临床检验质量培训
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临床检验质量培训. 西安市第五医院 检验科. 临床检验申请单及报告单的规范化建议 急诊检验管理 危急值检验管理 医技伦理 如何将复杂的工作简单化----规范化、标准化. 临床检验申请单及 报告单的规范化 建议. 刘小玲. 临床检验申请单及 报告单的规范化. 申请单与报告单. 传统的模式为“二合一” 弊大于利 交叉感染、查询困难、被动“挨打” 建议两者分开(逐步) 保证中文,最好为中英文. 申请单. 申请单可具有个性化,不必统一格式 但信息应完整 方便医生、提供可选择信息 应有方便撕下的副联及流水序号 实验室保存,备查.

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临床检验质量培训

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Presentation Transcript


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临床检验质量培训

西安市第五医院 检验科


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  • 临床检验申请单及报告单的规范化建议

  • 急诊检验管理

  • 危急值检验管理

  • 医技伦理

  • 如何将复杂的工作简单化----规范化、标准化


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临床检验申请单及报告单的规范化建议

刘小玲


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临床检验申请单及报告单的规范化


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申请单与报告单

  • 传统的模式为“二合一”

  • 弊大于利

  • 交叉感染、查询困难、被动“挨打”

  • 建议两者分开(逐步)

  • 保证中文,最好为中英文


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申请单

  • 申请单可具有个性化,不必统一格式

  • 但信息应完整

  • 方便医生、提供可选择信息

  • 应有方便撕下的副联及流水序号

  • 实验室保存,备查


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报告单

  • 信息充足

  • 分级报告(缩短报告时间)

  • 纸张大小应视项目而定,同时考虑病历要求

  • 备份(打印及电子),确保安全,备查


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报告单应包括的信息

  • 清晰明确的检验标识,适当时还包括测量方法

  • 发布报告实验室的标识或名称

  • 患者的唯一标识和地址,如可能,注明报告的发送地

  • 检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址

  • 原始样品采集的日期和时间及接收时间


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报告单应包括的信息

  • 发报告的日期和时间,如果没有在报告中注明,也应保证在需要时可以随时查到

  • 原始样品的来源、类别

  • 以SI单位或可以溯源至SI单位的单位,定性报告要用文字描述

  • 必要时,进行结果评论


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报告单应包括的信息

  • 报告人的标识(签字或签章)

  • 修正时,应提供原始结果和修正后的结果

  • 应有审核人的标识(签字或签章)

    摘自ISO/DIS 15819


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请在检验编码上加圈

编码

检验项目

结果

单位

提示

参考范围

编码

检验项目

结果

单位

提示

参考范围

临床检验报告单格式

临床检验报告医院科(室)N0:00000000109

地址:电话:检验编号:

………………………………………………………………………………………………………………………

患者姓名标识号 申请日期月日 采样时间月日时 分

性别:男 女 科别 床号 申请医师 采样者

出生年月 诊断 标本种类:血、尿、便 记帐: 元

收样时间: 年月日时分 报告日期年月日时分 检验者 签发者________

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

备注:标本状态:溶血、黄疸、乳糜签字

结果评论:____________________________ 签字

此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅时间年月日


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内容说明(一)

  • 注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室

  • 检验科室的地址及电话,便于患者联系

  • 除报告单流水序号(NO:)外,还增加了“检验编号”,防止因检验编号填写无固定地方,随便书写,造成检验单不严肃

  • 有些固定内容可事先打印好


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内容说明(二)

  • 患者“年龄”改为“出生年月”,这比“年龄”更为确切

  • “标识号”在结果查询,信息整理、交流十分重要,在条码未广泛应用前,可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识


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内容说明(三)

  • “采样人姓名”,如患者自己采的标本,必须注明

  • “记帐”即是“收费”。可由护士站(住院患者)、收费处(门诊患者)记帐,检验人员也可记帐


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内容说明(四)

  • “编码”是指检验项目的“代码”,物价局《医疗服务项目价格》所用的“编码”

  • “提示”指的是高于或低于正常参考范围上限或下限的提示,高于正常参考范围上限的用“H”表示,低于正常参考范围下限的用“L”表示


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内容说明(五)

  • “收样时间”要求填写到“分”,收样者收样时要核对采样与收样时间的间隔,及标本的外观(如标本量、有无用错真空采血管、抗凝血中有无凝块、容器有无破损……等),如有不合格情况,可拒收,如特殊性况无法拒收时,应在“备注”栏中注明


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内容说明(六)

  • “签发者”即通常称为“复核者”,“签发者”除“复核”结果外,还应决定结果可否发出,是否要复查或与临床医师联系

  • 项目名称中文,附加英文缩写


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内容说明(七)

  • “标本状态”如标本有溶血、黄疸、乳糜等情况要注明;标本有缺陷的情况也要注明。“标本状态”对检验结果可能产生的影响在“结果评论”中应予以简要说明

  • “此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考”,提醒临床医师必须结合病人症状,体征及其他检查情况综合考虑,并重视送检标本的质量


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内容说明(八)

  • “结果审阅”指的是临床医师要及时看检验结果报告单,并填写看检验报吿单的时间,因标本留验有一定时间限制,要求临床医师及时观看检验报告单,如有疑问可及时复验


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结果复核建议

1、对临床申请是否响应(项目)

2、室内质控结果、单位、小数点

3、异常结果:

(1)与临床诊断符合程度

(2)以前结果比较(动态观察,信息系统 应有此功能)

(3)复查(原标本或另采集标本)

(4)与临床联系


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本检验报告单的特点

  • 从检验项目的申请、采样、样本验收、检验、标本状态对结果影响的评论及临床医师对检验结果的及时审阅,都有相关的规定,一定程度上保证了“临床检验报告单”这一病历资料的完整性


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本检验报告单的特点

  • 对检验整个过程(分析前、分析中、分析后阶段)质量保证及责任的落实起到了促进作用

  • 有利于临床实验室的质量管理,也有利于医疗质量的提高


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现存问题

1、自动分析仪打印格式不相同,LIS不统一

2、单项检查如何处理(A4或1/2A4)

3、国产试剂、进口试剂如何区别?

4、基层医院怎么办?

5、微生物、骨髓像检查须另设计格式

6、仿伪问题


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