TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO

1. Mondragón R3 TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO

2. T R A U M A H E P Á T I C O

3. Órgano abdominal más fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx) TRAUMA HEPÁTICO

4. Hígado: 1º en Trauma cerrado, 2º en trauma penetrante Porción posterior del Lóbulo derecho, la más Lesionada en trauma cerrado Mecanismo de lesión

5. Lesión de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritación peritoneal Contusión o hematoma Lesión concomitante en 80% Tórax la más frecuente y bazo el abdominal más relacionado Historia y exploración

6. US FAST TAC Diagnóstico

7. 67% I-II-III cLASIFICACIÓN

8. Quirúrgico VS no Quirúrgico: Depende de: Estabilidad hemodinámica Lesiones asociadas Grado de lesión hepática Comorbilidades Institución MANEJO

9. Elección en px estable Arteriografía y embolización hepática Contraindicado: Inestabilidad hemodinámica Indicación de Cx abdominal Lesión por arma de fuego… (1/3 Falla c/ no Qx) 24 hrs sin signos abdominales y HB normal – alta independientemente del grado MANEJO Conservador

10. Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr Embolización hepática 68-87% éxito Complicaciones: Hemorragia, necrosis hepática, pseudoaneurismas, absceso hepático, embolización de otros órganos, nefropatía por contraste MANEJO Conservador

11. Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% hemorragia Necesidad de más de 3PG – Fac. de Riesgo MANEJO Conservador

12. Seguimiento Reposo En lesión G V hasta 3 meses Manejo conservador

13. OBJETIVO Control de hemorragia Control de daños MANEJO QUIRÚRGICO

15. Exposición LAPE media Con esternotomia Chevron Separadores automáticos Manejo quirúrgico

16. Movilización Lig Falciforme Coronario Triangular Manejo quirúrgico

17. Lesión superficial Compresión Hemostáticos Empaquetamiento Manejo quirúrgico

18. Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusión Compresas en 4 cuadrantes Búsqueda de otras fuentes de sangrado Esplenectomía Manejo quirúrgico

19. Hemostasia Compresión Pringle 30-45 min Empaquetamiento perihepático Manejo quirúrgico

20. Empaquetamiento perihepático Compresión en múltiples direcciones Hígado y diafragma Hígado y pared abdominal Anterolateral Hígado y ángulo hepático del colon Manejo quirúrgico

21. Empaquetamiento perihepático Lesión superficial: 5 a 10 minutos Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = más resangrado Manejo quirúrgico

24. Sutura hepática PledgetedTeflon Absorbible 1 Crómico 2 Aguja punta roma Desbridamiento reseccional MANEjo quirúrgico

25. Trasplasnte hepático Avulsión hepática, lesión GV Cierre Temporal abdominal VS definitivo MANEJO QUIRURGICO

26. Grado I y II (III…) No requieren drenaje Cerrado Identificación de fuga biliar (0.5 a 21%) MANEJO QUIRURGIcO

27. Mortalidad: III – V 10 al 42% Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21% Absceso Hepático Necrosis hepática Complicaciones

28. T r a u m a E s p l É n i c o

29. OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia Preservación de tejido esplénico es secundario No salvamiento esplénico Trauma esplénico

30. Automovilístico Cerrado Iatrogénica 1% --- Colectomía de transverso Caída Mecanismo de lesión

31. Sígno de Kehr: Irritación del nervio frénico Dolor abdominal Signos peritoneales Lesiones asociadas Exploración física

32. FAST TAC LPD IMAGEN

33. CLASIFICACION Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceración: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parénquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceración: desgarro de la cápsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular. Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansión, ruptura de hematoma subcapsular o del parénquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansión. Laceración:> 3 cm de profundidad o en relación con un buque trabecular. Grado IV - Laceración que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V – Hematoma: bazo destrozado. Laceración: Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo Trauma esplénico

34. Hemodinámicamente inestable Manejo de acuerdo a ATLS Laparotomía exploradora manejo

35. Hemodinámicamente estable Grados I-III: Observación Extravazación de medio x TAC – Embolización Más del 70% de iatrogénicas – Esplenectomía.. manejo

36. Adecuada selección de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios MANEJO NO QUIRÚRGICO

37. Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica Lesión GIII o mayor Hipertensión portal (relativa) Extravasación activa de medio III y IV … Embolizaciónangiográfica Edad mayor de 55 años … Cápsula MANEJO NO QUIRÚRGICO

38. Embolización esplénica Tasa de éxito del 57 a 93% Acceso por braquial o femoral a la aorta Canulación celíaca Embolización esplénica MANEJO NO QUIRÚRGICO

39. Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px Vacunación 14 días antes o 14 días después Anual de influenza Seguimiento

40. En 20 a 40% de pacientes Técnicas abiertas son el estándar Laparoscópicas: pequeñas series Manejo quirúrgico

41. Hemodinámicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Señales de otra lesión intrabdominal Falla con tratamiento conservador INDICACIONES

42. trAUMA ESPLÉNICO

43. 4 PG Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol… Inmunización PREPARACION

44. Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusión Incisión en línea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes Transoperatorio

45. Empaquetamiento: Diafragma-bazo, pared-bazo, ángulo esplénico-bazo Exploración de cavidad abdominal Exploración esplénica con movilización de ligamentos y colocación de compresas Transoperatorio

46. Sección de ligamentos laterales: Esplenofrénico y esplenorenal Ligamento gastroesplénico Ligadura de vasos cortos TRANSOPERATORIO

47. Grado de lesión Lesiones asociadas Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsisPostesplenectomía Vs Hemorragia Esplenectomía es más frecuente Lesiones I a III -- Parcial Esplenectomia total vs parcial