1 / 46

Nierschade

micheline
Download Presentation

Nierschade

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Nierschade Darwin Jerez Nova, huisartsconsulent Saltro Annette Kooijman-Buiting, klinisch chemicus Saltro

    2. Programma Casuïstiek Feedbackcijfers Landelijke transmurale afspraak chronische nierschade (LTA) Achtergrond informatie over chronische nierschade Leerpunten

    3. Laboratoriumdiagnostiek

    4. Casus 1 40-percussionist Hij had 4 achtereenvolgende avonden intensief gemusiceerd met de blote handen. De dag na de laatste sessie bemerkte hij bruinrode urine en kreeg hij continue flankpijn beiderzijds, met uitstraling naar de buik. Bij LO geen koorts. Buik is niet geprikkeld. Slagpijn bdz. Urine; ery’s; ++ eiwit:+ Wat is uw beleid?

    5. Casus 1 4 dagen later meldde hij zich opnieuw bij de HA ivm controle. Bij LO geen koorts. Buik is niet geprikkeld. Geen slagpijn. Urine: ery’s:- eiwit: 1+

    6. Casus 1 (diagnose) Inspanningsgebonden afwijkingen van de urine

    7. Inspanningsgebonden afwijkingen van de urine Proteïnurie of hematurie na forse lichamelijke inspanning Benigne verloop Afwijkingen behoren te verdwijnen na 24-72 h rust Wanneer de afwijkingen in de urine niet spontaan verdwijnen met rust, moet nader onderzoek verricht worden.

    8. Fout-positieve microalbuminurie? Vals-positieve uitslagen bij: Koorts Lichaamshouding Menstruatie, UWI, sexuele activiteit, hypertensie, zwangerschap, eiwitinname HbA1c > 10 Hartfalen

    9. Microalbuminurie? Verhoogde waarden altijd tweemaal verifiëren

    10. Pathologische Proteïnurie Nieraandoening Diabetes Hypertensie

    11. Inspanningsgebonden pigmenturie Myoglobinurie Hemoglobinurie Proteïnurie en erytrocyturie Geïsoleerde erytrocyturie

    12. Hematurie Lokalisatie? - Nier - Blaas Trauma? - Traumatische - Niet-traumatische

    13. Diagnostiek hematurie

    14. Hematurie: beleid? Advies Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU) - Aanvullend onderzoek te verrichten bij alle vormen van hematurie Advies NHG standaard - Bij oudere mannen met plasklachten en microscopische hematurie geen aanvullende analyse verrichten

    15. Casus 2 62-jarige Hindoestaanse vrouw, Mw. M L: 1,60 G: 80 kg RR: 155/95 Glu: 6,5 mmol/l, HbA1C 6,2% Creat: 85 umol/l MDRD: 62 ml/min Chol: 4,5 mmol/l; LDL: 2,8 mmol/l; HDL: 1,1 mmol/l Medicijnen Metformine 3dd 1000 mg; Simvastatine 1dd 40 mg Glimepiride 1dd 2mg Wat is uw beleid?

    16. Klaring (1)

    17. Klaring (2)

    18. Is er sprake van een afwijkende GFR? Gespierde patiënt? Invloed medicatie (zoals cimetidine, trimetoprim en co-trimoxazol)? Bovengemiddelde vleesconsumptie? Leeftijd, gewicht en ras van de patïent?

    19. Casus 2 Wat wilt u nog meer weten?

    20. Diagnostiek naar eiwit in de urine Teststrook Albumineconcentratie in de urine (in mg/l) Albumine/creatinine-ratio

    21. Casus 2 Albumine/creatinine-ratio: 3,5 g albumine/mol creat.

    22. Is er sprake van persisterende albuminurie? Verhoogde waarden altijd tweemaal verifiëren

    23. Proteïnurie Aanwezigheid van eiwit in de urine Soorten proteïnurie: Microalbuminurie; albumine-uitscheiding van 30-300 mg/dag Macroalbuminurie; albumine-uitscheiding van > 300 mg/dag.

    24. Casus 2 (diagnose) Chronische nierinsufficiëntie obv diabetische nefropathie/nefrosclerose. Beleid?

    25. Definitie chronische nierinsufficiëntie  Nierschade (micro)albuminurie of specifieke sedimentafwijkingen) en/of gestoorde nierfunctie (klaring < 60 ml/min) die langer dan 3 maanden bestaat.

    26. Classificatie en prevalentie van chronische nierinsufficiëntie

    27. Nierziekte als risicofactor voor hart- en vaatziekten

    28. Oorzaken nierfunctievervangende therapie

    29. Beleid

    30. Landelijke Transmulrale Afspraak Chronische nierschade

    31. Diagnostiek bij een bij oriënterend onderzoek gevonden persisterende micro-albuminurie GFR of albumine/creatinine-ratio (indien nog niet gedaan) Echografie (bij aanwijzingen voor een post-renale obstructie en cystenieren) Urinesediment

    32. Urinesediment (cellen) Vers monster Binnen 30 min - 2 uur na verzamelen beoordelen Urinemonster stabiliseren (Stabilur) Houdbaarheid (ongekoeld): 48-72 uur Dysmorfe ery’s en cilinders

    33. Pathologische cilinder

    34. Vervolg casus 2 U besluit dat uw praktijkondersteuner het grootste deel van de vervogcontrole en begeleiding van Mw. M overneemt. Welke niet medicamenteuze adviezen geeft uw praktijkondersteuner? Wat is uw beleid met betrekking tot medicatie en controles?

    36. Anamnese Fout positief? Is de patiënt bekend met een nierprobleem? Zijn nierziekten in de familie bekend? Gebruikt de patiënt nefrotoxische medicatie? Is de bloeddruk verhoogd? Is CVR bekend?

    37. CNI: beloop

    38. Begeleiding van patiënten in de eerstelijn Adviezen Jaarlijks GFR, glucose, bloeddruk en albumineconcentratie of albumine/creatinine-ratio in de urine Nefroloog consulteren bij daling van de nierfunctie (>3 ml/jr) of persisterende toename van de micro-albuminurie

    39. Adviezen van de huisarts

    40. Vervolg casus 2 6 mnd later bij reguliere controle: RR; 135/85 mm Hg Creatinine: 90 umol/l (62-106 umol/l) MDRD: 58 (> 60 ml/min) HbA1C 6,3% (< 7%) Albumine in urine 50 mg/l (< 30 mg/dag) Med: metformine, glimepiride, enalapril, hydrochloorthiazide en simvastatine. Welke controles zijn noodzakelijk bij een verminderde nierfunctie en hoe vaak?

    42. Laboratoriumdiagnostiek

    43. Vervolg casus 2 Drie jaar later bij controle RR: 135/80 mmHg Creatinine: 125 umol/l (62-106 umol/l) MDRD: 40 ml/min/1.73 m2 (> 60 ml/min) Hb:7,8,3 mmol/l (8,0-10,2 mmol/l) Kalium: 5,2 mmol/l (3,5-5,0 mmol/l) Calcium: 1,98 mmol/l (2,10-2,55 mmol/l) Fosfaat: 1,75 mmol/l (0,75-1,40 mmol/l) Albuminurie: 199 mg/dag (< 30 mg/dag) Serumalbumine: 38 g/l (35-55 g/l) PTH: 8,2 pmol/l (0,66-3,08 pmol/l)

    44. Calcium-fosfaat huishouding

    45. Consultatie van een nefroloog Patiënten < 65 jaar en GFR 45-60 ml/min/1,73m2 Patiënten > 65 jaar en GFR 30-45 ml/min/1,73m2

    46. Verwijzing naar de tweede lijn Patiënten met macro-albuminurie (proteïnurie) Patiënten > 65 jaar met een GFR < 30 ml/min/1,73m2 Patiënten < 65 jaar met een GFR < 45 ml/min/1,73m2. Patiënten met vermoeden van een onderliggende nierziekte

    47. Leerpunten Chronische nierschade gaat gepaard met een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en/of persisterende albuminurie Na forse lichamelijke inspanning kunnen diverse afwijkingen gevonden worden in de urine De LTA chronische nierschade geeft aan bij: welke patiënten goed door de huisarts begeleid kunnen worden en welke patiënten verwijzing naar de tweede lijn aangewezen is.

More Related