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ICARLIM EN BREF C’EST… PowerPoint PPT Presentation


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ICARLIM EN BREF C’EST…. Réseau de soins ,ville hopital multidisciplinaire À la sortie , après consentement ,programme d’éducation de santé infirmière+diététicienne Remise d’un dossier patient Gestion des rendez vous Diététicienne : à domicile dans les 4 semaines

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ICARLIM EN BREF C’EST…

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Presentation Transcript


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ICARLIM EN BREF C’EST…

  • Réseau de soins ,ville hopital multidisciplinaire

  • À la sortie , après consentement ,programme d’éducation de santé infirmière+diététicienne

  • Remise d’un dossier patient

  • Gestion des rendez vous

    • Diététicienne : à domicile dans les 4 semaines

    • Cardiologue : 1 er mois puis ts les 6 mois

    • Généraliste : à 8 jours , puis tous les mois

    • IDE : 2 x semaine pdt 15 j, 1 x semaine pdt 6 semaines, tous les 15 j ensuite pendant un an


Ateliers patient l.jpg

Ateliers patient

  • Ateliers diététiques :

    • Outils ICARE

    • Reconnaissance d’aliments

    • Elaboration de menus

  • Atelier culinaire en lycée hôtelier

  • Atelier médicaments

  • Atelier activité physique et voyages


Ateliers patient3 l.jpg

Ateliers patient

  • Ateliers diététiques :

    • Métaplan

    • Reconnaissance d’aliments

    • Elaboration de menus

  • Atelier culinaire en lycée hôtelier

  • Atelier médicaments

  • A prévoir : atelier activité physique et voyages


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LE COUT initial (DRDR)

  • 2004 : 207905 €2010 : 186000€

  • SOIT 1583 € /PT

  • Estimation coût annuel d’un I cardiaque 20000 € (2002 Epical)

  • Emplois:

    • 1 coordinatrice administrative plein temps

    • 1 médecin coordinateur ½ journée/semaine

    • 1 diététicienne mi temps


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BUDGET

  • EQUIPEMENT: 69580 €

  • FONCTIONNEMENT: 140396 €

    • Personnel (infirmière,secrétaire administratif TP,comptable ): 80321 €

    • Cardiologue : 25 € par visite/pt

    • Généraliste : 20 € inclusion puis 100€/an/pt

    • Infirmière : 12 € /pt

    • Diététicienne : 32 € /pt*

    • Diagnostic éducatif et

    • éducation initiale :50 €/pt

      * + 10 € SI PLUS DE 10 KM / VISITE


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ICARLIM 2010 :

  • BILAN

  • EVALUATION

  • PERSPECTIVES


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1er aout 2006 N°3

ETAT DES INCLUSIONS AU 30 09 2010

290 PTS

11 Centres

1

3

10

79

94

6

24

15

20

26

14


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MORBIMORTALITE AU 30 JUIN 2010

  • METHODES

    • STATISTIQUES PMSI PAR ETABLISSEMENT

    • BORDEREAUX NOTIFICATION EVENEMENT

    • CONTACT TELEPHONIQUE

      • CARDIOLOGUE

      • MEDECIN GENERALISTE

      • SECRETARIAT ETABLISSEMENT

      • PATIENT ET ENTOURAGE

  • DOSSIER PATIENT ACCESS

    • (Dossier Pontoise)


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IiICARLIM 2010

  • 2 83 MALADES

    • 208 HOMMES 75 FEMMES (73%)

    • AGE MOYEN 79 ± 9 ANS

      *VALVULAIRES 58 (20%)

      *ISCHEMIQUES 126 (53%)

      *DILATEES 137 (48%)

      TYPE

      « SYSTOLIQUES » 223 (78%)

      « DIASTOLIQUES » 60 (22%)


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Icarlim 2010

  • Comorbiditésà l’inclusion

    • Diabète 97 (34%)

    • HTA 128(45%)

    • I. Rénale 78 (27%)

    • PAC 45 (15%)

    • PM 50 (17%)

    • Multi site 28( 10%)


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  • BNP 1590 pg/ml ( 67 – 9874) (37pts)

  • NYHA 3.1 ± 0.70

  • I Card. gche 239 pts (84%)

  • I Card. drte 87 pts (30%)

  • F E % 36.6 % ± 18,3 (129 pts)


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Sous étude 2009 sur 113 dossiers

* IEC 106 (93%)

Dose optimale 49 (43 %)

* ARA II 21 (13%)

Dose optimale 17 (85%)

* Betabloquants 86 ( 76 %)

Dose optimale 19 (22%)

* Spironolactone 43 (38%)


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  • TOUS PATIENTS (283) 80 ± 9 ans

    • 172963 j

    • 615± 323 j

  • FILE ACTIVE (140) 78 ± 8 ans

    • 106301j

    • 760± 560

  • EXTREMES : 5 à 1756 jours


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    • Mortalité

      • 121/283 42 %

      • Dont 9 démissionnaires sur 19

      • 53 décès (43%) de cause extra cardiaque

        Causes

        I cardiaque 46 pts

        Mort subite 13 (+3 ?)

        Ins rénale 11

        BCPO 10

        Cancer 13

        Cachexie 7

        Amputation 5

        IDM 4

        AVC 4

        Divers 7


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    75%

    55 %

    35 %


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    • 146 pts sur 283 (51%)

    • 306 séjours ( 0 à 5 séjours )

    • 3014 journées ( 0 à 184 j)

    • Dms 9.73 ± 2.28 j

      (Hospitalisations autres causes 90 pts(49%)


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    • Cause cardiaque 55 pts ( 39 % )

      • Nb séjours 121

      • Cumul DMS 646j

      • DMS 5,33 ± 2.5 j (1 à 37 j)

    • Cause autre 37 (29 % )

    • Non ré hospitalisés 85 (61 %)

    • Aucune rehospitalisation de quelque nature qu’elle soit 55 ( 46%)


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    TREATMENT (Nb 113)


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    EVOLUTION DURING FOLLOW UP/ BETA BLOCKERS (mg)


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    EVOLUTION DURING FOLLOW UP / ACEI (mg)


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    EVOLUTION OF TREATMENTS ARB mg


    Slide24 l.jpg

    EVOLUTION OF TREATMENTS DIURETICS


    Slide25 l.jpg

    • un patient sur quatre est décédé à un an

    • un sur trois est ré hospitalisé

    • Valeurs à comparer avec la littérature

      • Ds les IC graves 50 % des pts sont décédés à un an

      • 50 % sont ré hospitalisés

    • Alors …un groupe témoin ?


    Sous etude 2010 th se c daragon l.jpg

    SOUS ETUDE 2010 (Thèse C.DARAGON)

    Selection systématique du premier insuffisant cardiaque « lambda » suivant un patient ayant accepté d’entrer dans le réseau Icarlim

    Morbimortalité

    Traitements

    • Enquete retrospective sur dossiers

    • *CHU

    • *Clinique F Chénieux

    • *Hopital de Brive

    • *Hopital de Tulle


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    ENFIN UN GROUPE

    PRESQUE TEMOIN

    Icarlim N = 110

    Témoins N= 101

    77,9±9,2

    64 (63%)

    35 (34%)

    29 (28%)

    26 (25%)

    32 (31%)

    59 (58%)

    • Age 76,7±9,2

    • Hta 75 (68%)

    • Diabète 46 (41%)

    • BCPO 30(27%)

    • I rénale 29(26%)

    • PAC 45 (41%)

    • ACFA 72 (66%)

    C Daragon Thèse 2010


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    ICARLIM

    110 patients

    Témoins

    101 patients

    • 45 (44.5%)

    • 25 (24.7%)

    • 60 (59.4%)

    • 36 (35.6%)

    • 56 (50.9%)

    • 27 (24.5%)

    • 63 (57.3%)

    • 32 (29.1%)

    • Cardiomyopathie dilatée..........................

    • Cardiomyopathie hypertrophique.............

    • Cardiopathie ischémique....................

    • Valvulopathie.............................................


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    ICARLIM

    TEMOINS

    • FEVG ≤ 45 % : 68,7 %

    • FEVG > 45 % : 31,3 %

    • Moyenne des FE :

      37,69 (± 13,97)

    • FEVG ≤ 45 % : 57,6 %

    • FEVG > 45 % : 42,4 %

    • Moyenne des FE :

      46,82 (± 15,79)

    p = 0,0067


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    Courbe de survie globale

    • Mortalité

    ICARLIM

    45/109 41.25%

    À 1 an 24.8%

    TEMOINS (13 patients perdus de vue)

    45/88 51.14%

    À 1 an 30.7%


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    Pourcentage de patients vivants sans réhospitalisation

    • Réhospitalisations

    ICARLIM

    55 patients sur 110 (50%)

    100 séjours

    1040 jours

    43 au cours de la 1ère année (39.09%)

    Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j

    Témoins

    46 patients sur 92 (50%)

    77 séjours

    759 jours

    40 au cours de la 1ère année (39.60%)

    Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j


    R sultats de l tude l.jpg

    Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque

    Proportion de prescription à dose élevée parmi les patients recevant les différentes classes thérapeutiques.

    • Icarlim à l’inclusion

    • Icarlim lors du suivi

    • Témoins à l’inclusion

    • Témoins lors du suivi

    IEC à dose élevée

    ARA II à dose élevée

    IEC et/ou ARA II à doseélevée

    Bêta-bloquant à dose élevée

    Résultats de l’étude


    Commentaires sur cette sous tude l.jpg

    Commentaires sur cette sous étude

    • *populations un peu différentes:

    • -un peu plus jeunes dans icarlim (76,7 vs 77,6)

    • -mais patients plus graves (FE plus basse)

    • -plus souvent diabétiques ou en arythmie

    • *mortalité diminuée de 19% pour Icarlim (NS)

    • *réhospitalisations identiques mais…

    • -13 témoins perdus de vue

    • -réhospitalisations plus tardives

    • -effet bénéfique du réseau à 6 mois


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    MORTALITE LITTERATURE

    • Euro Heart Survey I : 13.5% à 3 mois

    • Italie : 12.8% à 6 mois

    • Argentine : 18% à 6 mois

    • USA: 13 % à 3 mois

    • Compile registres US (st I à IV) pour Praise,Elite,Val-heF ,Renaissance 12% par an pour 10538 pts

    • Registre DK 107092 pts 34.5% à un an en 2004


    Roccaforte 2005 m ta analyse de 33 essais l.jpg

    Roccaforte 2005 Méta analyse de 33 essais

    • 2587 pts versus 2721 contrôles

    • 58% femmes , âge moyen 73 ans

    • Critères cliniques NYHA 3 et 4

    • Echocardiogramme : 11 études/ 33 !

    • Variabilité du mode interventionnel:

      • Multidisciplinaire 7/33

      • Nurses,managers, pharmaciens 10/33

      • Mixte (visites + téléphone ) 8/33

      • Clinique d’IC 11/33


    Roccaforte l.jpg

    Roccaforte

    Suivi 3 à 22 mois ( my 6 mois)

    • Mortalité moyenne – 20% (p 0,003)

    • Ré hospitalisations – 24%(p0,00001)

      • Réduction de fréquence 7/32

      • Augmentation 1/32

      • Par insuffisance cardiaque – 42% (p0,00001)

    • Durée hospitalisation OR – 84%

    • Mortalité imputable à l’IC - 63%

      • (4 études seulement)


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    Pointages des principaux réseaux Français 2009 (sources UFCV Paris)


    Slide39 l.jpg

    Recomandations européennes


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    Bases de la loi Bachelot : aout 2010


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    • HAS ……. Loi 2010 ?

      • Recherche d’un bon rapport cout efficacité

      • Toucher le plus de monde possible(Sophia)

      • Validation des formateurs

        • Grade 1 : ≈1000 h

        • Grade 2 : ≈250 h

        • Grade 3 : ≈50h

        • Grade 4 : ???

    • Forfait de 200€

    • ESC ……… 2008

      • Ouverture à tous les systèmes

      • Préférence pour multidisciplinaires

      • Quelques principes forts

        • Self dosage diurétiques

        • Délégation prescription

        • Optimisation tts

      • Sélection des patients

      • Hiérarchisation des systèmes


    Slide42 l.jpg

    Qu’en pensez vous ?

    • Enthousiasme ?

    • Déprime ?

    • Fatalisme ?

    • Sérénité ?

    • Activisme ?


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