slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ICARLIM EN BREF C’EST…

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

ICARLIM EN BREF C EST - PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on

ICARLIM EN BREF C’EST…. Réseau de soins ,ville hopital multidisciplinaire À la sortie , après consentement ,programme d’éducation de santé infirmière+diététicienne Remise d’un dossier patient Gestion des rendez vous Diététicienne : à domicile dans les 4 semaines

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ICARLIM EN BREF C EST ' - mina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ICARLIM EN BREF C’EST…

  • Réseau de soins ,ville hopital multidisciplinaire
  • À la sortie , après consentement ,programme d’éducation de santé infirmière+diététicienne
  • Remise d’un dossier patient
  • Gestion des rendez vous
    • Diététicienne : à domicile dans les 4 semaines
    • Cardiologue : 1 er mois puis ts les 6 mois
    • Généraliste : à 8 jours , puis tous les mois
    • IDE : 2 x semaine pdt 15 j, 1 x semaine pdt 6 semaines, tous les 15 j ensuite pendant un an
ateliers patient
Ateliers patient
  • Ateliers diététiques :
    • Outils ICARE
    • Reconnaissance d’aliments
    • Elaboration de menus
  • Atelier culinaire en lycée hôtelier
  • Atelier médicaments
  • Atelier activité physique et voyages
ateliers patient3
Ateliers patient
  • Ateliers diététiques :
    • Métaplan
    • Reconnaissance d’aliments
    • Elaboration de menus
  • Atelier culinaire en lycée hôtelier
  • Atelier médicaments
  • A prévoir : atelier activité physique et voyages
slide4

LE COUT initial (DRDR)

  • 2004 : 207905 € 2010 : 186000€
  • SOIT 1583 € /PT
  • Estimation coût annuel d’un I cardiaque 20000 € (2002 Epical)
  • Emplois:
    • 1 coordinatrice administrative plein temps
    • 1 médecin coordinateur ½ journée/semaine
    • 1 diététicienne mi temps
slide5

BUDGET

  • EQUIPEMENT: 69580 €
  • FONCTIONNEMENT: 140396 €
    • Personnel (infirmière,secrétaire administratif TP,comptable ): 80321 €
    • Cardiologue : 25 € par visite/pt
    • Généraliste : 20 € inclusion puis 100€/an/pt
    • Infirmière : 12 € /pt
    • Diététicienne : 32 € /pt *
    • Diagnostic éducatif et
    • éducation initiale : 50 €/pt

* + 10 € SI PLUS DE 10 KM / VISITE

slide6

ICARLIM 2010 :

  • BILAN
  • EVALUATION
  • PERSPECTIVES
slide7

1er aout 2006 N°3

ETAT DES INCLUSIONS AU 30 09 2010

290 PTS

11 Centres

1

3

10

79

94

6

24

15

20

26

14

slide8

MORBIMORTALITE AU 30 JUIN 2010

  • METHODES
    • STATISTIQUES PMSI PAR ETABLISSEMENT
    • BORDEREAUX NOTIFICATION EVENEMENT
    • CONTACT TELEPHONIQUE
        • CARDIOLOGUE
        • MEDECIN GENERALISTE
        • SECRETARIAT ETABLISSEMENT
        • PATIENT ET ENTOURAGE
    • DOSSIER PATIENT ACCESS
        • (Dossier Pontoise)
slide9

IiICARLIM 2010

  • 2 83 MALADES
    • 208 HOMMES 75 FEMMES (73%)
    • AGE MOYEN 79 ± 9 ANS

*VALVULAIRES 58 (20%)

*ISCHEMIQUES 126 (53%)

*DILATEES 137 (48%)

TYPE

« SYSTOLIQUES » 223 (78%)

« DIASTOLIQUES » 60 (22%)

slide10

Icarlim 2010

  • Comorbidités à l’inclusion
      • Diabète 97 (34%)
      • HTA 128(45%)
      • I. Rénale 78 (27%)
      • PAC 45 (15%)
      • PM 50 (17%)
      • Multi site 28( 10%)
slide11

BNP 1590 pg/ml ( 67 – 9874) (37pts)

  • NYHA 3.1 ± 0.70
  • I Card. gche 239 pts (84%)
  • I Card. drte 87 pts (30%)
  • F E % 36.6 % ± 18,3 (129 pts)
slide12

Sous étude 2009 sur 113 dossiers

* IEC 106 (93%)

Dose optimale 49 (43 %)

* ARA II 21 (13%)

Dose optimale 17 (85%)

* Betabloquants 86 ( 76 %)

Dose optimale 19 (22%)

* Spironolactone 43 (38%)

slide15

TOUS PATIENTS (283) 80 ± 9 ans

      • 172963 j
      • 615± 323 j
  • FILE ACTIVE (140) 78 ± 8 ans
      • 106301j
      • 760± 560
  • EXTREMES : 5 à 1756 jours
slide16

Mortalité

      • 121/283 42 %
      • Dont 9 démissionnaires sur 19
      • 53 décès (43%) de cause extra cardiaque

Causes

I cardiaque 46 pts

Mort subite 13 (+3 ?)

Ins rénale 11

BCPO 10

Cancer 13

Cachexie 7

Amputation 5

IDM 4

AVC 4

Divers 7

slide17

75%

55 %

35 %

slide18

146 pts sur 283 (51%)

  • 306 séjours ( 0 à 5 séjours )
  • 3014 journées ( 0 à 184 j)
  • Dms 9.73 ± 2.28 j

(Hospitalisations autres causes 90 pts(49%)

slide19

Cause cardiaque 55 pts ( 39 % )

    • Nb séjours 121
    • Cumul DMS 646j
    • DMS 5,33 ± 2.5 j (1 à 37 j)
  • Cause autre 37 (29 % )
  • Non ré hospitalisés 85 (61 %)
  • Aucune rehospitalisation de quelque nature qu’elle soit 55 ( 46%)
slide25

un patient sur quatre est décédé à un an

  • un sur trois est ré hospitalisé
  • Valeurs à comparer avec la littérature
    • Ds les IC graves 50 % des pts sont décédés à un an
    • 50 % sont ré hospitalisés
  • Alors …un groupe témoin ?
sous etude 2010 th se c daragon
SOUS ETUDE 2010 (Thèse C.DARAGON)

Selection systématique du premier insuffisant cardiaque « lambda » suivant un patient ayant accepté d’entrer dans le réseau Icarlim

Morbimortalité

Traitements

  • Enquete retrospective sur dossiers
  • *CHU
  • *Clinique F Chénieux
  • *Hopital de Brive
  • *Hopital de Tulle
slide27

ENFIN UN GROUPE

PRESQUE TEMOIN

Icarlim N = 110

Témoins N= 101

77,9±9,2

64 (63%)

35 (34%)

29 (28%)

26 (25%)

32 (31%)

59 (58%)

  • Age 76,7±9,2
  • Hta 75 (68%)
  • Diabète 46 (41%)
  • BCPO 30(27%)
  • I rénale 29(26%)
  • PAC 45 (41%)
  • ACFA 72 (66%)

C Daragon Thèse 2010

slide28

ICARLIM

110 patients

Témoins

101 patients

  • 45 (44.5%)
  • 25 (24.7%)
  • 60 (59.4%)
  • 36 (35.6%)
  • 56 (50.9%)
  • 27 (24.5%)
  • 63 (57.3%)
  • 32 (29.1%)
  • Cardiomyopathie dilatée..........................
  • Cardiomyopathie hypertrophique.............
  • Cardiopathie ischémique....................
  • Valvulopathie.............................................
slide29

ICARLIM

TEMOINS

  • FEVG ≤ 45 % : 68,7 %
  • FEVG > 45 % : 31,3 %
  • Moyenne des FE :

37,69 (± 13,97)

  • FEVG ≤ 45 % : 57,6 %
  • FEVG > 45 % : 42,4 %
  • Moyenne des FE :

46,82 (± 15,79)

p = 0,0067

slide30

Courbe de survie globale

  • Mortalité

ICARLIM

45/109 41.25%

À 1 an 24.8%

TEMOINS (13 patients perdus de vue)

45/88 51.14%

À 1 an 30.7%

slide31

Pourcentage de patients vivants sans réhospitalisation

  • Réhospitalisations

ICARLIM

55 patients sur 110 (50%)

100 séjours

1040 jours

43 au cours de la 1ère année (39.09%)

Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j

Témoins

46 patients sur 92 (50%)

77 séjours

759 jours

40 au cours de la 1ère année (39.60%)

Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j

r sultats de l tude

Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque

Proportion de prescription à dose élevée parmi les patients recevant les différentes classes thérapeutiques.

  • Icarlim à l’inclusion
  • Icarlim lors du suivi
  • Témoins à l’inclusion
  • Témoins lors du suivi

IEC à dose élevée

ARA II à dose élevée

IEC et/ou ARA II à doseélevée

Bêta-bloquant à dose élevée

Résultats de l’étude
commentaires sur cette sous tude
Commentaires sur cette sous étude
  • *populations un peu différentes:
  • -un peu plus jeunes dans icarlim (76,7 vs 77,6)
  • -mais patients plus graves (FE plus basse)
  • -plus souvent diabétiques ou en arythmie
  • *mortalité diminuée de 19% pour Icarlim (NS)
  • *réhospitalisations identiques mais…
  • -13 témoins perdus de vue
  • -réhospitalisations plus tardives
  • -effet bénéfique du réseau à 6 mois
slide34

MORTALITE LITTERATURE

  • Euro Heart Survey I : 13.5% à 3 mois
  • Italie : 12.8% à 6 mois
  • Argentine : 18% à 6 mois
  • USA: 13 % à 3 mois
  • Compile registres US (st I à IV) pour Praise,Elite,Val-heF ,Renaissance 12% par an pour 10538 pts
  • Registre DK 107092 pts 34.5% à un an en 2004
roccaforte 2005 m ta analyse de 33 essais
Roccaforte 2005 Méta analyse de 33 essais
  • 2587 pts versus 2721 contrôles
  • 58% femmes , âge moyen 73 ans
  • Critères cliniques NYHA 3 et 4
  • Echocardiogramme : 11 études/ 33 !
  • Variabilité du mode interventionnel:
    • Multidisciplinaire 7/33
    • Nurses,managers, pharmaciens 10/33
    • Mixte (visites + téléphone ) 8/33
    • Clinique d’IC 11/33
roccaforte
Roccaforte

Suivi 3 à 22 mois ( my 6 mois)

  • Mortalité moyenne – 20% (p 0,003)
  • Ré hospitalisations – 24%(p0,00001)
    • Réduction de fréquence 7/32
    • Augmentation 1/32
    • Par insuffisance cardiaque – 42% (p0,00001)
  • Durée hospitalisation OR – 84%
  • Mortalité imputable à l’IC - 63%
    • (4 études seulement)
slide41

HAS ……. Loi 2010 ?

    • Recherche d’un bon rapport cout efficacité
    • Toucher le plus de monde possible(Sophia)
    • Validation des formateurs
      • Grade 1 : ≈1000 h
      • Grade 2 : ≈250 h
      • Grade 3 : ≈50h
      • Grade 4 : ???
  • Forfait de 200€
  • ESC ……… 2008
    • Ouverture à tous les systèmes
    • Préférence pour multidisciplinaires
    • Quelques principes forts
      • Self dosage diurétiques
      • Délégation prescription
      • Optimisation tts
    • Sélection des patients
    • Hiérarchisation des systèmes
slide42

Qu’en pensez vous ?

  • Enthousiasme ?
  • Déprime ?
  • Fatalisme ?
  • Sérénité ?
  • Activisme ?
ad