Vastsündinu hemolüütiline tõbi

1. Vastsündinu hemolüütiline tõbi Pille Andresson ITK

2. VHT, ITK 1999-2003 haigusjuhud

3. Vastsündinu hemolüütiline tõbi haigusjuhud

4. VHT, ITK 1999-2003 haigusjuhud

5. VHT, ITK 1999-2003 haigusjuhud

6. VHT ITK-s 1999-2003Rh-isosensibilisatsioon

7. IUT ITK-s 1999-2003

8. VHT ITK-s 1999-2003

9. VHT ITK-s 1999-2003 • I. Varane vahetusvereülekanne*: • Baseerub: nabaväädi hgb.(< 120g/l) ja/ või • nabaväädi üldbilirubiini (>80 µmol/l) väärtustel • üldbilirubiini varasel kiirel tõusul 8,5 µmol/l/h vaatamata FT-le • *) Teostatakse enne vastsündinu 12-ndat elutundi • II. Hiline vahetusvereülekanne: • Baseerub: seerumi üldbilirubiini tasemel • seerumi üldbilirubiini tunni tõusu kiirusel • bilirubiin/ albumiin suhtel

10. Eesti Perinatoloogia Seltsi juhised, 2002 Ajaline, terve, verevahetus Ajaline, hemolüütiline tõbi, verevahetus Ajaline, terve, fototeraapia 2001-2800g, fototeraapia 1501-2000g, fototeraapia 1000-1500g, fototeraapia < 1000g, fototeraapia

11. VHT ITK-s 1999-2003 • Eesmärk: • Langetada seerumi BR taset ning sellega vähendada riski kernikteruse tekkeks • Eemaldada lapse vereringest sensibiliseerunud punalibled ning tsirkuleerivad Ak-d • Tagada isovoleemiline veremaht ja sellega kergendada potentsiaalset südame puudulikkust • Leevendada erinevas astmes aneemiat, saavutada nõutav hematokrit

12. VHT, ITK 1999-2003 haigusjuhud

13. 450 Ajaline, terve, verevahetus 400 Ajaline, hemolüütiline tõbi, verevahetus 350 Ajaline, terve, fototeraapia 2001-2800g, fototeraapia 300 1501-2000g, fototeraapia 250 1000-1500g, fototeraapia S-Bil, mikromol/l 200 < 1000g, fototeraapia 150 100 50 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 vanus, tundi HaigusjuhtII/ II, 2 IUT, AntiD 1:4096, antic 1:16, Otsene Cooms 4+ 38+2 rn., 3268g Apgar 9/9, nabaväädi BR-106 µmol/l, hgb-143 g/l, VV 12 elutund- 263 µmol/l, 2 VV 66 elutund 463 µmol/l HÜPERBILIRUBINEEMIA RAVITAKTIKA VV VV fototeraapia

14. HaigusjuhtV/V, vanemad Jehoova tunnistajad, IV laps suri 5 elupäevRasedusaegne HDIVIG ravi HÜPERBILIRUBINEEMIA RAVITAKTIKA 450 Gammonatiiv500 mg/kg 3x Ajaline, terve, verevahetus 400 IVIG IVIG Ajaline, VHT, verevahetus 350 IVIG Ajaline, terve, fototeraapia 300 250 S-Bil, mikromol/l 200 150 100 fototeraapia 50 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 vanus, tundi

15. Vastsündinu hemolüütiline tõbi Kõrgdoosi intravenoosne immunoglobuliin (HDIVIG) Efekti seostatakse RES-i Fc-retseptorite blokaadiga Isoimmuunse hemolüüsi mahasurumine ANNUS: 500-1000 mg/kg ühekordse infusioonina HDIVIG vähendab ainult hemolüüsi, ei langeta üldbilirubiibi taset ega tsirkuleerivate antikehade hulka. Samaaegselt on vajalik fototeraapia F.Alpay,High-dose intravenous immunoglobulin therapy in neonatal immune haemolytic jaundice Acta Paediatr 88:216-9.1999 R.Gottstein, R.W.Cooke,Systematic review of intravenous immunoglobulin in haemolytic disease of the newborn, Liverpool, UK !

16. HaigusjuhtIV R./ II S., 33 rn. hüdrops, 6 IUT, AntiD 1: 4096 37 rn., 2976g Apgar 7/8, nabaväädi BR-83 µmol/l, hgb-160g/l BR 7 elutund 199 µmol/l, HÜPERBILIRUBINEEMIA RAVITAKTIKA 450 VV Ajaline, terve, verevahetus VV 400 IVIG Ajaline, hemolüütiline tõbi, verevahetus IVIG 350 Ajaline, terve, fototeraapia 2001-2800g, fototeraapia 300 VV 1501-2000g, fototeraapia 250 1000-1500g, fototeraapia S-Bil, mikromol/l VV 200 < 1000g, fototeraapia 150 100 fototeraapia 50 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 vanus, tundi

17. Vastsündinu hemolüütiline tõbi KOKKUVÕTE • Rh-konfliktide arv aastate lõikes ITK ei ole vähenenud.ResonatiivprofülaktikaEestis, toimib ei toimi? • UIT tehakse Tallinnas alates 1995. aastast.Korduvad IUT kergendavad VHT kulgu, vähendades varajase VV vajadust.Oht hilise hüporegeneratiivse aneemia tekkeks. • Kõik vastsündinud, kes on sündinu Rh-isosensibilisatsiooniga emalt Ak-tiitriga väärtustes  1:256 on vajanud sünnijärgselt VV või vereülekannet. • Raskete Rh-konfliktide raviskeemi lisada HDIVIG?