1 / 27

ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u KOD BOLESNIKA SA AKUTN IM ISHEMI ČNIM MOŽDANIM UDAROM

ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u KOD BOLESNIKA SA AKUTN IM ISHEMI ČNIM MOŽDANIM UDAROM. Ranko Raičević Klinika za neurologiju VMA. Uvod. Život je neprekidno adaptiranje živog organizma kao cjeline i promjenljivih uslova spoljnje sredine

mirra
Download Presentation

ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u KOD BOLESNIKA SA AKUTN IM ISHEMI ČNIM MOŽDANIM UDAROM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u KOD BOLESNIKA SA AKUTNIM ISHEMIČNIM MOŽDANIM UDAROM Ranko Raičević Klinika za neurologiju VMA

  2. Uvod • Život je neprekidno adaptiranje živog organizma kao cjeline i promjenljivih uslova spoljnje sredine • Organizam raspolaže mehanizmima fine adaptacije na promjenljive uslove spoljnje sredine • CNS-ima integrativnu i regulativnu ulogu

  3. ISHEMIJA MOZGA • Nespecifičan snažan stres • Niz posljedica na lokalnom i sistemskom nivou-adaptacioni sindrom (zavisnih od vremena, stepena, dužine i prirode stresa) • Adaptacija na novonastale uslove • Iscrpljivanje kompenzatornih procesa i regenerativnih mogućnosti • Linija fiziološkog i patološkog

  4. ISHEMIJA MOZGA-POSLJEDICE • Povećanje noradrenalina u serumu/Hachinski V 1986 Stroke, Arch Neurol 1992 • Aktivacija cikloksigenaznog sistema • Povećane koncentracije kortizola u plazmi/Hachinski V 1986,1992 • Povećane koncentracije MB frakcije kratin-kinaze u serumu-Raičević 2002 Vojnosanit Pregl • Nalaz elektrokardiografskih znakova ishemije miokarda/Sanders D, Cerebrovasc Disord1995 • Histopatološke lezije na miokardu kod eksperimentalne okluzije srednje moždane arterije i sl/Butcher Brain Reserch1993

  5. CEREBROKARDIJALNI ODNOSI • Ponavljani TIA ataci su nezavisni prediktor razvoja kardijalnih poremećaja uz višestruko povećani rizik od fatalnog infarkta miokarda/Jovičić A, Vojnosanit Pregl 1989 • Neočekivani smrtni ishodi kod bolesnika sa infarktom mozga nakon početnog dobrog oporavka-Natelson Neurocardiology 1993 • Specifične elektrokardiografske promjene kod bolesnika sa AIBM-Norris JW Stroke1978, Oppenheimer SM Arch Neurol1990

  6. EKG promjene i IBM • Depresija ST segmenta posredovana kardiološkim i neurološkim mehanizmima-Caplan LR et al.Clinical Neurocardiology:Marcel dekker, New York 1999 Depresija ST segmenta- asimptomatska kod angine pektoris 43-60%, kod osoba bez anamneze srčanih oboljenja 6-8%Valeriano J Neurologic Clinic 1993 Depresija ST segmenta kod IBM u ranijim saopštenjima oko 13%- McGrae Mc Dermot M, Stroke 1994

  7. 7% AV-Block I 7% RBB 3% LBB 27% atrial fibrillation 5% S-Tachy. 1% U-Wave 6% T-pathology 4% atrial Tachy. 1% SVES 4% VES ECG promjene u akutnom IMU: 69% prevalence 31% QT-Prolongation 34% ST-Changes Tatschl C et al. Cerebrovasc Dis 2005;21: 47-53

  8. NAŠA HIPOTEZA • Kod bolesnika sa AIBM bez podataka o ranijim srčanim oboljenjima postoje EKG znaci ishemije miokarda koji su: • u direktnoj vezi sa stepenom težine IBM • veličinom ishemijske lezije mozga • lokalizacijom ishemijskog ognjišta u moždanom parenhimu

  9. CILJEVI ISTRAŽIVANJA-I • Kod bolesnika sa AIBM unutar 48 sati od početka bolesti putem kontinuirane Holter elektrokardiografije registrovati EKG znakove ishemije miokarda i poremećaje srčanog ritma • U akutnoj fazi IBM utvrditi stepen neurološkog i funkcionalnog deficita i izmjeriti veličinu i lokalizaciju ishemijske lezije

  10. CILJEVI ISTRAŽIVANJA-II • Nakon akutne faze stepenovati težinu IBM • Utvrditi stepen povezanosti (korelaciju) između pokazatelja neurološkog i funkcionalnog deficita, stepena težine IBM, njene lokalizacije i učestalosti pojedinih promjena registrovanih putem kontinuirane Holter elektrokardiografije

  11. METODE ISPITIVANJA I ISPITANICI-I • 40 bolesnika sa AIBM • Isključivani su bolesnici sa blokom lijeve grane, hipertrofijom lijeve komore i ranijom koronarnom bolešću • Rađen EKG, RTG srca i pluća, pregled kardiologa • Neposredno po prijemu utvrđivan stepen neurološkog (Kanadska) i funkcionalnog deficita (Bartelova skala) • Registrovana je strana neurološkog deficita i uziman CPK

  12. METODE ISPITIVANJA I ISPITANICI-II • U toku prvih 48 sati montiran je kontinuirani 24 satni Holter elektrokardiograf • Očitavanje je vršeno po prethodno pripremljenom programu na procesoru firme Avionics • ST depresija jednaka ili viša od 1mm i duža od 1 minuta • VA su ocjenjivane po Lown-ovim kriterijumima • Svim bolesnicima je rađen pregled mozga putem KT- i mjerena veličina ishemijske lezije • Rezultati su analizirani parametrijskim i neparametrijskim stat.metodama

  13. REZULTATI Prikaz značajnosti godina starosti i registrovanih ST depresija * p manje od 0,05

  14. Odnos godina starosti i VA gs

  15. Zastupljenost različitih stepena IBM u odnosu na lokalizaciju lezije

  16. Odnos EKG promjena i stepena težine IBM i strane lezije

  17. Korelacija promjena u EKG-u u odnosu na starost, SND,SFD, CPK * p<),05, ** p<0,01, *** p<0,001

  18. IBM/kardijalne komplikacije • Vaskularna oboljenja srca i mozga predstavljaju prvi i treći vodeći uzrok smrti i obolijevanja u većini zemalja svijeta • Etiopatogeneza IBM i IBS u mnogo čemu slična • IBM u najvećem broju slučajeva završna faza u evoluciji ateroskleroze • Patofiziologija IBM multikompleksna

  19. O2-* endotelne }elije O2-* O2-* Er O2-* O2-* O2-* neuron vaskularni zid (-)O2 PG2 kolagen (-)ATP FAT trombin paraliza Le depolarizacija (influks Ca++) Tr M o{te}enje HEB FAT neurotransmiteri EAK PG LE vazogeni edem H2O2 influks Ca++ influks Ca++ - fibrinogen AMP OH* fosfolipaze- proteaze C adenozin deformabilnost A2 C ksantin dehidrogenaza inozin krit. radijus kapilara PG I-3-F DAG hipoksantin ksantin oksidaza LE FAT lipidna peroksidacija mitohondrijumi efluks Ca++ OH* reperfuzija

  20. CEREBROKARDIJALNE INTERAKCIJE • Električno draženje kore mozga utiče na srčanu frekvencu-Goldstein DS. Stroke 1979. • Akutna CVO-Byer 1947. • Čelikić 1973. CVO i EKG-Magistarski rad • Heterogene grupe bolesnika

  21. CEREBROKARDIJALNE INTERAKCIJE • TIA i ishemijska bolest srca • Bolesnici sa TIA u anamnezi u 50% slučajeva umiru zbog kardijalnih razloga, a u 30% zbog fatalnog moždanog udara- Pendlebury ST et al TIA and Stroke. Cambridge University Press 2009. • Povećane koncentracije cirkulišućih kateholamina, kortizola, serumskih enzima (MB frakcije CPK) • Česti porast TA i pojava novonastalih poremećaja srčanog ritma

  22. aktivacija kalikrein- • kininovog sistema • aktivacija koagulacionog • sistema • reaktivna hipertenzija • aktivacija trombocita • reaktivna hiperglikemija • - acidoza • smanjena deformabilnost • eritrocita • kardijalni poreme}aji • pove}anje viskoziteta krvi • pad perfuzionog pritiska penambra M O Z A K infarkt hipotalamus retikularni sistem hipofiza periferna tkiva tromb periferni endokrini sistem • kateholamini, • kortizol PG,LE globalna hipoperfuzija

  23. CEREBROKARDIJALNE INTERAKCIJE • Veliki broj struktura CNS uključen u neurokardijalnu interakciju- Samuels MA Neurologic Clinics 1993 • Lezija u desnoj cerebralnoj hemisferi ima lošiju prognozu (u zoni irigacije a.cerebri mediae)- Tokozoglu Stroke 1999 • Strukturno-funkcionalna asimetrija moždanih hemisfera- Hachinska VC, Neurology 1992 • Desna kortikalna insularna regija-brojne veze sa hipotalamusom, limbičkim sistemima i drugim relejnim centrima uključenim u autonomnu kontrolu-Oppenheimer Arch Neurol 1990

  24. ZAKLJUČCI • Učestalost pojedinih promjena u EKG kod bolesnika sa AIBM je utoliko značajnija što je: • Stepen IBM teži • Ishemijska lezija ekstenzivnija • Skor neurološkog i funkcionalnog deficita niži • Bolesnici stariji • a posebno ako je lezija u DCH , a da • Životna dob i lokalizacija ishemijske lezije imaju prediktivnu važnost

More Related