Стандарты и их внедрение: две стороны одной медали

1. Стандарты и их внедрение:две стороны одной медали Е.Н. Бочанова к.м.н., зав отделением клинической фармакологии, стандартизации и контроля качества медицинской помощи Краевой клинической больницы Красноярск

2. 25 января 2009г – открытие регионального сосудистого центра в ККБ • 15.01 2009 – приказ МЗ Красноярского края «Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга» (6 стандартов) • Утверждены тарифы (6 тарифов)

3. Планируемые затраты по 340 коду (ЛС, ИМН, кдл, функциональная диагностика, кислород)

4. РСЦ ККБ, 2009г

5. РСЦ: летальность 11,7% • Геморрагический инсульт – летальность 24,3% • Ишемический инсульт – летальность 11,6%

6. Насколько реальная практика соответствует стандартам лечения?

7. Насколько реальная практика соответствует стандартам лечения? • АВС/VEN – анализ затрат на ЛС ОРИТ РСЦ • АВС/VEN – анализ затрат на ЛС отделения неврологии РСЦ • АВС/VEN – анализ затрат на ЛС по МЭСам • Частотный анализ

8. Доля затрат (%) на ЛС и ИМН(2009г)

9. АВС/VЕN- анализ затрат на ЛС в ОРИТ РСЦ (2009)

10. АВС/VЕN- анализ затрат на ЛС в отделении неврологии РСЦ (2009)

11. Наиболее точная оценка целесообразности затрат – по нозологиям НО! Для этого нужен персонифицированный учет ЛС и ИМН

12. Внесение данных – АРМ старшей м/с отделения Подготовительный этап: подсчет кол-ва минимальных единиц ЛС (амп, табл), ИМН, лабораторных и функциональных обследований по листам назначения переведенных/выписанных больных Данные вносят: • Приемный покой • Кабинет КТ (рентгенконтрастные средства) • Оперблок • ОРИТ • Клиническое отделение

13. ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ Иванов 12345 общий палатный ФИО больного_____________ № ИБ__________ Стол________ Режим__________ 15 12 13 14 16 + + + Tab. Enalaprili 0,01по 1 таб. 2 раза в день 12.04.09 Ежедневно подписывается лечащим врачом и медицинской сестрой Заполняется врачом

14. АРМ старшей м/с отделения Поиск пациента в базе данных: • По № истории болезни • По Ф.И.О. • По дате пребывания в стационаре

15. Основа – автоматизированный учет ЛС и ИМН в аптеке ККБ • Механизм выгрузки ЛС и ИМН, полученных отделением в аптеке ККБ • Актуализация данных on-line • Инвентаризация и ввод остатков ЛС и ИМН на момент начала работы ДОСТУПНЫ ДАННЫЕ ТОЛЬКО «СВОЕГО» ОТДЕЛЕНИЯ

16. ДОСТУПНЫ ДАННЫЕ ТОЛЬКО «СВОЕГО» ОТДЕЛЕНИЯ • справочник полученных из аптеки ЛС, ИМН с указанием источника финансирования (вводимое количество не может превысить остаток) Общий • Справочник лабораторных и функциональных методов обследования (рассчитана стоимость расходных материалов) Дез средства Вносятся равномерно по количеству больных

17. Отчеты По 1 пациенту: • Общая сумма затрат • Сумма по каждому источнику финансирования • Сумма на ЛС, ИМН, кдл (отдельно и по источникам финансирования) • Список всех ЛС, ИМН, лаб обследований, в том числе по источникам финансирования За период времени • То же По 1 ЛС или ИМН • Кто получил, на какую сумму

18. АВС/VEN- анализ затрат на ЛС для лечение б-х Ишемическим инсультом средней степени тяжести

19. ЛС категории N

20. Фактическая и плановая частота назначения ЛС (1)

21. Фактическая и плановая частота назначения ЛС (2) ↑в 3 раза

22. Фактическая и плановая частота назначения ЛС (3)

23. Ишемический инсульт средней степени тяжести

24. Соответствие фактических и планируемых затрат • Транзиторная ишемическая атака > N • ИИ тяжелой степени ≈ N • ИИ средней степени тяжести: ИИ (ОРИТ+) ≈ N 30% ИИ (ОРИТ -) ˂ N 70%

25. Соответствие фактических и планируемых затрат Изменить работу отделения • ТИА > N • ИИ тяжелой степени ≈ N • ИИ средней степени тяжести: Изменить стандарт лечения ИИ (ОРИТ+) ≈ N 30% ИИ (ОРИТ -) ˂ N 70%

26. Индикаторы качества оказания медицинской помощи • ВРЕМЕННЫЕ: сроки выполнения стандарта • ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ: объем выполнения стандарта • ИНДИКАТОРЫ ИСХОДА: исходыстационарного лечения

27. Временные индикаторы • Число случаев с выполненным диагностическим минимумом в течение 60 минут среди поступивших в пределах терапевтического окна в % от общего числа поступивших в этот период времени; • Процент пациентов (за исключением поступивших в пределах терапевтического окна), которым был выполнен диагностический минимум в течение 6 часов от момента прибытия в стационар; • Процент пациентов с ишемическим инсультом, получивших антитромбоцитарную терапию в течение первых суток от момента госпитализации, без учета получивших тромболизис; • Процент пациентов, которым были начаты реабилитационные мероприятия в первые 24 часа от момента поступления.

28. Результаты экспертизы по временным индикаторам. • Число случаев с выполненным диагностическим минимумом в течение 60 минут среди поступивших в пределах терапевтического окна в % от общего числа поступивших в этот период времени – 100%; • Процент пациентов (за исключением поступивших в пределах терапевтического окна), которым был выполнен диагностический минимум в течение 6 часов от момента прибытия в стационар – 100%; • Процент пациентов с ишемическим инсультом, получивших антитромбоцитарную терапию в течение первых суток от момента госпитализации, без учета получивших тромболизис – 100%; • Процент пациентов, которым были начаты реабилитационные мероприятия в первые 24 часа от момента поступления – 98%.

29. Процессуальные индикаторы • Процент пациентов, находившихся на лечении в БИТ/реанимации; • Процент пациентов с установленным ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна, которым был выполнен тромболизис; • Процент пациентов с установленным ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна, которым не выполнялся тромболизис по причине отказа пациента или родственников; • Процент пациентов с мерцательной аритмией, которым за время госпитализации был назначен варфарин; • Медикаментозная терапия факторов риска: артериальная гипертония, сахарный диабет; • Профилактика осложнений: компрессионный трикотаж, низкомолекулярные гепарины.

30. Результаты формальной экспертизы. Процессуальные индикаторы. • Процент пациентов, находившихся на лечении в БИТ/реанимации – 100%; • Процент пациентов с установленным ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна, которым был выполнен тромболизис – 35%; • Процент пациентов с установленным ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна, которым не выполнялся тромболизис по причине отказа пациента или родственников – 0%; • Процент пациентов с фибрилляцией предсердий, которым за время госпитализации был назначен варфарин – 54,5%; • Медикаментозная терапия факторов риска: артериальная гипертония, сахарный диабет – 100%; • Профилактика осложнений: 100%.

31. Фрагмент стандарта

32. Фрагмент стандарта КТО ЭТИ ПАЦИЕНТЫ?

33. Антитромбоцитарная терапия при ишемическом инсульте с учетом сопутствующей патологии (План ведения больных ОНМК, ККБ)

34. План ведения больных ОНМК: гипотензивная терапия

35. План ведения больных ОНМК: лабораторные методы обследования

36. План ведения больных ОНМК • Утвержден Приказом главного врача ККБ

37. Выводы • Утверждение стандарта не гарантирует его выполнения • Обязательное условие – разработка и утверждение плана ведения больных • Песонифицированный учет ЛС и ИМН позволяет проводить экспресс - мониторинг выполнения стандарта • Возможна /необходима коррекция содержания стандарта и первоначального тарифа.

38. Спасибо! • Ваши вопросы?