Consultation d observance
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CONSULTATION D’OBSERVANCE. Aline THEVENY Infirmière. Aspects pratiques. Définition OMS.

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CONSULTATION D’OBSERVANCE

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Presentation Transcript


Consultation d observance

CONSULTATIOND’OBSERVANCE

Aline THEVENY

Infirmière

Aspects pratiques


D finition oms

Définition OMS

  • L’éducation thérapeutique est un ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants.

  • Elle s’applique pour les patients atteints de pathologies chroniques ou nécessitant un traitement de moyenne durée (tuberculose)


D finitions

Définitions

  • L’observance signifie RESPECTER son traitement (posologie, horaires de prises, intervalles entre les prises…)

  • L’adhésion est la capacité du patient à adopter une démarche active, à faire sien le traitement et à en devenir partie prenante.


R le infirmier

Rôle infirmier

  • Selon le décret de compétences 2004-802 du 29 juillet 2004 régissant la profession d’infirmier, l’information et l’éducation du patient font partie du rôle propre de l’infirmière (article R.4311-5).

  • Y sont mentionnés : aide à la prise des médicaments, vérification des prises, surveillance des effets et éducation du patient


Questionnement

Questionnement

  • Le patient souhaite-t-il de l’aide ?

  • Est-il prêt à prendre un traitement au long cours ?

  • Comment personnaliser la prise en charge ?


Consultation d observance

Organisation

Médecin pour les urgences

Disponibilité

Équipe

Lieu et équipement

Et non jugement

Orientation entre les acteurs


Consultation d observance

Organisation (2)

  • Une présentation du patient préalable par le médecin

  • Elles privilégient le dialogue et

    l’échange

  • Le langage employé doit être le plus simple possible voire même imagé si nécessaire.

  • Les entretiens doivent être programmés au même titre que les soins techniques


Consultation d observance

Organisation (3)

  • Attention lors des entretiens

    effectués à respecter

    la confidentialité

  • L’éducation thérapeutique passe par une connaissance du patient. Il ne s’agit pas d’être inquisiteur mais de poser les bonnes questions. Nous devons adapter notre discours en fonction de la personnalité et du caractère du patient


Consultation d observance

Les étapes de la PEC

  • A l’annonce de la maladie

  • En amont de la prescription médicale

  • A l’initiation du traitement

  • Pour évaluer la prise du traitement

  • En cas d’échec thérapeutique

  • Pour la modification du traitement

  • Après un arrêt de traitement

  • Pendant la durée du traitement

  • Dans le cadre des AES (répétitifs)


B n ficiaires des cs ide

Bénéficiaires des CS IDE

  • Patients avec qualité d’observance peu satisfaisante

  • Patients se plaignant de la lourdeur des traitements au quotidien

  • Patients réticents à la prescription ou nécessitant un travail en amont (peur, anxiété)

  • Les patients non préparés dans le cas des primo-infections


B n ficiaires des cs ide 2

Bénéficiaires des CS IDE (2)

  • Patients ayant une vie quotidienne instable (régularité et repères temporels)

  • Patients « précaires »

  • Patients avec des capacités cognitives peu élaborées ou altérées

  • Patients ayant des difficultés linguistiques


Adh sion au ttt

Adhésion au TTT

La rentabilité du traitement dépend étroitement de la qualité d’observance du patient.

Un patient a plus de chances d’adhérer à sa décision de traitement s’il a effectuer les procédures suivantes :


Adh sion au ttt 2

Adhésion au TTT (2)

  • Avoir assimilé et tenu compte des informations qui lui ont été transmises ou qu’il s’est procurées lui-même (à réajuster)

  • Avoir exploré des alternatives à la prise d’un traitement.

  • Avoir évalué les avantages et les inconvénients du traitement et des alternatives.


Adh sion au ttt 3

Adhésion au TTT (3)

  • Avoir anticipé les contraintes et les changements requis par la prise de traitement.

  • Avoir anticipé les problèmes particuliers qui peuvent surgir au décours du traitement.


Connaissance du patient

Connaissance du patient

  • Au plan émotionnel :

    ¤ Dans quel état se trouve le patient (état dépressif, anxiété, crise émotionnelle ayant un impact sur la prise de son traitement).

    ¤ La prévalence du ressenti pour la prise de son traitement.

    ¤ L’existence d’un syndrome du survivant (culpabilité d’avoir survécu à la mort d’un être aimé).

    ¤ Son niveau d’estime de soi.


Connaissance du patient1

Connaissance du patient

  • Au plan cognitif :

    ¤ Sa perception de l’efficacité de son traitement.

    ¤ Ses attentes par rapport à son traitement (pour le maintien d’un état asymptomatique).

    ¤ Son analyse coût-bénéfice.

    ¤ Son niveau d’information

    ¤ Sa compréhension des résultats d’examens biologiques.

    ¤ Ses capacités de mémorisation.


Connaissance du patient2

Connaissance du patient

  • Au plan comportemental :

    ¤ Les éventuelles difficultés d’organisation et de management de son temps.

    ¤ L’existence de situations qui modifient ou annulent les prises de traitement (usage d’alcool, de drogues…)

    ¤ L’existence de perturbations dans ses comportements d’alimentation ou de sommeil liées à son traitement.

    ¤ Ses réactions face aux effets secondaires

    ¤ Sa manière de gérer les conflits qui émergent entre priorité de soin et qualité de vie.


Connaissance du patient3

Connaissance du patient

  • Au plan social :

    ¤ L’existence de situations où le patient doit se cacher pour prendre son traitement.

    ¤ Le niveau d’aide de l’entourage dans la prise de son traitement.

    ¤ La présence d’autres priorités de survie

    ¤ L’existence de ressources économiques et sociales minimales.


Les obstacles

Les obstacles

  • Déni de la pathologie

  • Manque d’adhésion, de conviction du patient face au traitement.

  • Effets secondaires

  • Complexité des traitements.

  • Accès au traitement (PIH).

  • Perte de revenu ou d’un travail, précarité.

  • Vie familiale perturbée.

  • Oublis : occasionnels ou répétitifs


Themes abordes

THEMES ABORDES


Consultation d observance

Les informations

les connaissances

Les complications

Le virus

Les médicaments

Les T4 et CV

L’ordonnance


Consultation d observance

Les informations 2

Les papiers administratifs

Les astuces

Répondre aux questions

La PEC et le suivi


Consultation d observance

Les Effets secondaires

CAT


Consultation d observance

Les médecines « parallèles »

millepertuis

Argile

attention aux interactions


Consultation d observance

Cultures-croyances-valeurs..


Consultation d observance

La prévention

Les AES et la CAT

Les préservatifs

La sur contamination


Le sport

Le sport


Les voyages

Les voyages


Consultation d observance

Les addictions


Consultation d observance

La diététique


Consultation d observance

Désir d’enfant


La lipodystrophie

La lipodystrophie


Quels outils

QUELS OUTILS


Les affiches et le livret

Les affiches et le livret


Le tableau de m dicaments

Le tableau de médicaments

Pour tous les patients, avant la mise en place ou à l’instauration du traitement.

Il permet de faire une présentation « physique » du traitement.

Il sert aussi à percevoir les premières réactions des patients et suscite leurs questions


La planification journali re

La planification journalière

Pour les patients ayant des problèmes linguistiques

Pour les problèmes d’organisation

Pour aider à la mise en place de la routine de prise


Le cr informatis

Le CR (informatisé)


Consultation d observance

fiches de suivi


Consultation d observance

Traitement et mise en route

fiches de suivi

Heures, modalités, décalages, difficultés


Consultation d observance

Situation actuelle

Contraintes horaires

entourage

Difficultés liées au traitement

fiches de suivi

Solutions proposées par le patient


Le dossier observance

Le dossier « observance »


Les documents

Les documents


Orientation des patients

Orientation des patients


Exp riences sur le terrain

Expériences sur le terrain

Formations

Stages

Documentation


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