St extrem te arteryel yaralanmalarinda tani ve tedav
Download
1 / 42

ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARINDA TANI VE TEDAVİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 304 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARINDA TANI VE TEDAVİ. DR. CENGİZ KÖKSAL KARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H . ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI. 2. DÜNYA SAVAŞI KORE SAVAŞI AFGANİSTAN SAVAŞI IRAK SAVAŞI. ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI. Modern vasküler cerrahide ilerlemenin unsurları.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARINDA TANI VE TEDAVİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARINDA TANI VE TEDAVİ

DR. CENGİZ KÖKSAL

KARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • 2. DÜNYA SAVAŞI

  • KORE SAVAŞI

  • AFGANİSTAN SAVAŞI

  • IRAK SAVAŞI

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Modern vasküler cerrahide ilerlemenin unsurları

  • Modern görüntüleme teknikleri (BT anjiyografi)

  • Endovasküler girişimler

  • Hastanın fizyolojisianlamak- Önce yaşam

    İskemi? Kanama?

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • Penetran yaralanmalar: (Üst extremitenin en önemli non-iyatrojenik yaralanma nedeni)

    -Kurşunlanma

    -Delici kesici alet yaralanmaları

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • Künt travmalar

    -Trafik kazaları (hava yastığı & emniyet kemeri)

    -Yüksekten düşme

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • İyatrojenik yaralanmalar

    -Hemoraji-hematom

    -Psödoanevrizma

    -Arteriovenöz fistül

    -Arteryeltromboz

    -Arteryelemboli

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • İyatrojenik yaralanmalar

    -Kadın hasta

    -İleri yaş

    -Obesite

    -Antikoagulan kullanımı

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARI

  • Sonucu etkileyen faktörler

    -Yaralanma mekanizması yani yaralanmaya neden olan etken

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


TANI

  • Hard signs:

    -Pulsatile kanama

    -Büyüyen hematom

    -Distal nabızların alınamaması

    -İskemik kol (5 P bulgusu)

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


TANI

  • Softsigns

    -Fraktür

    -Hematom

    -Üfürüm

    -Azalmış kapiller geri dolum

    -ABI<1.0

    -Kanama hikayesi

    -Hipotansiyon

    -Yumuşak doku hasarı

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


TANI

  • 514 penetranextremite yaralanması

  • 105 yüksek riskli hasta (pulsedefisit, nörolojik defisit, kurşunlanma)

    -%36 hastada anjiyografi ile arter yaralanması saptandı.

  • 151 orta riskli hasta (1 veya daha fazla softsign, ABI<1.0)

    -%26 hastada anjiyografi ile arter yaralanması saptandı.

    *Schwartz M, et al. Theindicationsforarteriography in penetratingextremitytrauma. A prospectiveanalysis. J VascSurg, 17; 166, 1993.


TANI YÖNTEMLERİ

  • Basit el dopleri (distalde sinyal)

  • ABI

  • Doppler USG

  • Basit anjiografi

  • Konvansiyonel Anjiyografi veya DSA

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


CERRAHİ TEDAVİDE TEMEL PRENSİPLER

  • Kanamanın kontrolü (önce hayat, sonra extremite)

    -Elle veya parmakla basmak

    -Turnike ile kontrol (Kollateral dolaşım???)

    -Balon katater ile tamponad (özellikle subklavyen arter için)

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


CERRAHİ TEDAVİDE TEMEL PRENSİPLER

  • Sağlam bir extremite ameliyat sahasına alınmalı

  • Kendini sınırlamış hematom

  • Proximal kontrol:

    -Cerrahi explorasyon

    -Endolüminal balon okluder

    -Turnike ile kontrol

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Proximal sağ subklavyen arter kontrolü

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Proximal sol subklavyen arter kontrolü

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Üst extremitearteryel yaralanma şekilleri

  • Penetran yaralanmalarda:

    -Basit laserasyon

    -Kısmı duvar kaybı

    -Arterin transekte olması

    -Geç termik hasara bağlı darlıklar

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Üst extremitearteryel yaralanma şekilleri

  • Künt travmalarda

    -İntimalflep

    -Kısmı veya tam parçalanma

    -Major damar dallarının kopması

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARDA CERRAHİ TEDAVİ

  • Arteryel tamir tekniğini seçerken primer determinant hastanın fizyolojisi (asidoz, hipotermi, şuur durumu)

  • “Hasar kontrol stratejisi” basamaklı tedavi “bailout” prosedürü (geçici çözüm)

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Basit tamir ve vasküler hasar kontrol yöntemleri

  • Lateral dikiş

  • Bağlama

  • Geçici intraluminalshunt

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARDA CERRAHİ TEDAVİ

  • Debridman

  • Arter proximal ve distalinintrombektomisi

  • Distal ve proximal yatağın heparinle yıkanması

  • Vasospazmın aşılması

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


TAMİR TEKNİKLERİ

  • Lateral dikiş

  • Uç-uca anastamoz

  • Greftinterpozisyonu

  • Baypas

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


REPERFÜZYON HASARI

  • Uzun süreli iskemilerde

  • No reflow fenomen

  • Serbest O2 radikalleri

  • Kompartman sendromu

    Fasiyotomi

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Subklavyen-axiller arter yaralanmaları

  • Subklavyen arter yaralanmalarında mortalite %6 (zor ulaşım, klavikulayı kes)

  • Sıklıkla penetren yaralanmalardır.

  • 1. kot dislokasyonu

  • Kritik kol iskemisi sık rastlanmaz

  • Explorasyonu daha zordur.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Brakiyal, radiyal, brakiyal arter yaralanmaları

  • Penetran ve iyatrojenik

    yaralanmalar

  • Kritik kol iskemisi nadir

  • Radiyal ve ulnar arter

    bağlanabilir???

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ÖNCE YAŞAM!!!!!

  • MESS (MangledExtremitySeverityScore)

  • MESI (MangledExtremitySeeverityIndex)

  • PSI (PredictiveSalvageIndex)

  • LSI (LimbSalvageIndex)

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Başarısız Extremiteyi Kurtarma Çabaları

  • Hastane kalış süresini uzatır.

  • Mükerrer cerrahi girişimler ve fizyolojik travma

  • Ağrı

  • Psişik travma

  • Maddi yük

    MESS score≥7 %100 amputasyon

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Ortopedik, yumuşak doku ve sinir hasarı ile olan üst extremitearteryel yaralanmaları

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Kemik kırıkları ile olan üst extremitearteryel yaralanmaları

  • Önce arteryel devamlılık ancak…

    -Externalfixatör

    -Geçici shunt

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


Sinir hasarı ile olan üst extremitearteryel yaralanmaları

  • Üst extremite yaralanmalarının %50’si sinir yaralanmaları ile beraberdir.

  • Sıklıkla acil müdahale gerektirmez.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


  • 113 hasta, 130 vasküler travma (2000-2004)

  • 2 axiller, 18 brakiyal, 69 radiyal ve ulnar arter

  • %81’i penetran

  • %20’sinde sinir hasarı ve %18’inde fraktür

  • Brakiyal arter için%44 end-to-end

    %28 safenveninterpoz.

    %17 ligasyon

  • Ulnar ve Radiyal arter

    %52 ligasyon

    %48 dikiş

  • Fasiyotomi%0

  • Amputasyon%2.6

  • Mortalite%4.4

    Fonksiyonel extremite??????

    Rasouli MR, et al. Civiliantraumaticinjuries of theupperextremity. ATCS 2009; 15: 389-93

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


  • 2001-2005

  • 115 periferikvasküler yaralanma (58 üst extremitearteryel yaralanma)

  • Künt travma (%50.5) TK

  • Penetran travma (%33)

  • Brakiyal arter yaralanması %51

  • Greftinterpozisyonu%53

  • Limbsalvage %100

    Shalabi R, et al. Vascularinjuries of theupperextremity.

    J VascBras 2006.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


  • 1992-2006, 189 üst extremitearteryel yaralanma (sivil, iyatrojenik ve askeri)

  • Brakiyal arter (%55), axiller arter (%21), antebrakiyal (%21), subklavyen arter (%2)

  • 3 erken, 7 geç amputasyon

  • Fasiyotomi %9.6

  • In-hospitalmortalite %2.4

    erken grefttrombozu, kompartman sendromu, eşlik eden kemik ve sinir hasarı ampt. İçin risk faktörleri

    Dragos M, et al. Upperextremityarterialinjuries: factorsinfluencingtreatmentaoutcome. Injury2006.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


  • 2004-2005 2.473 yaralı

  • 43(%1.7 üst extremite) 83 (%3.3) alt extremite

  • 10 (%23)subklavyen arter

  • 25 (%58)Brakiyal arter

  • 10 (%23)Ulnar&radiyal arter

  • 11 hasta(%26 önsafta), 6 hasta (%14) geçici shunt

  • 28 greftinterpoz, 10 tamir, 8 ligasyon

  • 4 hasta erken amputasyon

    Clause WB, et al. Upperextremityvascularınjury: A currentIn-TheatrewartimereportfromoperationIraqıfreedom. AnnVascSurg, 2006.

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


TEŞEKKÜR EDERİM….

3-4 Mayıs, 2013-Diyarbakır Vasküler Travma Çalıştayı


ad
  • Login