Akc er nakl nde postoperat f erken d nem zlem ve kompl kasyonlar dr nilg n ulukol
Download
1 / 46

AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR Dr.Nilgün Ulukol - PowerPoint PPT Presentation


  • 193 Views
  • Uploaded on

AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR Dr.Nilgün Ulukol. Hastanın YB’a interne edilmesi Monitorizasyon Tetkikler Mekanik Ventilasyon Sedasyon Ağrı kontrolu İnotroplar Sıvı replasmanı ve hemodinaminin takibi Medikasyon Fizyoterapi Beslenme Komplikasyonlar

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR Dr.Nilgün Ulukol' - michelle-grant


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  • Hastanın YB’a interne edilmesi KOMPLİKASYONLAR

  • Monitorizasyon

  • Tetkikler

  • Mekanik Ventilasyon

  • Sedasyon

  • Ağrı kontrolu

  • İnotroplar

  • Sıvı replasmanı ve hemodinaminin takibi

  • Medikasyon

  • Fizyoterapi

  • Beslenme

  • Komplikasyonlar

  • Prognoz


Erken postoperatif dönemde odak noktaları şunlardır KOMPLİKASYONLAR:

  • Ventilasyon desteği

  • Hemodinaminin yönetimi

  • İmmunsupresyon

  • Enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi

  • Erken rejeksiyonun önlenmesi



MONİTORİZASYON tüp ile değiştirilmesi


Hastanın standart monitorizasyonu tüp ile değiştirilmesi:

  • EKG

  • İnvaziv kan basıncı

  • CVP

  • Pulmoner arter kateterizasyonu

  • ETCO2

  • İdrar çıkışı

  • Nabız oksimetre

  • Vücüt ısısı


PULMONER ARTER KATETERİZASYON tüp ile değiştirilmesi

  • Sağ ve sol ventrikül fonksiyonu,

  • pulmonerarter basıncı,

  • mikst venöz oksijensaturasyonu ve

  • kardiyak out put ile ilgili bilgi

  • 110 cm uzunluğunda,2.3 mm (F) çapında


  • CVP : 1-6 mm Hg tüp ile değiştirilmesi

  • Sağ ventrikül basıncı : 15-30/1-6 mmHg

  • PA :15-30/6-12 mmHg

  • PCWP : 6-12 mmHg

  • CI : 2.4-4.0l/min*m2

  • SvO2 : %70-75


TETKİKLER tüp ile değiştirilmesi


İmmunsupresyon tedavisi nedeniyle tüp ile değiştirilmesi

  • Siklosporin A ve Tacrolimus düzeyi,

  • antibiyotik düzeyi,

  • hemogram,böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, trigliserid, kolesterol,

  • AKG,

  • koagulasyon değerleri, elektrolitler

  • akciğer grafisi


MEKANİK tüp ile değiştirilmesiVENTİLASYON



SEDASYON VE ANALJEZİ olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi


  • En sık kullanılan ajanlar : olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    • Benzodiazepinler : Midazolam

    • Propofol

    • Opioidler:Morfin sulfat ,Fentanil,Remifentanil

    • Nöroleptikler: Haloperidol

    • Deksmetedomidin


  • MİDAZOLAM olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    Düşük doz:anksiyolitik

    Yüksek doz: sedasyon,kas gevşemesi, anterograd amnesi,antikonvulzan

    Etki başlaması: 2-5 dakika

    Aktif metaboliti : α Hidroksimidazolam

    Doz: 0.04-0.2 mg/kg/saat

    Deliryum tablosu:Haloperidol


  • OPİOİDLER olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    Amnezi

    Tolerans

    Analjezi ve Sedasyon

    Doz: Morfin: 1-5 mg/saat

    Fentanil: 50-350mcg/saat


  • PROPOFOL olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    Kısa süre sedasyon

    Renal ve hepatik yetmezlikte doz değişimi

    Santral venöz kateterden

    Doz: 25-75 mcg/kg/dak.

    4 mg/kg/saat uygulamasının 48 saatten uzun olması durumunda Propofol infuzyon sendromu


  • DEKSMEDETOMİDİN olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    α2 adrenerjik agonist: Sedasyon,anksiyolitik,analjezik

    Solunum depresyonu yapmaz

    Doz: 0.2-0.7 mcg/kg/saat

    FDA onayı:24 saat


AĞRI KONTROLU olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi


  • PCA: iv veya epidural olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

  • ECMO: Heparinize edilmeden 1 saat önce

  • Epidural kateterden: Lokalenestezi ile opioid uygulanır

  • İv PCA: Yükleme dozu:0.05 mg/kg

    Bazal doz: 0.02 mg/kg

    Kilitli kalma süresi: 8 dakika

    Parasetamol ve Tramadol

    NSAİD: kontraindike


İNOTROPLAR olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi


  • NORADRENALİN olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    α adrenerjik etkisi,yüksek dozda βmimetik

    En sık kullanılan vazopressör ajan

    5mcg/kg/dak. maksimal dozdur


  • DOPAMİN olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    3 mcg/kg/dak.: renal kan akımını arttırır

    3-10 mcg/kg/dak: βmimetik etkisi

    10 mcg/kg/dak üzerinde α mimetik


  • DOBUTAMİN olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

    β1Reseptör agonistidir,β2etkisi zayıftır

    3-15mcg/kg/dak.

    dekompanse kalp yetersizliğinde


SIVI REPLASMANI olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi

VE HEMODİNAMİ




MEDİKASYON Ekokardiyografi,CVP ve PCWP


F Ekokardiyografi,CVP ve PCWPİZYOTERAPİ



BESLENME öksürük refleksi azalmıştır



K öksürük refleksi azalmıştırOMPLİKASYONLAR


  • Akciğer ile ilgili komplikasyonlar: öksürük refleksi azalmıştır

    • İskemik reperfüzyon ödemi: Nonkardiyojenik ödem ve saatler içinde gelişen akciğer hasarı ile karakterizedir

    • Non infeksiyöz hava yolu komplikasyonu

    • Enfeksiyon

    • Ampiyem

    • Rejeksiyon: non spesifik bulgular


  • Akciğer dışı komplikasyonlar öksürük refleksi azalmıştır

    • GİS komplikasyonları: %50 den fazla hasta

    • Atriyal taşikardi: atriyal fibrilasyon

    • Renal yetmezlik: Calcineurin kullanımı

    • Hiperamoniemi: Ensefalopati,letarji,ajitasyon, tremor,koma

    • TTP ve HUS: Calcineurin kullanımı


PROGNOZ öksürük refleksi azalmıştır


  • Erken mortalite: %15 öksürük refleksi azalmıştır

  • En sık mortalite nedenleri:

  • Enfeksiyon

  • Rejeksiyon

  • Hipoksik iskemik ensefalopati

  • İskemik reperfuzyon hasarı


ad