هبوط سكر الدم

1. هبوط سكر الدم المقرر 4-1 الفصل 4 | الجزء 1 من 2 Module4 - 1 | Hypoglycaemia

2. الأهداف • سيكون المشاركون بعد إنجاز هذا المقرر قادرون على: • توصيف العوامل التي تجعل الإنسان عرضة لهبوط سكر الدم. • مناقشة عمل الهرمونات المنظمة المضادة. • وصف إدارة العلاج والمتابعة لدى من يشكو من هبوط سكر الدم. • مناقشة تدابير الوقاية للمعرضين لخطر هبوط سكر الدم. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

3. تعريف هبوط سكر الدم • تطور الأعراض المستقلة أو المتعلقة بالاعتلال العصبي بنقص السكر (انظر الشريحتين 3 و4). • سكر البلازما المنخفض (أقل من 4 مول/ل أو 72 ملغ/دل). • الأعراض المتوافقة مع إدارة السكريات. (كرير، ديفيس، شامون، 2003) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

4. خطر هبوط سكر الدم (1 من 3) • إن الذين يتعاطون الأدوية المخفضة للسكر هم فقط عرضة لخطر هبوط سكر الدم. • وهذا الخطر يزداد مع: • عدم تناول كمية كافية من السكريات. • تأخر الوجبة أو عدم تناولها. • الصيام أو سوء التغذية. • وجود كمية كبيرة من الأنسولين أو مدرات إفراز الأنسولين. • النشاط البدني المديد أو غير المتوقع. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

5. خطر هبوط سكر الدم (2 من 3) • الخطر يزداد مع: • حدوث هبوط سكر الدم الشديد مؤخراً. • التصحيح المفرط بالأنسولين. • الحمل. • مرض كبدي أو فشل كلوي. • الخزل المعوي. • مرض صماوي. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

6. خطر هبوط سكر الدم (3 من 3) • يزداد الخطر مع: • الجهل بهبوط سكر الدم. • عدم ملاحظة الأعراض بسبب الغفلة عنها أو حدوثها أثناء النوم. • الضبط الصارم للسكّر. • الإصابة بمرض السكري منذ مدة طويلة. • تعاطي أدوية أخرى، ومن بينها الكحول. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

7. استجابة الجسم 4,5 مل مول/ل (81 ملغ/دل) يتناقص تحرر الأنسولين (ليس هناك سكري) 3,6-3,9 مل مول/ل (65-70 ملغ/دل) يزداد الغلوكاكون والإبينفرين 3,2 مل مول/ل (57 ملغ/دل) تظهر أعراض مستقلة 2,8-3 مل مول/ل (50-55 ملغ/دل) تظهر أعراض عصبية المنشأ واعتلال عصبي بنقص السكر (كرير، ديفيس، شامون، 2003) (زاميت، فرير، 2005) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

8. أعراض هبوط سكر الدم (جمعية السكري الكندية، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

9. الهرمون المنظم المضاد - الغلوكاكون • إن هبوط سكر الدم يحرض على تحرير الغلوكاكون • ويعمل في الكبد على زيادة إنتاج السكر • تحرير الغليكوجين المختزن • تفعيل إنتاج سكر جديد • تحفز إنتاج الكيتونات (فولر، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

10. الهرمون المنظم المضاد - الغلوكاكون • تحرير الغليكوجين المختزن • تفعيل إنتاج سكر من البروتين • تقليل امتصاص السكر • تقليل إنتاج الأنسولين (فولر، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

11. الهرمونات المنظمة المضادة – الكولسترول وهرمون النمو • تقلل امتصاص الخلايا للسكر • يحفز تفكيك البروتين لتكوين السكر • يحفز تفكيك شحوم الجسم • أقل أهمية في التعافي من هبوط سكر الدم (كرير، ديفيس، شامون، 2003) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

12. العواقب المحتملة لهبوط سكر الدم • خفيف إلى متوسط • خوف • قلق • يؤثر على الرعاية الذاتية • وصمة اجتماعية • الإحساس بالغبن • شديد • أذية • نوبات مرضية • شلل عابر • تدهور إدراكي • وفاة (كرير، ديفيس، شامون، 2003) (صالح، غرونبيرغ، 2001) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

13. نشاط • بما تنصح الآخرين بمعالجة ما يلي؟ • هبوط سكر الدم الخفيف • هبوط سكر الدم المتوسط • هبوط سكر الدم الشديد Module4 - 1 | Hypoglycaemia

14. المعالجة (1 من 2) • خفيف أو متوسط • إجراء الفحوص إن أمكن • 15 غ سكر، ثم أعد الفحص: • حبوب أو جل سكري • ½ كوب من عصير الفواكه • ¾ كوب من مشروب غير كحولي • 3 ملاعق شاي من السكر أو العسل • كرر العلاج إذا بقي السكر منخفضاً • قاعدة الـ 15 • خذ 15 غ من السكر • انتظر 15 دقيقة • إذا ظل السكر منخفضاً خذ مرة أخرى 15 غ من السكر (جمعية السكري الكندية، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

15. المعالجة (2 من 2) • الشديد • 20 غ من السكر • غلوكاكون • دكستروز وريدي • علاج النوبة – ضع المريض على جنبه إذا لم يكن متشنجاً Module4 - 1 | Hypoglycaemia

16. غلوكاكون / خيارات الدكستروز الرباعي • إذا تعذرت المعالجة الفموية: • غلوكاكون تحت الجلد أو عضلي: • 1 مل للكبار (0,5 مل للأطفال) • يزيد سكر الدم 3-12 مل مول/ل (54-216 ملغ/دل) خلال 60 دقيقة • دكستروز رباعي • 20-25 مل من D50W يعطي IV خلال 2-3 دقيقة • استجابة مباشرة • بعد نوبة هبوط سكر الدم الشديدة يمكن أن يظهر لدى الشخص صداع شديد. (جمعية السكري الكندية، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

17. إدارة المتابعة • وجبة معتدلة أو خفيفة (15-20 غ سكريات + مصدر للبروتين) • تؤخذ الجرعة التالية كالمعتاد • فكر في تقليل الأنسولين • قيم السبب • توخى تكرار حدوثه • تجنب مستويات سكر الدم الأقل من 4 مل مول/ل (72 ملغ/دل) • حدد السبب Module4 - 1 | Hypoglycaemia

18. استراتيجيات أخرى للمعالجة • تعليم ودعم المعالجة الذاتية. • النظائر ذات المفعول المديد بدلاً من NPH. • النظائر ذات المفعول المديد بدلاً من الأنسولين العادي/الذواب. • مضخة الأنسولين. • البطن يؤمن الامتصاص المستمر للأنسولين. (غارغ، غوتليب، هيساموتو، دسوزا، وولكر، إيزورا، 2004) (غارغ، بول، كارستين، مينديتو، غوتليب، 2004) (روزنستوك، ديلي، ماسي-بينديتي، لين، سالزمان، 2005) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

19. هبوط سكر الدم النسبي • أعراض هبوط سكر الدم بدون انخفاض مستوى السكر في الدم • يترافق مع: • ضبط دون الأمثل. • تغير هام ومفاجئ في سكر الدم. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

20. ارتداد هبوط سكر الدم (1 من 2) • بعد هبوط سكر الدم الليلي: • هبوط سكر الدم بين الساعة 2-4 صباحاً. • ارتفاع سكر الدم في الصباح – بعد 6 صباحاً. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

21. ارتداد هبوط سكر الدم (2 من 2) • خيارات المعالجة: • إنقاص جرعة الأنسولين متوسط المفعول. • تأجيل الأنسولين متوسط المفعول إلى ما قبل النوم إذا تناولت وجبة المساء سابقاً. • تغيير نظير الأنسولين متوسط المفعول إلى مديد المفعول. • زيادة الوجبة الخفيفة قبل النوم. روزنستوك وآخرون، 2005) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

22. تواتر هبوط سكر الدم – سكري النوع الأول • يقدر أن هبوط سكر الدم المعروف يحدث مرتين أسبوعياً. • ربما يقلل التواتر المتزايد من المعرفة والاستجابة المنظمة المضادة. • من الشائع حدوث هبوط سكر الدم بدون أعراض وغالباً ما يمتد زمنه. • قد يؤدي هبوط سكر الدم الليلي الشديد إلى الموت. (كرير، ديفيس، شامون، 2003) (فراير، 2003) (جونس، بورتر، ديفيس، أوليري، فرايزر، بيرن، ستيك وآخرون، 1998) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

23. تطور عدم الإدراك • غالباً ما تُفقد الاستجابة للغلوكاكون في سكري النوع الأول. • ربما تضعف الاستجابة للإبينفرين وتتأخر. • تضعف الأعراض الأدرينالينية. • يجب على السكريين أن يتعلموا تمييز أعراض الاعتلال العصبية سكري المنشأ (كرير، ديفيس، شامون، 2003) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

24. معالجة غياب الوعي الناتج عن هبوط سكر الدم • يمكن استعادة الوعي بعد غياب الوعي. • التشجيع على التخلص من هبوط سكر الدم. • تحديد الإنذار الطبي. • مراقبة سكر الدم قبل بعض الأنشطة مثل: الرياضة والقيادة. (توماس، الدبيات، غريفين، كوكس، ليتش، شاو، 2007) (أميل، 2009) (ليتر، يل، تشيسون، هاريس، كلينستيفر، سوريول، 2005) (كوكس، غوندر-فريدريك، بولونسكي، شلوندت، كوفاتشيف، 2001) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

25. الخطر المتزايد لهبوط سكر الدم • دراسة التحكم بمرض السكري واختلاطاته (DCCT): • مجموعة عولجت علاجاً مكثفاً ثلاث أضعاف من عدد نوبات هبوط سكر الدم الشديد. • الدراسة الاستشرافية لمرض السكري في المملكة المتحدة (UKPDS): • 30% ممن تلقوا علاجاً مكثفاً عانوا من هبوط سكر الدم: الحوادث نادرة في مجموعة العلاج التقليدي. (دراسة التحكم بمرض السكري واختلاطاته، 1993) (الدراسة الاستشرافية لمرض السكري في المملكة المتحدة ، 1998) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

26. الكحول آثار الكحول: • زيادة خطر هبوط سكر الدم. • تراجع عملية استحداث السكر. • تراجع القدرة على تمييز الأعراض. توصية: • لتكون بمأمن – تناول ما يكفي من السكريات عند شرب المشروبات الكحولية. (تيرنر، جنكينز، كير، شيروين، كافن، 2001) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

27. هبوط سكر الدم لدى كبار السن • مخاطر الإصابة نتيجة السقوط. • ربما يضل أو يقترف الأخطاء نتيجة الخبل. • سوء التغذية ربما يزيد من خطر هبوط سكر الدم. • تجنب عقار سلفونيل يوريا مديد المفعول لدى كبار السن. • ريباغلينيدوأكروبوس وDPP-IV هي مثبطات قد تكون خيارات أكثر أماناً. (جونسون، بروسو، سوبول، كولبيرغ، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

28. القيادة بأمان – سكري النوع الأول • على المرضى الذين يعالجون بالأنسولين أن يكونوا على دراية بالأنظمة والتوجيهات المحلية الخاصة بقيادة الآليات بأمان. • إجراء وقائي: • افحص تركيز سكر الدم لديك قبل القيادة. • إذا كان تركيزه 5 مل مول/ل (90 ملغ/دل) أو أقل تناول بعضاً من السكريات قبل القيادة. • احتفظ معك بمصدر للسكر سريع المفعول. • (كوكس، غوندر-فريدريك، كوفاتشيف، جوليان، كلارك، 2000) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

29. نشاط هل هناك أي أنظمة محلية تتعلق بالقيادة واستخدام الأنسولين. مثلاً: هل يمكن لمن يعالج بالأنسولين أن يحمل رخصة قيادة تكسي عامة، شاحنة أو قيادة طائرة؟ هل يشترط القانون الإبلاغ عن الأشخاص الذين يعانون من هبوط سكر الدم أو فقدان الوعي المتكرر؟ Module4 - 1 | Hypoglycaemia

30. الملخص • حدوث هبوط سكر الدم يتراجع عبر التعليم والمراقبة والرعاية الذاتيتين. • الخوف على مرضى السكري وأسرهم. • غالباً ما يمكن الوقاية من هبوط سكر الدم. • يجب التحدث عنه في كل زيارة إلى أخصائي الرعاية الصحية • تعدل العلاج إذا تكرر حدوثه. (جمعية السكري الكندية، 2008) Module4 - 1 | Hypoglycaemia

31. المراجع Amiel, S. Hypoglycemia: from the laboratory to the clinic. Diabetes Care 2009; 32 : 1364-1371. Bolli, G.B. How to ameliorate the problem of hypoglycemia in intensive as well as nonintensive treatment of type 1 diabetes. Diabetes Care 1999; 22: B43–B52. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008 ; 32 suppl 1. Cox, D.J., Gonder-Frederick, L.A., Kovatchev, B.P., Julian, D.M., Clarke, W.L. Progressive hypoglycaemia's impact on driving simulation performance. Occurrence, awareness and correction. Diabetes Care 2000; 23(2): 163-70. Cox, D.J., Gonder-Frederick, L., Polonsky. W., Schlundt, D., Kovatchev, B., Clarke, W. Blood glucose awareness training (BGAT-2): Long-term benefits. Diabetes Care 2001; 24(4) : 637-42. Cryer, P.E., Davis, S.N., Shamoon, H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003; 26(6):1902-1912. DCCT. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993; 329(14): 977-86. Fowler, M.J. Hypoglycemia. Clinical Diabetes 2008; 26(4): 170-173. Frier AKV, Nocturnal Hypoglycemia: clinical manifestations and therapeutic strategies toward prevention. EndocrPract2003; 9(6): 530-43. Garg, S.K., Gottlieb, P.A., Hisamoti, M.E., D’Souza, A., Walker, A.J., Izuora, K.E., et al. Improved glycemic control without an increase in severe hypoglycemic episodes in intensively treated patients with type 1 diabetes receiving morning, evening, or split doses insulin glargine. Diabetes Res ClinPract2004; 66(1); 49-56. Garg, S.K., Paul, J.M., Karsten, J.I., Menditto, L., Gottlieb, P.A. Reduced severe hypoglycemia with insulin glargine in intensively treated adults with type 1 diabetes. Diabetes TechnolTher2004; 6(5): 589-95. Module4 - 1 | Hypoglycaemia

32. المراجع Johnson, E.L., Brosseau, J.D., Sobule, M., Kolberg, J. Treatment of diabetes in long-term care facilities: A primary care approach. Clinical Diabetes 2009; 26(4): 152-156. Jones, T.W., Porter, P., Sherwin, R.S., Davis, E.A., O’Leary, P., Frazer, F., Byrne, G., Stick, S., et al. Decreased epinephrine responses to hypoglycaemia during sleep. N Eng J Med 1998; 338: 1657-62. Leiter, L.A., Yale, J.F., Chiasson J.L., Harris, S.B., Kleinstiver, P., Sauriol, L. Assessment of the impact of fear of hypoglycemic events. Can J Diabetes 2005; 29(3): 186-192. Rosenstock, J., Dailey, G., Massi-Benedetti, M., Fritsche, A., Lin, Z., Salzman, A. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: A meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(4): 950-5. Saleh M., Grunberger, G. Hypoglycemia: A cause for poor glycemic control. Clinical Diabetes, 2001; 19(4): 161-167. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effects of intensive diabetes therapy on neuropsychological function in adults in the Diabetes Control and Complications Trial. Ann Intern Med 1996; 124: 379-88. Thomas, R.M., Aldibbiat A., Griffin, W., Cox, M.A., Leech, N.J., Shaw, J.A. A randomized pilot study in type 1 diabetes complicated by severe hypoglycaemia, comparing rigorous avoidance with insulin analogue therapy, CSII or education alone. Diabetic Medicine 2007; 24(7):778-83. Turner, B.C., Jenkins, E., Kerr, D., Sherwin, R.S., Cavan, D.A. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24(11): 1888-93. UKPDS. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131): 837-53. Zammitt, N.N., Frier, B.M. Hypoglycemia in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(12): 2948-2961. Module4 - 1 | Hypoglycaemia