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MEMORIAL DAY " Prof. ANTONIO LANZARA "

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II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli. MEMORIAL DAY " Prof. ANTONIO LANZARA ". CHIRURGIA EPATO-BILIARE. LA CHIRURGIA RESETTIVA DELLE LESIONI EPATICHE SECONDARIE. Napoli, ott. 2007.

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II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Seconda Università di Napoli

Prof. Carlo Pignatelli

MEMORIAL DAY

" Prof. ANTONIO LANZARA "

CHIRURGIA EPATO-BILIARE

LA CHIRURGIA RESETTIVA

DELLE LESIONI EPATICHE

SECONDARIE

Napoli, ott. 2007

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METASTASI EPATICHE

The concept of resecting metastatic disease is counterintuitive

to the concept that metastases represent a systemic disease

E\' possibile CURARE ?

Tomlinson J, et al. J Clin Oncol 2007

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METASTASI EPATICHE

Ca Colon-Retto

Tumori Neuroendocrini

NCNNE

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Tumori Neuroendocrini

  • Resezione Epatica
  • Sicura
  • Controlla i sintomi
  • Prolunga la sopravvivenza
  • Elevata incidenza
  • di recidiva oltre 85%
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NCNNE

8 studi ---> 646 pazienti

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Incidenza Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto

10 – 13 pz

isolate al fegato

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Storia Naturale

Sopravvivenza Mediana

Autore Sede Mesi

Wood Uniche 11.7

Bilaterali 3.1

11 – 13 mesi

Wagner Solitarie 13

Unilobari 11

Diffuse 10

Adloff Solitarie 14.2

Multiple 13.5

Bilobari 8.9

Malattia Extraepatica 4

Scheele 10

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Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto

TERAPIE ALTERNATIVE

NON RESETTIVE

mesi

Sopravvivenza Mediana

50%

45%

66%

?

Berber E, et al. J Clin Oncol 2005

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Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto

Sopravvivenza a 5 anni

Resezione Epatica

%

Non Resecabile

Resecabile

Scheele J, et al. Surg Clin N Am 2003

slide10

Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto

FOLFOX- FOLFIRI

ultima decade

Resezione Epatica

%

mesi

Bathe OF, J Surg Oncol 2004

slide11

Chirurgia

INDICAZIONI

  • Ekberg 1986
  • Controindicazioni
  • Sede
  • Numero
  • Volume
  • Età
  • Sesso
  • Distribuzione intra-epatica
  • Sincrone o Metacrone
  • Stadio del tumore primitivo
  • CEA
  • Margini
  • 4 o più metastasi
  • Margini < 10 mm
  • Malattia extra-epatica anche se resecabile

Scheele 2003

Indicazioni

  • Basso rischio (0-5% mortalità)
  • R0(Asportazione completa + Margini > 10mm)
  • Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992,
  • Jaeck 2003)
  • Malattia extra-epatica assente

Poston G, JCO 2005

  • Recidiva locale asportabile
  • Metastasi infiltrate per contiguità
  • Metastasi polmonari asportabili (<3)

> 70% muore per ME

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METASTASI EPATICHE DA CA COLON-RETTO

INTENT TO CURE

612 pazienti con almeno 10 anni di follow-up

Resezione Curativa

25%

MSKCC, J Clin Oncol ott. 2007

slide13

Operabilità

?

3 – 5 pts

Come aumentarla ?

30%

M solo al fegato

Ridurre Volume Metastasi

Aumentare Volume e Funzionalità Fegato Residuo

Terapia Neoadiuvante

Two-stages

Hepatectomy

pt-PVE

slide14

701 pazienti con metastasi non resecabili

95 pts (13%) resi resecabili con CH

Cronomodulata prot. FOLFOX

Un ulteriore 7% di pazienti può essere reso resecabile mediante l\'aggiunta di CETUXIMAB

(totale 20% dei pazienti inizialmente nonResecabili)

40% 5ys OS

in pts resecabili

Adam R, et al., J Clin Oncol, ott. 2007

Adam R, et al. Surg Clin N Am 2003

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Recidive Dopo Resezione Curativa

RECIDIVE

31%

20%

TRATTAMENTO ADIUVANTE

Anni

DFS a 5 anni: 15-25%

Bathe OF, J Surg Oncol 2004

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Riepatectomia

Tanaka K, et al. World J Surg 2004

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II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Seconda Università di Napoli

Prof. Carlo Pignatelli

CASISTICA PERSONALE

486 Cancri del Colon-Retto Operati

383 senza metastasi epatiche – 103 (21.2%) con ME

19 Operati (18.4%)

9 in un tempo

10 in due tempi

201 ME Metacrone

ME in 167 pts (43.6%) nel follow-up

ME in 34 pts operati in altra sede

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II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Seconda Università di Napoli

Prof. Carlo Pignatelli

CASISTICA PERSONALE

201 metastasi epatiche

metacrone da ca

colon-retto

75 pts (37.3%) ME

solo al Fegato

  • 45 pts non operati
  • Condizioni Generali
  • Estensione In-Epatica
  • Estensione Ex-Epatica

30 (40%) pts operati

4 dopo pt-PVE

2 dopo neo-CT

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II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Seconda Università di Napoli

Prof. Carlo Pignatelli

RESEZIONI EPATICHE PER METASTASI

DA CA COLON-RETTO

CASISTICA PERSONALE

19 ME

SINCRONE

30 ME

METACRONE

49 RESEZIONI

EPATICHE

46 Curative

3 nonCurative

slide20

Outcome Dopo Resezione

Epatica Curativa (46 pazienti)

43%

31%

anni

OS 20 pz

DFS 14 pz

slide21

GRAZIE PER

LA VOSTRA

ATTENZIONE

ad