1 / 25

Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ?

Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ?. Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Divisie Verloskunde en Prenatale Geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam. Incidentie: 5 -10 % van alle bevallingen: 12.000 per jaar 33 per dag

mirabelle
Download Presentation

Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ? Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Divisie Verloskunde en Prenatale Geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam

  2. Incidentie: 5 -10 % van alle bevallingen: 12.000 per jaar 33 per dag < 1 % van alle bevallingen Primaire fluxus postpartum: ≥ 500 ml bloedverlies in eerste 24 uur (WHO 1990) ≥ 1000 ml bloedverlies in eerste 24 uur (WHO 1996) Secundaire fluxus postpartum: Hevig vaginaal bloedverlies optredend > 24 uur postpartum Definities

  3. Hoeveelheid bloedverlies bij vaginale partus • 3464 nulliparae • Vaginale partus • Gemiddeld 369 mL • 19 % > 500 mL • 4.2 % > 1000 mL • 1.8 % retentio placentae Bais Eur J Obstet Gynecol 2004:166

  4. Boodschappen vooraf • Weet hoeveel bloedvolume er is: • Lichaamsgewicht (kg) x 100 ml • Meet het bloedverlies • Ken de symptomen van shock • Anticipeer

  5. Relatie tussen de geschatte hoeveelheid bloedverlies en de Hb daling voor en na de bevalling Rs = 0.437 (P < 0.0001) Jansen BJOG 2007;114:657

  6. Tips voor de gynaecoloog • Verlies geen kostbare tijd • Laat het vullen aan de anesthesioloog over • Concentreer op het stoppen van de bloeding • Oefen met het team • Zorg voor een protocol massale bloeding

  7. Belangrijke hulpmiddelen • Cell-saver • Antifibrinolytica: Cyclokapron®, Trasylol® • Recombinant factor VIIa (NovoSeven)® (90 microgram/kg i.v. – ampullen van 1.2, 2.4 en 4.8 mg) • Desmopressine (alleen bij stollingsstoornissen) • Lokale hemostatica

  8. Effecten van bloedverlies • Primair hemodynamische effecten: • Dyspneu, syncope, orthostatische klachten, tachycardie • Angina pectoris, tia’s • Secundaire effecten: • Vermoeidheid • Morbiditeit

  9. Wat nu als na de bevalling het Hb laag blijkt te zijn ? het klinische probleem

  10. Waarop kun je het geven van bloed baseren ? • Hoeveelheid bloedverlies • Hb gehalte • Klachten • Hemodynamische problemen • Medelijden

  11. CBO richtlijn bloedtransfusie

  12. Enquete onder opleiders gynaecologie Pilot studie naar de kwaliteit van leven postpartum WOMB studie De oplossing

  13. Op basis waarvan geeft u een transfusie? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen

  14. Onder welk Hb overweegt of geeft u een transfusie? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen

  15. Welke symptomen betrekt u bij de indicatiestelling ? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen

  16. Pilot studie naar de kwaliteit van leven post partum • 3 ziekenhuizen (Erasmus MC, SFG, LUMC) • 141 patiënten post partum (71 na vaginale partus en 70 na sectio) • 3 vragenlijsten (EuroQoL, SF36 en MVI20) • T=0, 1 week, 3 weken en 6 weken postpartum • Hb postpartum

  17. Resultaten Pilotstudie

  18. Mentale herstel na de partus

  19. Lichamelijk herstel na de partus controlegroep

  20. Lichamelijk herstel na de partus

  21. Conclusies Pilotstudie • Relatie postpartum Hb en (Fysieke) Kwaliteit van Leven (KvL) op T = 0 • Deze relatie is echter 1 week postpartum verdwenen • Geen relatie bloedverlies en KvL • Verschil tussen vaginale partus en sectio caesarea • Geen verschil/verandering in mentale KvL • Is deze methode geschikt als indicatie voor transfusie ?

  22. Patienten 12 -24 uur na de bevalling Fluxus van meer dan 1 liter Redelijk goede conditie Hb tussen 3 en 5 mmol/l Interventie: WOMB studie(Well-being of Obstetric patients on Minimal Blood transfusions)

  23. WOMB studie(Well-being of Obstetric patients on Minimal Blood transfusions) Meten kwaliteit van leven na 0 dagen, 3 dagen, 1 week, 3 weken en 6 weken Totaal 600 patienten (300 vaginaal, 300 sectio caesarea)

  24. Deelnemende centra – inclusies per 190308: 220 • Erasmus MC, Rotterdam • Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam • Amphia Ziekenhuis, Breda • MCRZ, Rotterdam • Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht • Reinier de Graaf Gasthuis, Delft • Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam • Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden • AMC, Amsterdam • Maxima Medisch Centrum, Veldhoven • Lange Land, Zoetermeer • Groene Hart, Gouda

  25. The Future

More Related