LA AUTONOMÍA Y EL ACTO MÉDICO

1. Carlos Hernando Morales Uribe Facultad de Medicina Universidad de Antioquia LA AUTONOMÍA Y EL ACTO MÉDICO

2. Acto médico • Definición • El objetivo de la medicina • Relación médico-paciente

3. Responsabilidad en el acto médico • Del profesional • Del paciente • Del sistema

4. Principios éticos • Autonomía • Beneficencia • No maleficencia • Justicia

5. Autonomía • “Condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie” • “Condición y estado del individuo o comunidad con independencia y capacidad de autogobierno"

6. Autonomía médica • Con intencionalidad • Con conocimiento • Sin control externo

7. “ Yo quiero que …."Yo quiero que me hospitalice …“ yo no quiero que me practique una cirugía…

8. Autonomía médica • Ética médica de responsabilidad individual a responsabilidad colectiva • AMA - Autonomía a la profesión médica • La profesión establece y hace cumplir los estándares de calidad de la práctica médica.

9. Profesión: grupo de trabajo que se reserva iel derecho a juzgar la calidad de su propio trabajo Autonomía: derecho a establecer sus propios estándares de calidad Supuestos Maestría Altruismo Autorregulación Confianza

10. ¿Qué hacer?

11. Creemos que el momento actual es crítico y muy oportuno para invitar a que los médicos asuman el desafío con base en argumentos éticos y prácticos….. • Si la profesión cumple con autorregularse mediante estándares de atención soportados en la mejor evidencia científica disponible, la sociedad gana porque es la directa beneficiaria de una atención de calidad….. • y la profesión gana porque se hace innecesaria la intervención de terceros para regularla..… Centro de Gestión Hospitalaria 2007

12. Medicina basada en la evidencia JAMA 1992; 268: 2.420-2.425

13. ¿Qué es medicina basada en la evidencia? …es la integración de las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente” Sackett DL , Strauss SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. 2000

14. Evolución del concepto: Estado clínico y circunstancias Experiencia clínica Evidencia de investigación Preferencias del paciente Evidence Based Medicine 2002; 7: 36-38

15. Guías de práctica clínica • …desarrollo sistemático de enunciados o principios para ayudar a los médicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre los cuidados más apropiados en salud para situaciones clínicas específicas.

16. La Asociación Médica Mundial … urge a sus asociaciones médicas nacionales a establecer, mantener y participar activamente en un sistema de autorregulación de los médicos en sus respectivos países. Esta dedicación a una autorregulación efectiva es la que finalmente asegurará a la profesión la autonomía para tomar decisiones sobre la atención médica de los pacientes.

17. La Asociación Médica Mundial La acción colectiva de las asociaciones médicas nacionales de asumir la responsabilidad de establecer un sistema de autorregulación profesional realzará y asegurará el derecho del médico de tratar sus pacientes sin interferencia en su juicio y discreción profesional

18. ¿Hay autonomía médica en Colombia?

19. Decreto 4975 23 de Diciembre de 2009

20. Decreto 131 • Por medio del cual se crea el Sistema Técnico Científico en Salud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del plan obligatorio de salud y se dictan otras disposiciones.

21. Decreto 358 del 4 de Febrero de 2010, reglamentario del 131

22. Los decretos constriñen la autonomía del acto médico y los responsabiliza del aumento del gasto • No es admisible la sujeción en el 100% a las guías de manejo. Por lo tanto no pueden ser utilizadas como mecanismo de control de los profesionales de la salud. • Debatir de cara al país la aplicación de las guías y el papel de las sociedades científicas al desarrollarlas o avalarlas. XXIII Congreso Colombiano de Cardiología 2010

23. Corte Constitucional el 16 de abril de 2010 mediante la Sentencia C-252/10 declaró inexequible el Decreto 4975 de 2009, por el cual se declara el Estado de Emergencia Social.

24. ¿sin los decretos 131 y 358, existe en Colombia la autonomía profesional en salud?

25. Defensoría del pueblo Autonomía médica y su relación con la prestación de los servicios de salud http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/aut_med.pdf

26. El tiempo asignado a los médicos por las entidades prestadores de servicios, para una consulta, es en promedio 18 minutos • Existe un gran auge de las cooperativas de trabajo asociado en la contratación en salud, especialmente en el sector público, en donde cerca del 25% de los profesionales son contratados a través de esta modalidad, que afecta el ingreso real de los médicos.

27. El 39% de los médicos considera que la entidad para la cual trabaja lo restringe en la autorización de servicios para la atención de los pacientes • En cuanto a procedimientos especializados se restringen con mayor frecuencia aquellos que posteriormente representan intervenciones quirúrgicas, utilización de prótesis u órtesis que implican alto costo.

28. Más de la mitad (57,8%) de las instrucciones para hacer restricciones se realiza de manera verbal, fórmula aplicada para que no quede constancia de las mismas. • El control de la cantidad de servicios (exámenes, medicamentos, imágenes o citas especializadas) durante un período determinado es la modalidad más frecuente de restricción impartida a los médicos

29. ¿Cuál es el rol de la universidad?