 e 25, respectivamente, proceder como no exemplo anterior

  • DUM e períodos desconhecidos

    • Mensuração da altura do fundo uterino e pelo toque vaginal (médico)


Assist ncia pr natal8

Assistência pré-natal

  • Cálculo da data provável do parto (DPP)

    • Considerar a duração média da gestação normal 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM

    • Utilizar o gestograma (linha amarela DUM/linha laranja DPP) posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes a DUM e observar a seta na data (dia e mês), indicada como DPP ou

    • Utilizar a regra de Näegele (ou Näegelle)

      • Somar 7 dias à DUM e subtrair 3 meses ao mês que ocorreu a DUM,

      • Ou adicionar 9 meses, se a DUM corresponder aos meses de janeiro a março.

      • Nos casos em que o número de dias encontrado for maior que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês


Assist ncia pr natal9

Assistência pré-natal

  • Ex 1: DUM 13/09/2007

    • Cálculo do dia: 13 + 7 = 20

    • Cálculo do mês: 9 – 3 = 6

    • DPP: 20/06/2008

  • Ex 2: DUM 10/02/2007

    • Cálculo do dia: 10 + 7 = 17

    • Cálculo do mês: 2 + 9 = 11

    • DPP: 17/11/2007

  • Ex 3: DUM 27/01/2007

    • Cálculo do dia: 27+7 = 34 e 34 – 31 = 3

    • Cálculo do mês: 1(JAN) + 9 + 1(EXCEDENTE) = 11 quando o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês deve-se adicionar 1 ao final do cálculo do mês

    • DPP: 03/11/2007


Calend rio obst trico

Calendário obstétrico


Assist ncia pr natal10

Assistência pré-natal

  • O acompanhamento da gestação é dividido em 3 trimestres.

  • Características do 1º trimestre = 14 semanas:

    • Intensa divisão celular - a saúde do embrião depende:

      • Condição nutricional pré-gestacional da mãe, reservas energéticas, vitamínicas e minerais

  • Características do 2º e 3º trimestres = 28 semanas:

    • Meio externo exerce influência direta na condição nutricional do feto, fatores determinantes para o crescimento e desenvolvimento normais do feto:

      • Ganho de peso adequado materno

      • Ingestão de energia e nutrientes

      • Fator emocional

      • Estilo de vida


Assist ncia pr natal11

Assistência pré-natal

  • Pela ecografia estima-se o peso fetal, então o nutricionista pode classificar pelo percentil (entre p10 e p90) a adequaçãono gráfico de Battaglia e Lubchenco, 1967.

  • Interpretação:

    • Se o peso fetal estiver abaixo do ou próximo do p10 pode-se concluir que está ocorrendo retardo do crescimento intra-uterino (RCIU ou crescimento intra-uterino restrito – CIUR)

      • Se o peso estiver acima do percentil 90, excluída a hipótese de hereditariedade, pode-se pensar em alteração da glicemia ou diabetes gestacional


Assist ncia pr natal12

Assistência pré-natal


Assist ncia pr natal13

Assistência pré-natal

  • CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

  • Causas

    • Fetais

      • Genéticas ou Cromossômicas, malformações

      • Infecções fetais (rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus)

      • Gestação Múltipla

    • Placentárias

      • Deficiência na circulação útero - placentária.

    • Maternas

      • Má nutrição materna

      • Drogas

      • Tabagismo

      • Doenças sistêmicas (hipertensão, DHEG, diabetes, colagenoses, trombofilias, cardiopatias cianóticas, anemia falciforme)

      • Altitudes elevadas.


Assist ncia pr natal14

Assistência pré-natal

  • Primeira consulta de assistência pré-natal

    • São realizados históricos detalhados, características obstétricas e médicas + exame físico

      • História social

        • Tabagismo, álcool, drogas ilícitas, renda, problemas no lar

      • Antecedentes familiares

        • HAS, DM, BK, câncer (mama), doenças congênitas, gemelaridades

      • Antecedentes pessoais

        • DCI, cirurgias, complicações anestésicas, transfusões, alergia, HAS, DM,


Assist ncia pr natal15

Assistência pré-natal

  • Continuação

    • Antecedentes ginecológicos

      • Menarca, contraceptivos, DST, cirurgia ginecológicas, tratamento para infertilidade, exames de mama, último citopatológico, sexualidade

    • Antecedentes obstétricos

      • Gestações (incluindo abortos), partos, nascidos vivos, primeira gestação, intervalo entre gestações, RNPT, RNBP, macrossomia (RN>4kg), morte neonatal precoce (primeiros 7 dias), natimorto, complicações em gestações anteriores (ex.Pré-eclâmpsia), anomalias, gravidez ectópica, complicações no puerpério, aleitamentos anteriores, última gestação

    • Gestação atual

      • DPP, DUM, idade gestacional, teste de gravidez (data, tipo, resultado), percepção dos primeiros movimentos fetais, gestação planejada ou desejada


Assist ncia pr natal16

Assistência pré-natal

  • Nessa primeira consulta são pedidos:

    • Urina – EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I- uranálise ou urinálise

    • Tipagem sanguínea (incompatibilidade)

    • Sorologia para LUES ou VDRL (venereal disease research laboratory) = (sífilis treponema pallidum)

      • 2x na APN (MS) – uma na 1ª consulta e outra na 28ª SG e mais uma após o parto

      • Tratamento penicilina sem prejuízo ao feto


Assist ncia pr natal17

Assistência pré-natal

  • Dosagem de hemoglobina (Hb):

    • ≥ 11g/dl: ausência de anemia

      • Conduta normal: suplementação de ferro a partir da 20ª semana gestacional

        • 1 drágea de sulfato ferroso/dia(300mg corresponde a 60mg de ferro elementar) entre as refeições ( com sucos cítricos); orientar fontes de ferro heme


Assist ncia pr natal18

Assistência pré-natal

  • Dosagem de hemoglobina (Hb):

    • < 11g/dl: anemia leve a moderada

    • < 8mg/dl: anemia grave

      • Nesses dois casos a suplementação deve ser com 3 drágeas de sulfato ferroso/dia e repetir a dosagem de Hb em 30 dias

      • Se a Hb chegar a 11mg/dl passar para 1 drágea/dia; se permanecer < 11mg/dl é gestante de alto risco, devendo manter as 3 drágeas/dia

      • Hemograma completo

        • Leucograma e eritrograma


Assist ncia pr natal19

Assistência pré-natal

  • Glicemia

  • Toxoplasmose/rubéola/hepatites/sida

  • Parasitológico

  • Papanicolaou (citopatológico)

  • Palpação, ultra-som, pelvimetria clínica

  • Pressão arterial

    • Hipertensão = ≥ 140mmHg de sistólica e/ou 90mmHg de diastólica ou há aumento de 30mmHg ou mais na sistólica e/ou 15 mmHg na diastólica ou mais na diastólica


Assist ncia pr natal20

Assistência pré-natal

  • Batimentos cardíacos fetais (BCF):

    • Normal: 120 a 160bpm

    • Taquicardia: > 160bpm

  • Esquema de vacinação antitetânica

    • Três doses num intervalo de 8 semanas

    • Se foi imunizada há mais de 5 anos, uma dose de reforço

  • Avaliação da presença de edemas

  • Avaliação do estado nutricional


Assist ncia pr natal interpreta o do edema ms 2006

Assistência pré-natal Interpretação do edema (MS, 2006 )


Assist ncia pr natal21

Assistência pré-natal

  • São realizadas avaliações dietética, clínica e funcional

    • Avaliação dietética inclui:

      • Número de refeições

      • Composição das refeições

      • Grupos e quantidades de alimentos

      • Avaliar consumo de refrigerantes, álcool, café, chá, frituras, edulcorantes

      • Investigar picamalácia

      • Método de inquérito dietético mais empregado é o de frequência de consumo semiquantitativo


Modelo de estrutura do question rio de freq ncia alimentar semiquantitativo

MODELO DE ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR SEMIQUANTITATIVO


Assist ncia pr natal22

Assistência pré-natal

  • Avaliação clínica

    • Investigação de sinais digestivos comuns durante a gestação

      • Podem comprometer o estado nutricional da gestante

    • Investigar função intestinal, presença de enfermidades crônicas e/ou intercorrências gestacionais

    • Investigar sinais sugestivos de carência nutricional


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Assistência pré-natal


Assist ncia pr natal24

Assistência pré-natal


Assist ncia pr natal25

Assistência pré-natal

  • Avaliação funcional

    • Investigação da deficiência de vitamina A

      • Investigação da cegueira noturna

      • Pode-se utilizar entrevista padronizada:

        • 1)Dificuldade de enxergar durante o dia?

        • 2)Dificuldade de enxergar com pouca luz ou à noite?

        • 3)Tem cegueira noturna? Esta pergunta deve ser explicada ao entrevistado

    • São casos de cegueira noturna quando a 1ª resposta for negativa e pelo menos a 2ª ou a 3ª são positivas e proceder a avaliação dietética para investigar a carência de alimentos – fonte de vitamina A

    • Se necessário dosar o retinol sérico materno

      • Deficiência de vitamina A quando os níveis séricos forem < 1,05μmol/l.


Assist ncia pr natal26

Assistência pré-natal

  • A redução de vitamina A é resultado dos ajustes fisiológicos maternos.

  • Esta redução resulta dos estoques reduzidos de vitamina A pré-gestacionais, pela baixa ingestão de alimentos-fonte, de lipídios e proteínas, além da presença de infecção.

  • A cegueira noturna é preditora de complicações como anemia, hipertensão e infecções maternas.

  • Também está associada a maior mortalidade infantil nos primeiros 6 meses de vida.


Assist ncia pr natal27

Assistência pré-natal

  • Ministério da saúde - Programa nacional de suplementação de vitamina A

    • Contempla pré-escolares e mulheres residentes nas áreas consideradas de risco para deficiência

      • NE, norte de MG e Vale do Ribeira (SP)

        • Puérperas dose única 200.000UI de vitamina A no pós –parto imediato (ainda na maternidade)


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