Workshop ANIA / AIOP

1. Workshop ANIA / AIOP Milano, 20 Marzo 2007 Giacomo Vallar

2. WorkshopANIA /AIOP • L’utilizzo di un linguaggio prevalente che renda uniformi le comunicazioni fra i vari attori del settore sanitario è un passaggio indispensabile. • Le associazioni di categoria AIOP ed ANIA si sono attivate affinché questo sistema condiviso di linguaggio che renda comprensibile, ripetibile, snello e pratico il rapporto fra le parti venga individuato.

3. Workshop ANIA /AIOP • E’ stato costituito un gruppo di lavoro misto formato, per parte assicurativa, dai consulenti medici centrali delle varie Compagnie supportati dai responsabili medici delle società di gestione a cui le Compagnie affidano i loro clienti per la gestione malattia.

4. Workshop ANIA /AIOP • Metodo di lavoro • Studio dei vari nomenclatori presenti sul mercato • Scelta di una base di partenza su cui costruire il nomenclatore • Ricerca di una metodologia ripetibile nella costruzione del nomenclatore • Costruzione di un prototipo costruito insieme con AIOP • Estensione del nomenclatore a tutte le prestazioni chirurgiche

5. WorkshopANIA /AIOP • Il gruppo di lavoro è arrivato alla scelta di usare come base di partenza del nomenclatore i codici ICD-9-CM (codici usati come dati statistici, da inserire per legge sulla scheda nosologica di ammissione e dimissione di ogni ricovero pubblico o privato; tali codici vengono usati dal nostro servizio sanitario quale base del DRG). • su tale nomenclatore abbiamo proceduto a semplificazioni per renderlo di più agevole consultazione

6. WorkshopANIA /AIOP • CARATTERISTICHE GUIDA • macrodistinzione fra interventi frequenti e interventi poco frequenti che determina una diversa aggregazione delle prestazioni : • Più puntuale nel gruppo ad alta frequenza • meno puntuale nel gruppo a bassissima frequenza. • Il secondo passaggio è stato di suddividere il nomenclatore per apparato e quindi non per specialità, • il terzo passaggio è la suddivisione per gruppo omogeneo

7. WorkshopANIA /AIOP • I vincoli previsti dal nomenclatore sono: • deve contenere tutti i codici ICD-9-CM chirurgici • un codice non può appartenere a più voci di nomenclatore. • Una voce di nomenclatore contiene più codici • Gli aggregati di prestazioni devono essere compatibili per: • tipologia, • simile tempistica di esecuzione, • simile tempistica di ricovero, • stessa specialità chirurgica, • simile difficoltà chirurgica • frequenza con cui viene eseguita

8. WorkshopANIA /AIOP • Primo Caso (inerente chirurgia oncologica) • Quadrantectomia +/- linfoadenectomia

9. WorkshopANIA /AIOP • Secondo caso (senza diversità con poche voci, frequente) • Meniscectomia

10. WorkshopANIA /AIOP • Terzo caso (molte prestazioni monolaterali con frequenza bassa della prestazione bilaterale) • Ernie inguinali mono o bilaterali vedi le due diapositive successive

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13. WorkshopANIA /AIOP • Il nomenclatore necessita di una manutenzione costante nel tempo in quanto si deve: • eseguire gli aggiustamenti che nel corso dell’utilizzo si rendono necessari, • inserire nuove prestazioni innovative. • Modificare il nomenclatore in base alle eventuali nuove frequenze • Tale attività và impostata a scadenza semestrale per i primi due anni e successivamente una rivisitazione annuale. • Si ritiene fondamentale istituire una commissione permanente mista che funga da raccoglitore di segnalazioni, recepisca i suggerimenti ed apponga le modifiche necessarie per stilare la versione aggiornata

14. WorkshopANIA /AIOP • Il gruppo di lavoro si è dedicato a costruire un nomenclatore che contiene solo le prestazioni inerenti le procedure invasive. • L’attività successiva è di completarlo inserendo le attività di specialistica e di diagnostica e con le procedure invasive eseguite in regime ambulatoriale