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MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez

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IC. MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez. Definición. Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre. Panorama en U.S.A. Prevalencia: aprox. 5 millones de personas

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IC

MIP Carlos Amir Carmona

MIP Carlos Duran Martinez

definici n
Definición

Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre.

panorama en u s a
Panorama en U.S.A
  • Prevalencia: aprox. 5 millones de personas
  • Incidencia: ~ 500 000/año
  • Consultas médicas: 12 a 15 millones/año
  • Días hospital: 6.5 millones/año
  • Hospitalizaciones: ~ 900 000/año
  • Costo anual: $ 27.9 billones

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

etiologia
Etiologia
  • Cardiopatía isquémica/ complicaciones
  • Crisis hipertensivas
  • Miocarditis aguda
  • Arritmias
  • TEP
  • Patología valvular

Parrillo-Delliger. Crit Care Med.2001.527-568

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Relajacion isovolumetrica

Expulsion

Sistole auricular

Contraccion

isovolumetrica

Llenado rapido

120

Presion

aortica

Apertura

aortica

80

Apertura de la

valvula A-V

Cierre

aortico

Presion

auricular

a

c

v

10

0

Presion

ventricular

Cierre de la

Valvula A-V

130

Volumen

ventricular

90

50

R

R

T

p

P

T

P

ECG

S

S

Q

Q

S2

S3

S1

Sistole

Diastole

Brauwald. Texbook. HF

slide9

↑ Demanda

MVO2

↓ Aporte

  • Anatomía coronaria
  • Presión diastólica
  • Intervalo de tiempo diastólico
  • Extracción de oxígeno
    • Hb
    • pH
    • SatO2
  • FC
  • Contractilidad
  • Estrés parietal

Insuficiencia Ventricular Izquierda

anormalidades cardiacas
ANORMALIDADES CARDIACAS
  • Estructurales
  • -Miocardio o miocito
  • Exitacion-contraccion anormal
  • Descensibilizacion B Adrenergica
  • Hipertrofia
  • Necrosis
  • Fibrosis
  • Apoptosis
  • Camara Ventricular Izquierda
  • Remodelado
  • Dilatacion
  • Esfericidad incrementada
  • Dilatacion aneurismatica
  • Arterias coronarias
  • Obstruccion
  • Inflamacion

Funcionales

- Regurgitacion mitral

- Isquemia intermitente o miocardio hibernante

- Arritmias auriculares o ventriculares

- Interaccion ventricular alterada

examen fisico
Decubito ortopneico

Facie

Pulso

Taquicardico

Taquipneico

Piel

Presión arterial

Cabeza

Cuello

Torax

Abdomen

Extremidades

EXAMEN FISICO
criterios diagnostico
DPN

Ingurgitación yugular

Estertores

Cardiomegalia

EPA

Galope

Aumento pres venosa

Reflujo hepatoyugular

Edemas maleolares

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Derrame pericárdico

Hepatomegalia

Taquicardia

CRITERIOS DIAGNOSTICO
efectos hemodin micos
Efectos hemodinámicos

Normal

Volumen latido

ICC

Presión de llenado ventricular

ley de laplace
Ley de Laplace
  • T = tensión
  • P = presión
  • r = radio
  • W= grosor de pared

P x r

T

=

W

respuesta neurohormonal
Respuesta neurohormonal

Aldosterona

Angiotensina II

Norepinefrina

Respuesta similar a hipovolemia

remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diast lica y sist lica
Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica

Corazón normal

Hipertrofia ventricular

(insuficiencia cardiaca diastólica)

Dilatación ventricular

(insuficiencia cardiaca sistólica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

mecanismos de compensaci n
Mecanismos de compensación

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

mecanismos de compensaci n1
Mecanismos de compensación

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

manifestaciones cl nicas de insuficiencia cardiaca
Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca

Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.

slide44

INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASES FUNCIONALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (NEW YORK HEART ASSOCIATION)

I: Enfermedad cardiaca que no resulta en limitación de actividad física, o esta actividad no causa fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.

II: Limitación leve de la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad física usual causa fatiga, disnea, palpitaciones ó angor.

III: Limitación notable. Asintomático en reposo, actividades menores que las habituales causan fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.

IV: Enfermedad cardiaca incapacitante. Síntomas de insuficiencia cardiaca o de angina que pueden presentarse en reposo, el malestar aumenta al realizar cualquier actividad física.

Braunwald. Texbook. HF

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ESTADIOS

New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Sobrevida

Morbilidad

Capacidad ejercicio

Calidad de vida

Cambios neurohormonales

Progresión de ICC

Síntomas

tratamiento no farmacol gico
Tratamiento no farmacológico
  • Restricción moderada de sodio
  • Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos)
  • Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo
  • Actividad fisica (excepto en periodos de descompensación o en miocarditis)
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Embarazo

Arritmias (FA)

Infecciones

Hipertiroidismo

Tromboembolismo

Endocarditis

Obesidad

Hipertensión

Actividad física

Excesos en dieta

TRATAMIENTO

Corrección de factores agravantes

MEDICACIONES

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TRATAMIENTO

TERAPIA FARMACOLOGICA

DIURETICOS

INOTROPICOS

VASODILATORES

ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES

OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)

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