Unidad didáctica 1: supervisión del área motora RECIEN NACIDO Y LACTANTE

1. Unidad didáctica 1: supervisión del área motoraRECIEN NACIDO YLACTANTE

2. Contenido • Introducción • Magnitud del problema • PAI • Repaso del Desarrollo Motor • Patrones de desarrollo • Reflejos arcaicos • Examen neurológico: motor • Signos de alerta • Patrones lesionales

3. Introducción y cifras: 2008 (INE) • 1 de cada 500 personas tiene PCI • Etiología 94% antes y periparto; 6% postparto. • Solo la mitad tienen alguna discapacidad intelectual. • 2 de cada 1000 niños menores de 5 años tiene dificultad para mantenerse sentados sin apoyo, • 2.37 de cada 1000 para permanecer de pie sin apoyo. • 2,57 de cada 1000 presentan debilidad o rigidez al mover los brazos • 3.95 de cada 1000 tiene debilidad en las piernas.

5. Trastornos en el desarrollo motor • Trastorno Motor Cerebral / PCI. • Trastorno de origen espinal. • Trastorno de origen periférico. • Trastorno de origen muscular. • Trastorno de origen óseo-muscular. • Trastorno del tono no especificado. • Hábitos y Descargas Motrices.

7. Desarrollo motor Para Ronald Stanley Illingworth: “El conocimiento del desarrollo normal es una base fundamental para el diagnóstico del patológico… Sólo se puede decir que cuanto más lejos del promedio de desarrollo se encuentra un niño, es menos probable que sea normal".

8. Madurograma previo

9. Maduración neurológica • 1-2m: Sonrisa social. Puede seguir un objeto grande 90 grados. 2-3m Puede seguir un objeto 180 grados. • 3m En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la cabeza 45-90 grados. En tracción a sentado, cabeza alineada con el tronco. • 4m Tentativas de prensión. • 5m Prensión voluntaria. Volteo de prono a supino. • 6m En DP apoyo sobre manos y pubis. En DS se agarra los pies • 7m Se queda sentado apoyándose delante. Volteo desde supino. Prensión en pinza inferior. Se pasa objetos de una a otra mano. • 8m Se queda sentado solo. • l0m Gatea. Se pone de pie agarrándose. Pinza superior. • l2m Anda agarrado. Puede agacharse a por un objeto. • l5m Anda suelto. Torre de dos cubos • l8m Dice 10 palabras. Chuta el balón. Torres de 3 cubos.

10. Características generales: - Progresión céfalo-caudal y de axial a distal. - Evoluciona progresivamente desde respuestas amplias y globales a actos precisos y concretos. - La mayoría de reflejos primitivos deben desaparecer antes de que se desarrolle el movimiento voluntario. - La secuencia del desarrollo es la misma para todos los niños, aunque la edad de adquisición es variable.

11. Función Cortical RN • Alerta • Visual fixation and as well as auditory alerting • Visual orientation and tracking. • The phenomenon of habituation is considered a cerebral cortical function • Pain

12. Supino • 1º trimestre: Flexion global, Motilidad en bloque, , simétrica, alternante, involuntaria. • 2º trimestre: Disminuye la flexión, manos hacia linea media, asimiento, coordinación mano-mano-boca; Volteo a prono. • 3º trimestre: Maduración mano-mano-pie-boca, Volteos, sedestación con y sin apoyo. • 4º Trimestre Bipedestación-Deambulación • 2º año correr y subir escaleras

14. Manipulación • 3º mes: se mira las manos abiertas • 4º-5º mes: inicia asimiento global • 6º mes: intercambio de manos • 9º mes: pinza superior • 12º mes: pinza fina • 18 meses garabatea con lápiz

15. Maduración prono • RN apoyo central con elevación instantanea de la cabeza • 3m apoyo en brazos. Elevación frecuente y giros • 5m apoyo en codos : cabeza vertical. Eleva torso. • 6m-8m apoyo en manos, eleva torso y abdomen. Centro de gravedad más posterior. • 8m cuatro patas. Gateo, repta, sedestación autónoma.

17. Tercer trimestre • Rápido desarrollo de la motricidad fásica: • Coordinación mano-boca-pie. • “Prensión” con los pies. • Desarrollo de la pinza global • Desarrollo de las funciones de Masticación, Ecolalia silábica y reconocimiento. • • Al final del 3º trimestre se consigue: • Sedestación activa • Gateo. • Apoyo en pies. • Para desarrollar una motricidad fásica adecuada se precisa una postura estable, y unos mecanismos de enderezamiento adecuados

18. Reflejos arcaicos

19. Algunas variantes de la normalidad sin habitual significado patológico - Pinza manual entre el dedo pulgar y medio - Desplazamiento sentado sobre las nalgas ("shuffling") - Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo - Rotación persistente de la cabeza - Marcha "de puntillas" - Reflejo Cutáneo-plantar: es extensor siempre en neonatos, pero el paso a flexor es inconstante. La persistencia de patrón extensor durante los primeros 18 meses no debe considerarse como patológica

20. Haizea-Llevant

21. Denver

22. Reflexiones sobre los Test • La AAP recomienda la utilización de pruebas estandarizadas como parte sistemática de las visitas preventivas de salud. • Solamente en la impresión subjetiva del médico es insuficiente. • Se ha demostrado que, utilizando solo el juicio clínico se detectarían, antes de la edad escolar, menos del 50% de los niños con retraso mental, retraso de lenguaje u otros problemas de desarrollo

24. Exploración Neurológica Particularidades • La evaluación neurológica pediátrica tiene características PARTICULARES • Es la parte mas extensa del examen del paciente • Se basa en gran parte en la observación, especialmente en los dos primeros años. • Después de los dos años la exploración es ya más convencional y puede lograrse colaboración. • Íntimamente unido a la anamnesis • La exploración del sistema nervioso va de la mano de la maduración: desarrollo psicomotor

25. Historia Clínica • Antecedentes familiares • Embarazo • Etapa embrionaria • Etapa fetal • Factores perinatales • Factores postnatales

26. Exploración neurológica: RN y lactante • Nivel de alerta: capacidad para despertar y mantener vigilia • Neuroconducta: irritable/consolable, orientación visual y auditiva, llanto. • Actividad espontánea y postura. • Postura, Tono activo y pasivo • Fuerza y coordinación • Pares craneales, mirada y pupilas • Reflejos primitivos; ROT y superficiales • Sensibilidad

27. Inspección • Fenotipo, tamaño cefálico, dismorfias, manchas cutáneas, contracturas, signos de DEO. • Frecuencia y regularidad de la respiración • Nivel de alerta /vigilia • Postura y actividad espontánea • Global • Extremidades/cabeza • Boca, lengua: motilidad /fasciculaciones • Mirada, conjugación ocular, pupilas

28. Rasgos Dismórficos • Aumenta la probabilidad de padecer retraso psicomotor y/o PC. • Ayuda a orientar las pruebas complementarias a realizar • Aumenta las posibilidades de llegar a un diagnostico

29. Rasgos dismórficos • Malformación • Disrupción • Deformación • Displasia

30. Anomalías Mayores • Tienen repercusión clínica • Precisan corrección quirúrgica • Gran defecto estético. • Hacen sospechar un síndrome: Estudio genético • Dos anomalías mayores • Una anomalía mayor y 2 ó más menores • Mas de tres anomalias menores

31. Anomalías menores • Solo tienen una repercusión estética • Presentes en el 4% de lo RN sanos • Dos anomalias menores en el 1% • Tres anomalias menores 1/2000 • Con frecuencia son AD y están presentes en la familia • Con más de 3 pensar en Síndrome dismórfico y está indicado un estudio genético.

32. Disrafismo espinal oculto El Seno dérmico verdadero conlleva riesgo de infecciones y alteraciones motrices. Las fositas sacra (hoyuelos simples) son muy frecuentes y no se asocian a disrafismos. Solo aquellas atípicas, que implican mayor riesgo deben estudiarse. La ecografía, se realiza mejor en los primeros 3 meses de vida por el estado cartilaginoso de las estructuras.

33. Seno dérmico vs fosita sacra • Marcas cutáneas (angioma, hipertricosis…) • Asimetría de glúteos • Lesión cutánea por encima del pliegue glúteo a mas de 2,5 cm del ano. • Tamaño del seno >5 mm • Exploración neurológica anormal • Tracto ascendente del seno a la palpación

35. Enfermedades Neurocutáneas • NF 1 • Complejo ET • Hipomelanosis de Ito • Leopard – lentiginosis • Incontinencia pigmenti • Sturge Weber

36. Tono muscular • ACTIVO: • Tensión muscular durante una acción muscular • Resistencia al movimiento • Calidad de los ROT • PASIVO: • Tensión muscular durante el reposo • EXTENSIBILIDAD: Máxima elongación que se puede lograr de un grupo muscular • CONSISTENCIA, por palpación

37. Tono pasivo: postural • Postura antigravitatoria • Ángulos posturales (extensibilidad) • Comportamiento a la tracción • Pulltosit • Paso a decubito • Comportamiento a la suspensión • Ventral • Dorsal

38. Ángulos • Angulo poplíteo • Angulo aductores caderas • Flexión dorsal del pie • Prueba de la bufanda • Aproximación codos por la espalda • Flexión y extensión de la muñeca

40. Paso a sentado

45. Fuerza

46. Explorción de la fuerza • Movilidad Espontánea • Movimientos elicitados • Juego con objetos • Maniobras regladas • Focal/generalizada(atrofias) • Paraparesia /tetraparesia • Hemiparesias • Proximal/distal • Fatigabilidad • Fasciculaciones

47. Coordinación • Observación en RN y lactantes • Movimientos anormales: temblor, corea, atetosis, distonía, balismo. • Estática-equilibrio • Maniobras regladas en niños mayores • Dedo nariz • Talón rodilla • Movimientos alternantes • Rebote Gordon Holmes • Romberg

48. Reflejos profundos • Maseterino: V par; protuberancial • Bicipital: C5-C6 • Estiloradial: C6 • Tricipital: C7 • Rotuliano: L3-4 • Adductor: L2-3-4 • Aquíleo: S1

49. Reflejos superficiales • Fotomotor II-III • Corneano V-VII • Abdominal superior D7-9 • Abdominal medio D9-11 • Abdominal inferior D11-L2 • Cremasterico L1-2 • Bulbocavernoso S2-3 • Plantar L4-S1 • Anal S3-5

50. CranialNerves RN: • Photomotor (2,3) • Thedoll’seyemaneuvertests (3,4,6,8) • Corneal (5,7) • Facial expression: eyesmay open briefly, when themouth opens (7) • The mouth elicits the rooting response (5,7), test sucking (9,10,12), nausea (9,10) • Newborns open theireyeswhensuck • 11 are part of the motor examination.