Bole ina pri otroku
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 17

BOLEČINA PRI OTROKU PowerPoint PPT Presentation


  • 444 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

BOLEČINA PRI OTROKU. Alja Pavlin mentorica: prim. Jožica Anžič november 2008. Bolečina. 5. vitalni znak (po mednarodnem dogovoru strokovnjakov, ki se z bolečino ukvarjajo) – tel.temp., pulz, RR, dihanje obvezno spremljati in beležiti v zdravstveno dokumentacijo

Download Presentation

BOLEČINA PRI OTROKU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


BOLEČINA PRI OTROKU

Alja Pavlin

mentorica: prim. Jožica Anžič

november 2008


Bolečina

  • 5. vitalni znak (po mednarodnem dogovoru strokovnjakov, ki se z bolečino ukvarjajo) – tel.temp., pulz, RR, dihanje

  • obvezno spremljati in beležiti v zdravstveno dokumentacijo

  • (akutna) bolečina je urgenca – svarilni znak, potrebno jo je prepoznati, oceniti, odkriti vzrok, izključiti nevarno dogajanje, ustrezno ukrepati


IASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain)

Bolečina je neprijetno čutno in čustveno doživetje,

povezano z dejansko ali možno poškodbo tkiva, ali

zaznavo bolnika, ki jo pripiše taki poškodbi

  • vrste bolečine – glede na mehanizem nastanka

  • organska

    • nociceptivna(vzdraženje nociceptorjev- prosti živčni končiči) - somatska, visceralna

    • nevropatska (draženje poškodovanih perifernih in

      centralnih živčnih vlaken)

  • psihogena


Ugotavljanje bolečine in njene patogeneze:

anamneza, klinični pregled, preiskave

  • mesto bolečine

  • kvaliteta bolečine

  • spremljajoči simptomi (vznemirjenost, strah, žalost)


Klinična ocena jakosti bolečine:

  • subjektivna- bolnikova ocena : uporaba bolečinske lestvice - lahko zelo preprosta: dvo- ali tristopenjska: ne boli/boli ali ne boli/malo boli/zelo boli; numerična; vizualno - analogna; fotografije različnih izrazov obraza; barvna lestvica

  • opazovanje - vedenjske lestvice : jok, izraz obraza, gibi telesa, odziv na dražljaj

  • vedenjsko- fiziološke ( srčna fr., RR) metode


Zdravljenje- celovit pristop

zdravila:

  • nenarkotični analgetiki

  • narkotični analgetiki

  • adjuvantna zdravila

nemedikamentozni ukrepi:

  • podpora okolja

  • fizikalne metode (toplo – hladno)

  • vedenjsko- kognitivne metode (preusmeritev pozornosti- igrače, igra, uspavanka, glasba)


Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki

  • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine

  • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi

  • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv; večina otrok ne mara svečk

  • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka


Tristopenjska analgetična lestvica


Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki

  • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine

  • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi

  • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv;, večina otrok ne mara svečk

  • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka


Nenarkotični analgetiki

Skupne značilnosti:

  • »ceiling« efekt- s pravilnim odmerkom dosežemo plato, zviševanje odmerkov nad priporočeno zgornjo mejo ne privede do boljše analgezije, povzroča več nezaželenih in toksičnih sopojavov (zlasti paracetamol- ozka terapevtska širina)

  • NSAID praviloma ne kombiniramo medseboj- stopnjevanje stranskih učinkov, ni bistvenega doprinosa k lajšanju bolečine

  • kombinacija NSAID in paracetamola- predvsem v perioperativne namene


Nenarkotični analgetiki

paracetamol

  • zdravilo prve izbire

  • nima protivnetnega učinka ( ni zaviralec ciklooksigenaze)

  • ne vpliva na agregacijo trombocitov, ni GIT stranskih učinkov

  • toksičnost ob 1 veliki ali kumulativnih preseženih dnevnih odmerkih

  • hepatotoksičnost


Nenarkotični analgetiki

i.v.: Perfalgan (10mg/ml)

<

http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/DisplayDoc.asp?DocumentID=14288

natrijev metamizol(Analgin): lahko pride do agranulocitoze, levkopenije, trombocitopenije, padec krvnega tlaka pri prehitrem dajanju


Nenarkotični analgetiki

NSAID ( naproksen, ibuprofen, diklofenak)

  • analgetični učinek

  • protivnetni učinek

    Neugodni stranski učinki:

  • GIT (krvavitev, izguba apetita, zgaga, driska)

  • inhibicijaagregacije trombocitov

  • koža (izpuščaj, srbež)

  • nevrološki simptomi (glavobol, vrtoglavice, omotičnost, zamegljen vid)

  • hepatotoksičnost

  • nefrotoksičnost


Narkotični analgetiki

  • centralno delujoči

  • višino zgornjega odmerka določajo nesprejemljivi stranski učinki

  • prve odmerke dajemo v okviru priporočenih odmerkov

  • titriranje odmerka

Generična imena nekaterih v Sloveniji registriranih narkotičnih analgetikov

  • morfin

  • hidromorfon

  • oksikodon

  • dihidrokodein

  • kodein

  • tramadol

  • petidin

  • (fentanil)

  • piritramid

  • pentazocin


Nezaželjeni sopojavi

  • depresija dihanja-blaga- taktilna/pogovorna stimulacija otroka

  • huda-podpora dihanju, kisik, specifičen antidotnalokson (Narcanti) - razpolovna doba naloksona krajša od opiatov!

  • obstipacija- toleranca se nikoli ne razvije; th: laksativi, dieta

  • slabost, bruhanje-th.antimetik, toleranca po nekaj dnevih

  • srbež –th.antihistaminiki

  • sfinkterske motnje

  • zmedenost, halucinacije, mioklonus, somnolenca


Adjuvantna zdravila

Primarno jih uporabljamo za druge namene,

vplivajo pa lahko na mehanizme nastanka in

prevajanja bolečinskih dražljajev

  • antidepresivi

  • protiepileptična zdravila

  • nevroleptiki

  • anksiolitiki

  • kortikosteroidi


Zaključek

  • bolečina vedno subjektivna, na občutenje vplivajo kompleksni in variabilni dejavniki

  • vitalen znak

  • pomoč kompleksna

  • zdravljenje redno spremljati, ugotavljati učinkovitost, po potrebi spreminjati


  • Login