1 / 19

«Анестезии высокого риска»: общие тактические принципы и элементы перспективного стандарта

К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, К.Ю. Красносельский, О.В. Сероштанова, Д.А. Семенов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Центральная медсанчасть № 122 МЗ РФ, СПб Городской гепатологический центр.

milla
Download Presentation

«Анестезии высокого риска»: общие тактические принципы и элементы перспективного стандарта

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, К.Ю. Красносельский, О.В. Сероштанова, Д.А. СеменовСанкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Центральная медсанчасть № 122 МЗ РФ,СПб Городской гепатологический центр «Анестезии высокого риска»:общие тактические принципы и элементы перспективного стандарта

  2. Категория пациентов: ! • IV или V классы по классификации физиологического состояния ASA

  3. Предоперационный осмотр: • Как минимум за 2-3 дня до операции • Совместно с заведующим отделением и кафедральным куратором базы • Содержит элементы плана анестезии

  4. Организационная подготовка: • Информировать хирурга, родственников, все вовлеченные службы • Уточнить оптимальную дату • «Мнемоническая схема» мероприятий анестезии

  5. Информированное согласие на анестезию: • Общедоступный информационный буклет «Что нужно знать про анестезию?» • Протокол согласия подписывают пациент и анестезиолог, который будет проводить анестезию

  6. Бригада с разделением функций: • «Анестезиолог» • «Интенсивист» (координатор) • «Трансфузиолог» • «Клинический физиолог»

  7. Обязательно участвуют: • Старшие специалисты (заведующий отделением, главный специалист, кафедральный куратор базы) • Учащиеся (интерны, клинические ординаторы)

  8. Обязательное условие: ! • Четкое взаимодействие всех вовлеченных служб • Оптимально -- единое отделение анестезиологии и реанимации + лаборатория !

  9. Анестезия и вегетативная коррекция - самостоятельные задачи: • Не решать проблемы вегетативной коррекции выбором метода анестезии ! • Препараты анестезии должны минимально влиять на вегетатику !

  10. «Безопасная активность» анестезиолога ? «Активная безопасность» больного

  11. Расширенный мониторинг: • ЭКГ + NIBP + SpO2 = стандарт • Реомониторинг • Газоанализ • Катетеризация ЛА?

  12. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП

  13. Минимальный набор «узконаправленных» препаратов: • «Чистый» гипнотик • «Чистый» аналгетик • Недеполяризующий миорелаксант без ганглио- и холиноблокирующих эффектов

  14. Схемы с минимумом вегетативных эффектов: • Этомидат + фентанил + ардуан • Диазепам + фентанил + ардуан • + аденозин (АТФ) ? • + изофлуран до 1 об.% ?

  15. Выбор препаратов: • Для управления каждым из компонентов анестезии - один препарат избирательного действия ! • Кратковременный эффект ! !

  16. Соблюдай дистанцию: • Меньше напряженность адаптации • Эффекты более предсказуемы !

  17. Всё вводить медленно: • Эффект должен проявиться до конца введения ! • Оптимально - дозатор ! !

  18. ПРОГНОЗ ОТВЕТА ГЕМОДИНАМИКИ

  19. «Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций важнее, чем выбор техники анестезии…»Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdorf

More Related