Dra. Nayeli Martínez Cruz Endocrinóloga Bióloga de la Reproducción

1. Dra. Nayeli Martínez CruzEndocrinólogaBióloga de la Reproducción DM2 Pandemia en Crecimiento Estrategias de Prevención

2. LA DM2 ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Epidemia DM2

3. 9.7% (6.4 millones) ENSANUT 2012

4. Prevalencia de DM2 en México

5. Prevalencia de DM2 en México

6. Historia Natural de la Diabetes Hiperglucemia no controlada IFG IGT Obesidad Diabetes 350 – Glucosa posprandial 300 – 250 – Glucosa (mg/dL) Glucosa en ayuno 200 – 150 – 100 – 50 – 250 – Resistencia a insulina 200 – Función relativa(%) 150 – 100 – Diagnósticoclínico Prevención Secreción insulina 50 – 0 – -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 Años con diabetes Adaptada de Burger HG et al. 2001. Diabetes mellitus, carbohydrate metabolism, and lipid disorders. In: Endocrinology. 4th ed. Editado por DeGroot LJ y Jameson JL. Philadelphia, W. B. Saunders, 2001. Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. Centro Internacional de Diabetes, Minneapolis, 2000.

7. Prevención en Diabetes Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Sobrepeso/Obesidad Sx. Metabólico DM2 recién Dx DM2 Eliminar factores de riesgo Detección Precoz. Tratamiento oportuno. Limitar complicaciones

8. Prevención Primaria

9. *ETNIA: Afro-americanos, Hispanos, Indios-americanos, Asiático-americanos, Islas del Pacífico. *HISTORIA FAMILIAR *GENES: GC, HNF1A, HNF4A, TCF7L2, FTO, IRS1, PPARG *RN >9 lb ó 4 kg *DIABETES MELLITUS GESTACIONAL *PREDIABETES HbA1C entre 5.7-6.4% GAA ICHOS *HAS>140/90 mmHg *HDL <35 mg/dl *Tg >250 mg/dl *ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR *SOP *PESO: IMC>25kg/m2 *SEDENTARISMO Factores de riesgo para la aparición y progresión de la DM2 NO modificable 100% Modificable

10. Categorías con incremento del riesgo para desarrollar diabetes 1.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013.

11. Prevención Primaria en Pre-Diabetes DPP y DPPOS “Diabetes Prevention Program” (1) • Estudiomulticéntricoaleatorizado con 3234 sujetos con pre-diabetes. Tresgrupos de intervención. Seguimiento a 3.7 años. • Los cambiosintensivos en el estilo de vidaredujeron la incidenciaacumulada de diabetes en un 58% a 3 años y 34% a 10 años. • El uso de metformina redujo la incidencia acumulada de diabetes en un 31% a 3 años y 18% a 10 años. • Resultadoscontundentes. Los cambios en el estilo de vidareducen el riesgoparadesarrollar DM2, independientemente de la raza. 1.-DPP Group. Ten year follow up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program outcome study. Lancet 2009.

12. Prevención Primaria • Mujeres con historia de DMG tiene mayor riesgo para desarrollar DM2. • 20-60% desarrollará DM2 en los siguientes 10 años. (1) • 7.43 veces mas riesgo. (2) • Todas las mujeres que tuvieron DMG deben realizar una CTOG 8-12 sem después de la resolución del embarazo y cada 3 años ó anualmente si quedaron con ICHOs. (3) 1.-Kim C et al. Gestational diabetes mellitus: incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002. 2.-Bellamy L et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes a systematic review and meta-analysis. Lancet 2009. 3.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013. .

13. El medio ambiente materno contribuye al riesgo de diabetes no solo en la madre sino en las siguientes generaciones. Cambios epigenéticos Riesgo de DM2 en la 2a. generación Cambios epigenéticos en células germinales fetales que incrementa el riesgo de DM2 en la 3a. generación

14. Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....

15. Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....

16. Qué se propone en materia de prevención?.....

17. Qué se propone en materia de prevención?.....

18. Prevención Secundaria

19. Diagnóstico Temprano • Identificar grupos de riesgo. Edad >45 años, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, historia familiar, historia de DMG, HAS, dislipidemia, resistencia a la insulina. • Screening y Diagnóstico con glucosa en ayuno, hemoglobina glucosilada y/o CTOG. • Evaluación integral de paciente con diagnóstico inicial de DM2.

20. Prevención Secundaria. Tratamiento OportunoCuál elegir ?

21. El tratamiento óptimo es aquel que logra llegar a las metas de control de:…… GPA Glucosa De Ayuno GPP Glucosa Pos-prandial HbA1c El promedio de glucosa a largo plazo

22. Metas actuales para el control glucémico American Diabetes Association. Diabetes Care2013;27:S15-S35. The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract2013. IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med2012;16:716-730.

23. Tratamiento intensivo de la diabetes:Reducción en la incidencia de complicaciones DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-117. UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853. Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405-412.

24. No olvidar que el tratamiento integral de la Diabetes, debe incluir….

25. Qué se está haciendo en MéxicoPrevenciónSecundaria y Terciaria

28. Determinación de HbA1C (últimos 12 meses)

29. Determinación de Microalbuminuria(últimos 12 meses)

30. Complicacionesreportadas de la Diabetes

31. CONCLUSIÓNLa Secretaría de Salud ha puesto en marcha diferentes programas de acción para hacer frente al reto de la diabetes, sin embargo los resultados documentados en ENSANUT 2012 sugieren la necesidad de hacer ajustes importantes. Un liderazgo efectivo, el fortalecimiento de áreas de rectoría, vigilancia epidemiológica y quizá una asignación presupuestal mas amplia, permitiría faciliar las acciones en estosprogramas de prevenciónpara hacer verdaderamente frente a este importante problema de salud en nuestro país.

32. GRACIAS…Dra. Nayeli Martínez Cruz nayemc_21@hotmail.com