ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ

1. ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО ПРОФЕСОР ШУЛЯК О.В.

2. Эпідеміологія хронічного простатиту • На 1000 лікарських відвідувань в рік мужчинами, 76 – зі скаргами на захворювання органів сечостатевої системи, з них 20 - хворих простатитом (US National Center for Health Statistics). • Хронічний абактеріальний простатит в 8 разів більшпоширений, ніж бактеріальний (R.O. Roberts, 1997).

3. Визначення хронічного прстатиту(НаціональніІнститутиОхорони здоров’я, США, 1995) • Наявність болю в ділянці малого тазу/промежини, органах сечостатевої системина протязі принаймі 3-х місяців • Наявність (відсутність) обструктивноїабо ірритативної симптоматики сечовиспускання • Позитивний (негативний) результат бактеріологічного дослідження.

4. Класифікація простатиту (НаціональніІнститутиОхорони здоров’я, США, 1995) • Категорія I. Гострий бактеріальний простатит • Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит • Категорія III. Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю [IIIA- запальної природи, IIIB-незапального характеру] • КатегоріяIV. Асимптоматичний інфекційний простатит

5. Хронічний абактеріальний простатит (K.J. Egan и J.L. Krieger, 1997) • Головноюскаргою являється біль • Визначається мала ступінь кореляції міжсимптомами захворювання і даними об’єктивних медичних досліджень • Пацієнтивідмічаютьбагаторазове безуспішне лікування

6. Індекс симптомів хронічного простатиту (NIH-CPSI) [M.S. Litwin] 9 ПИТАНЬЗГРУПОВАНИХ В 3 РОЗДІЛИ • Біль і дискомфорт (cума балів від 0 до 21) • Сечовипускання (cума балів від 0 до 10) • Вплив захворювання на якість життя (cума балів від 0 до 12) • ОЦІНКА СТУПЕНІ ВИРАЖЕНОСТІ СИМПТОМАТИКИ • 0-14 – мало виражена симптоматика • 15-29 - помірна симптоматика • 30-43 – виражена симптоматика

7. Теоретичні основизастосування 1-адреноблокаторів при хронічному простатиті • В передміхуровій залозіта шийцісечового міхура присутня значна кількість1-адренорецепторів[A.El Badawi, 1974] • Симптоматика, що спостерігається у хворих хронічним простатитом, багато в чомуаналогічна з такою, у хворих ДГПЗ [S.M. Orland, 1985, G.D. Webster, 1980]

8. Біль, локалізація Порушеннясечовипускання Сексуальнадисфункція Поперековаділянка Над/за лоном Пахова ділянка Промежина Малий таз Статевий член/уретра Калитка/яєчка Дизурія Почащеннясечовипускання Ослаблення струменюсечі Ніктурія Виділення з уретри Переривання струменюсечі Затруднення при сечовипусканні Біль при/післяеякуляції Еректильнаядисфункція Зниження лібідо Гематоспермія КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ (J. Kohn et al. 1999).

9. Виникнення порочного патофізіологічного кола при хронічному простатиті Підвищеннятиску в простатичномувідділі уретри приводитьдо втрати ламінарного токусечі Спазм м’язів шийки сечового міхура Рефлюкс сечі Хімічно викликанезапаленняепітелію протоків простати Стимуляція сенсорних волокін С Хронічний простатит. Біль

10. Рефлюкс сечі в передміхурову залозу • Вивідні протоки периферично розміщених ацинусів простати в більшому ступені піддаються рефлюксу, так як впадають в уретру під кутом, близьким до прямого (протоки центрально розміщених ацинусів майже паралельні току сечі) [N.J. Blaylock, 1974] • Концепція підтверджуєтьсядослідженнями зональної анатомії передміхуровоїзалози – переважаючий прояв хронічного запалення виявляється в периферичних відділах простати[J.E. McNeal, 1962]

11. Патогенетична роль 1-адреноблокаторів при хронічному простатиті • 1-адреноблокаторизнімають перешкоду току сечі в ділянці шийки сечового міхура • Зменшення турбулентностітокусечі • Попередження (зниження) рефлюксу в вивідні протоки передміхуровоїзалози • Зменшенняймовірності хімічно/бактеріологічновикликаного запалення в простаті

12. Фармакологічний вплив на СНСШ • 1-адреноблокатори, такіяк тамсулозин, значно полегшуютьяк симптоми обструкції, так ііритативніскаргивпорівняннідо плацебо • зниження симптомів обструкціїпов’язанез блокадою підтипу1А-адренорецепторів • зниженняінтенсивностііритативної симптоматики з блокадою підтипу1D-адренорецепторів

13. Класифікація -адреноблокаторів

14. Селективність 1-адреноблокаторів – стосовно1А-адренорецепторов [P. Narayan, 1998] 1.альфузозину 2.доксазозину 3.індораміну 4.празозину 5.теразозину 6.тамсулозину

15. В.Н. Ткачук (2000) + результат у 91 хворогоіз 92  IPSS на 9 балів Qmax на 10,2 мл/сек QoL на 3,3 бали А.С. Переверзєв (2000) + результат = 92% встановленаперевага1-адреноблокатора порівняно зінгибітором 5-редуктазиі плацебо Використання тамсулозину у хворих хронічним простатитом (12 тижнів терапії)

16. Успішність застосування -адреноблокаторів у хворих хронічним простатитом

17. Можливість застосування 1-адреноблокаторів при гострому простатиті[D.E. Neal, 1999]

18. Досягнення найкращого клінічного результату при призначенні1-адреноблокаторів з приводу хронічного простатиту Ідеальний кандидат для застосування 1-адреноблокаторів - пацієнт, симптоматика захворювання якого обумовлена абопосилюється внаслідокзбільшеного опорусечовипускного каналу, викликаного підвищеним тонусом гладко-м’язових элементів

19. Алгоритм приняття рішення при хронічному простатиті Хронічний простатит + 2 тижні а/б* терапії 4-6 тижнів а/б* лікування -- + Синдром хронічного тазового болю 1-адреноблокатор -- Постійна абоінтерміттуюча терапія 1-адреноблокатором відеоуродинаміка * а/б - антибіотик

20. Інтерпретація результатів відеоуродинамічного дослідження Обструкція шийки сечового міхура Норма Псевдодиссинергія ТРУЗД Лікуванняз біологічнимзворотнім зв’язком Психотерапія Релаксанти поперечно-смугастої мускулатури Електростимуляція Киста ТУІП Парціальна ТУР

21. Застосування тамсулозину(Омніку) у хворих хронічним простатитом • Омнікназначається в дозуванні 0,4 мг післяїди однократно на добу • Омнікне потребує титрування дози, терапевтичне дозування -0,4 мг вже з першого дня • CуперселективнийстосовноL1а и L1д рецепторів • Викликаєподвійну дію:на сечовий міхур і передміхурову залозу • Терапевтичнийефект з першого дня лікування • Эффективність Омніку не залежитьвід вікухворих, размірів простатита вираженості СНСШ • Побічніефекти – на рівні плацебо • Добра переносимість препаратуяк у молодих, так і у людей похилого віку; як у нормотоніків,так і у гіпертоніків

22. Уродинамічнідослідження при симптоматиці хроничного простатиту[G.A. Barbalias, 1983, 1990; S.A. Awad, 1977] Qmax и Qav,  max Р закриття уретри, зменшення просвіту уретри на рівні зовнішнього сфинктеру Деякі форми хронічного простатиту представляють собою первинне порушення функції симпатичної нервової системи Призначення1-адреноблокаторів патогенетично виправдано і клінічноефективно

23. Ендоскопічне лікування при безуспішності терапії1-адреноблокаторaми [S.A. Kaplan, 1994] • 34хворих хронічним простатитом • Відеоуродинамічне дослідження - обструктивний процес в ділянці шийки сечового міхура у 31 пацієнта [Pdet 76,6 cm H2O; Qmax 9,2 мл/сек] • Трансуретральна інцизія простати (ТУІП) - покращення у 30 хворих із 31на протязі 2-хроківспостереження

24. Алгоритм прийняття рішення при хронічному простатиті Хронічний простатит + 2 тижні а/б* терапії 4-6 тижнів а/б* лікування -- + Синдром хронічного тазового болю 1-адреноблокатор -- Постійна абоінтермітуюча терапія 1-адреноблокатором Відеоуродинаміка Склероз шийки СМ Норма Псевдодисинергія Киста Лікуванняз біологічнимзворотнім зв’язком, психотерапія, релаксанти поперечно-смугастої мускулатури, електростимуляція корінців поперекових нервів Парціальна ТУР ТУІП