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MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez - PowerPoint PPT Presentation


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IC. MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez. Definición. Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre. Panorama en U.S.A. Prevalencia: aprox. 5 millones de personas

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Presentation Transcript

IC

MIP Carlos Amir Carmona

MIP Carlos Duran Martinez


Definici n
Definición

Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre.


Panorama en u s a
Panorama en U.S.A

  • Prevalencia: aprox. 5 millones de personas

  • Incidencia: ~ 500 000/año

  • Consultas médicas: 12 a 15 millones/año

  • Días hospital: 6.5 millones/año

  • Hospitalizaciones: ~ 900 000/año

  • Costo anual: $ 27.9 billones

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult


Etiologia
Etiologia

  • Cardiopatía isquémica/ complicaciones

  • Crisis hipertensivas

  • Miocarditis aguda

  • Arritmias

  • TEP

  • Patología valvular

Parrillo-Delliger. Crit Care Med.2001.527-568


Relajacion isovolumetrica

Expulsion

Sistole auricular

Contraccion

isovolumetrica

Llenado rapido

120

Presion

aortica

Apertura

aortica

80

Apertura de la

valvula A-V

Cierre

aortico

Presion

auricular

a

c

v

10

0

Presion

ventricular

Cierre de la

Valvula A-V

130

Volumen

ventricular

90

50

R

R

T

p

P

T

P

ECG

S

S

Q

Q

S2

S3

S1

Sistole

Diastole

Brauwald. Texbook. HF


Demanda

MVO2

↓ Aporte

  • Anatomía coronaria

  • Presión diastólica

  • Intervalo de tiempo diastólico

  • Extracción de oxígeno

    • Hb

    • pH

    • SatO2

  • FC

  • Contractilidad

  • Estrés parietal

Insuficiencia Ventricular Izquierda


Anormalidades cardiacas
ANORMALIDADES CARDIACAS

  • Estructurales

  • -Miocardio o miocito

  • Exitacion-contraccion anormal

  • Descensibilizacion B Adrenergica

  • Hipertrofia

  • Necrosis

  • Fibrosis

  • Apoptosis

  • Camara Ventricular Izquierda

  • Remodelado

  • Dilatacion

  • Esfericidad incrementada

  • Dilatacion aneurismatica

  • Arterias coronarias

  • Obstruccion

  • Inflamacion

Funcionales

- Regurgitacion mitral

- Isquemia intermitente o miocardio hibernante

- Arritmias auriculares o ventriculares

- Interaccion ventricular alterada


Examen fisico

Decubito ortopneico

Facie

Pulso

Taquicardico

Taquipneico

Piel

Presión arterial

Cabeza

Cuello

Torax

Abdomen

Extremidades

EXAMEN FISICO


Criterios diagnostico

DPN

Ingurgitación yugular

Estertores

Cardiomegalia

EPA

Galope

Aumento pres venosa

Reflujo hepatoyugular

Edemas maleolares

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Derrame pericárdico

Hepatomegalia

Taquicardia

CRITERIOS DIAGNOSTICO



Efectos hemodin micos
Efectos hemodinámicos

Normal

Volumen latido

ICC

Presión de llenado ventricular


Ley de laplace
Ley de Laplace

  • T = tensión

  • P = presión

  • r = radio

  • W= grosor de pared

P x r

T

=

W


Respuesta neurohormonal
Respuesta neurohormonal

Aldosterona

Angiotensina II

Norepinefrina

Respuesta similar a hipovolemia


Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diast lica y sist lica
Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica

Corazón normal

Hipertrofia ventricular

(insuficiencia cardiaca diastólica)

Dilatación ventricular

(insuficiencia cardiaca sistólica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.


Mecanismos de compensaci n
Mecanismos de compensación y sistólica

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.


Mecanismos de compensaci n1
Mecanismos de compensación y sistólica

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.


Manifestaciones cl nicas de insuficiencia cardiaca
Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca y sistólica

Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.


INSUFICIENCIA CARDIACA y sistólica

CLASES FUNCIONALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (NEW YORK HEART ASSOCIATION)

I: Enfermedad cardiaca que no resulta en limitación de actividad física, o esta actividad no causa fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.

II: Limitación leve de la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad física usual causa fatiga, disnea, palpitaciones ó angor.

III: Limitación notable. Asintomático en reposo, actividades menores que las habituales causan fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.

IV: Enfermedad cardiaca incapacitante. Síntomas de insuficiencia cardiaca o de angina que pueden presentarse en reposo, el malestar aumenta al realizar cualquier actividad física.

Braunwald. Texbook. HF


ESTADIOS y sistólica

New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO y sistólica

Sobrevida

Morbilidad

Capacidad ejercicio

Calidad de vida

Cambios neurohormonales

Progresión de ICC

Síntomas


Tratamiento no farmacol gico
Tratamiento no farmacológico y sistólica

  • Restricción moderada de sodio

  • Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos)

  • Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo

  • Actividad fisica (excepto en periodos de descompensación o en miocarditis)


Embarazo y sistólica

Arritmias (FA)

Infecciones

Hipertiroidismo

Tromboembolismo

Endocarditis

Obesidad

Hipertensión

Actividad física

Excesos en dieta

TRATAMIENTO

Corrección de factores agravantes

MEDICACIONES


TRATAMIENTO y sistólica

TERAPIA FARMACOLOGICA

DIURETICOS

INOTROPICOS

VASODILATORES

ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES

OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)


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