Здравната реформа и готовността на съществуващите здравни информационни системи

1. Здравната реформа и готовността на съществуващите здравни информационни системи Александър Огнянов 15 октомври 2009

2. РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОбновен здравноосигурителен модел 2 3-ти Стълб 1-ви Стълб 2-ри Стълб Основен пакет Допълнителен задължителен пакет Допълнителен доброволен пакет Частни здравноосигурителни дружества НЗОК за лицата по чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО Частни здравноосигурителни дружества НЗОК

3. РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОсновни параметри • Частните здравноосигурителни дружества ще управляват средствата от 2-ри стълб набрани от лицата подлежащи на задължително здравно осигуряване съгласно чл. 40 от ЗЗО. • Лицата, за които здравното осигуряване се заплаща от републиканския бюджет съгласно чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО ще бъдат осигурени в НЗОК и по 2-ри стълб, чрез което се осигурява равнопоставеност в конкуренцията. • Частните дружества - (по линия на допълнителното задължително здравно осигуряване) са задължени да предоставят равен достъп до услугите на всички осигуряващи се, т.е. без право на селекция и възрастово ограничение за здравноосигурените лица (понастоящем – лица над 65 г. нямат достъп до доброволно здравно осигуряване). 3

4. РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОтговорности на държавата и гражданите • Всички граждани, които подлежат на здравно осигуряване съгласно чл. 40 от Закона за здравното осигуряване заплащат здравноосигурителна вноска и 2% от реалния деклариран годишен доход за допълнително задължително здравно осигуряване. • За сметка на републиканския бюджет се заплащат здравноосигурителните вноски и вноските за допълнително задължително здравно осигуряване за лицата по чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от Закона за здравното осигуряване /децата до 18 г., студентите и докторантите до 26 г., пенсионерите и др./. • Държавата заплаща чрез републиканския бюджет медицинските услуги извън обхвата на задължителното здравно осигуряване съгласно чл. 82 от Закона за здравето.

5. ИНФОРМАЦИОННО ОСИГУРЯВАНЕ НА ЗДРАВНАТА РЕФОРМА Изграждане на единна информационна среда – интеграция на съществуващите и значими информационни проекти в здравеопазването Дефиниране и одобрение на общи бизнес модели и споделяне на общи информационни ресурси Работа с общи технически стандарти и осигуряване на оперативна съвместимост

6. Реализация на единна информационна среда (ЕИС) в здравното осигуряване ЕИС Секторна политика изисквания Функционални изисквания Работни процеси Изградени технологични решения Цели технологии Проект инфраструктура изпълнение

7. Елементи на реализацията • Коорди нирана бизнес и технологична рамка за интеграция на софтуерните приложения и осигуряване на оперативна съвместимост • Цели: • Интеграция на приложенията • Гъвкавост – използване на отворени стандарти; управление на процесите; модулност; • Интеграция на наследените приложения – интеграция със съществуващите съобщения; установената терминология даннова структура; потребителски интерфейси и дизайн на процесите; • Сигурност и конфиденциалност.

8. Елементи на реализацията • Техническа оперативна съвместимост • Гъвкава архитектура – интероперативност между отделните платформи; отворени индустриални стандарти; уеб улуги; • Идентификацияи автентификация – контрол на достъпа на ЗОЛ; контрол на достъпа на ИМП; single sign-on; контрол на достъпа базиран на роли; • Надеждност, скаларимуест, достъпност до данните и одит, контрол на промените. • Изисквания за технологична реализация

9. Елементи на реализацията • Предложеният модел на интеграция позволява да се създаде: • Инфраструктура – управляема среда; • Управление на идентификацията – улесняване на процедурите за достъп и автентификация • Интеграция – за споделяне та информационните ресурси; • Обмен на информация между ИМП – за по-добро качество на здравеопазването.

10. Какво може да предложи НЗОК като елементи в единната информационна среда ИИС Портал ПИС

11. Характеристики на ИИС • Централизирана архитектура • Реализираната връзка: извършена медицинска дейност – здравноосигурено лице; • Гарантирана честота и регулярност на постъпване на нова информация; • Изградена устойчива информационна инфраструктура, която позволява надграждането на нови информационни приложения в зависимост от поставените приоритети.

12. Обща интеграция с външни информационни структури 2008

13. Национални регистри • По-важни от тях: • Регистър Пациенти • Регистър Диспансеризирани Пациенти • Регистър Майчино Здравеопазване • Регистър Детско Здравеопазване • Регистър Профилактика над 18 год • Регистър Рискови групи • Регистър Рецептурни книжки • Регистър Протоколи за лекарства, храни и консумативи • Номенклатури • Справки

14. Модел за реализация на бизнес правила – над 100 за всеки функционален модул • Общи бизнес правила: • Валидност на ЕГН/ЛНЧ/SSN на пациент и дата на раждане; • Валидност на УИН на лекаря титуляр или заместник, кода на специалността, проверка за нает или заместващ лекар, за неблагоприятни условия; • Проверка на здравноосигурителния статус на ЗЗОЛ; • Наличие на активна регистрация на ЗЗОЛ при ОПЛ към момента на извършване на дейността; • Наличие на активен договор на ИМП с НЗОК за отчетените дейности, към момента на извършване на медицинската помощ. • Специфични правила за отделните типове договорни партньори

15. Информация в приложенията – потребителски софтуер НЗОК 2008

16. Лекари в лечебно заведение НЗОК 2008

17. Дейности на ниво лекар НЗОК 2008

18. Модел за отчитане на ИМП НЗОК 2008

19. Автоматично генериране на спецификация НЗОК 2008

20. Информация за грешки НЗОК 2008

21. Преглед на заявка за заплащане на средства от НЗОК НЗОК 2008

22. Модел за изграждане на електронен здравен запис и интеграция с други

23. Характеристика на електорниия здравен запис Събира на едно място медицинска и персонална информация за ЗЗОЛ от всички партньори на НЗОК Първоначално зареждане и месечно обновяване на данните Възможност за разширяване на системата с добавяне на данни за ЗЗОЛ от други източници на здравна информация

24. ИНТЕРАКТИВНОСТ: Он-лайн комуникация с ИМП Он-лайн достъп до ПИС Управление на достъпа – Идентификация и автентификация Single sign-on

25. Профил

26. Регистрация при ОПЛ

27. Имунизации

28. Диспансеризация

29. Хоспитализации

30. Обща архитектура

31. Следващи интегрирани приложения • Електронни рецепти • Достъп до медицински изображения

32. Единна информационна среда в сектор здравеопазване Благодаря за вниманието 2008