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AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN. Auscultación. Sonidos Tono de sonidos Inspiración Bordes bifurcaciones Espiración Paredes de bronquiolos. Auscultación de tórax. Requisitos Ambiente Temperatura Luz Ruidos Desnudo. Auscultación de tórax. Consideraciones

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AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

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Presentation Transcript

  1. AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

  2. Auscultación • Sonidos • Tono de sonidos • Inspiración • Bordes bifurcaciones • Espiración • Paredes de bronquiolos

  3. Auscultación de tórax • Requisitos • Ambiente • Temperatura • Luz • Ruidos • Desnudo

  4. Auscultación de tórax • Consideraciones • Estetoscopio • Toda la superficie • Comparativa • 2 a 3 movimientos respiratorios • Boca entre abierta?? • En cama?? Decúbito lateral

  5. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX • CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN: • RITMO • INTENSIDAD • TONO O TIMBRE • DURACIÓN • CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

  6. Auscultación de tóraxRuidos normales • Laringotraqueal • Hueco supraesternal medial • Tono, duración e intensidad Inspiración = espiración • Prolongación fases?? Obstrucción

  7. Auscultación de tóraxRuidos normales • Murmullo vesicular • Aire aspirado por millones de alveolos distendidos • Suave, ligero, dulce, agradable • Predominante en la inspiración • Mas intenso subclavicular • Post: + regiones basales y supraescapulares • - audible : obesos, musculosos, • asténicos y ancianos • simétrico

  8. Auscultación de tóraxRuidos normales • Respiración broncovesicular • Superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular • Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.

  9. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Variaciones Murmullo vesicular • INTENSIDAD • Aumento • Compensatorio • Disminuido o eliminado • Penetración aire alveolos es defectuosa • condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural. • TIMBRE • Seco, granuloso, áspero • Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o abollados

  10. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • TONO • Respiración grave o baja – Entrada aire menor velocidad..final bronquitis o principio TB • Respiración aguda o alta- condensación pulmonar • Alteraciones de su ritmo • inspiración acortada • Espiración alargada • Respiración continua • Respiración a sacudidas

  11. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • SOPLOS = murmullo vesicular patológico • Condensación pulmonar • Liquido pleural • Clasificación • Primarios o autóctonos • En traqueal y bronquial • Secundarios o por transmisión • Estenosis glótica • Volumen y velocidad de aire inspirado • Tejido pulmonar alterado

  12. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Tejido pulmonar alterado • Soplo tubarico: • Ruido laringotraqueal en tórax: silencio • Enfermedad extensa, perdida alveolos nls • Soplo anforico • Amplia cámara aérea • Timbre metálico • Se escucha en los 2 tiempos respiratorios • Soplo cavernoso • Espiratorio • Cavidad actúa como resonador-amplifica

  13. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Tejidos pulmonar alterado • Soplo pleurítico • Inconstante • Poco intenso, velado, suave • Espiratorio • Mucho liquido no se percibe el soplo • Soplo tubopleural

  14. Auscultacion de torax • ESTERTORES PULMONARES • Estertor traqueal • Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe • Roncos • Bronquios respiratorios • Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos • Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad • Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no dilata

  15. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Sibilantes • Obstrucción parcial luz • Estertor crepitantes • Finos homogéneos • Inspiración • Mas finos y tardíos?? Parenquimal • Estertor subcrepitantes • Mas graves y precoces en la inspiración • Bronquios y bronquiolos llenos de secreción • Bronquiectasia, bronquitis, neumonías

  16. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Crujidos • Movimiento de distensión y retracción del tejido fibroso • Estabilidad • Estertores cavernosos • Bronquiectasia • Impresión de burbuja

  17. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Frotes pleurales • Desplazamiento hojas pleurales • Pierde caracteristicas de su superficie • Ruido grueso, crujiente, aspero • Ambas fases • Clic metalico • moneda • En neumotorax • Parenquima colapsado

  18. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Ruidos adventicios poco frecuentes!! • Estertor secuelas • Residual a lesiones inflamatorias • Inspiratorios • chirrido • Ruido de bandera • Traqueobronquitis pseudomembranosa • Aire sobre membranas móviles

  19. AUSCULTACION DE TORAXRuidosanormales • Ruido de válvula • Abertura y cierre cavidad • Ruido en tic-tac • por cavernas • Tintineo metálico • Ambas fases • Neumotórax con liquido o sin el • Ruido de molino • Cavernas de gran tamaño con aire y liquido • Ruido de fistula pulmonar • Hidroneumotorax con fistula pulmonar

  20. Resonancia vocalauscultación de la voz • Como hacerlo? • Normal • Poco intensa, confusa y eco borroso • Mas fuerte en personas de torax delgado.

  21. Resonancia vocalauscultacion de la voz MODIFICACIONES DE LA VOZ: • BRONCOFONIA: • mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos • Condensación • PECTORILOQUIA • Se reconoce con claridad palabras • Condensación, derrame pleural • PECTORILOQUIA AFONA • Cuchicheada llega limpia • Condensaciones, cavernas de gran tamaño

  22. Resonancia vocalauscultación de la voz • EGOFONIA : • Tono agrio,estridente, tono agudo, tembloroso • Derrame pleural

  23. SEMIOLOGIA DE LA MAMA DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R1 MEDICINA INTERNA

  24. Semiología de la mama • ANATOMIATejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos.En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

  25. Semiología de la mama • Examen de la glándula mamaria: • Historia clínica • Examen físico • Métodos auxiliares

  26. Semiología de la mama • Historia clínica • Síntomas? • Como fue descubierto? • Cuanto tiempo a transcurrido? • Síntomas secundarios? • Si modifica con ciclo menstrual? • Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o relación ciclo menstrual • Secreción?

  27. Semiología de la mama • Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria • Historia GO • Historia familiar de enfermedad de mama • Maligno o benigno • Edad de aparición • Grado de consanguinidad

  28. Semiología de la mama • Examen físico • Inspección • Palpación • Examen axilar y supraclavicular

  29. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • INSPECCIÓN DE LA MAMA • FORMA • TAMAÑO • SIMETRÍA • CONTORNO • TUMORACIÓN • DEPRESIONES • COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL • DISTRIBUCIÓN VENOSA • LESIONES • PEZONES SUPERNUMERARIOS

  30. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • POSICIONES: • Sentada, brazos a los lados y luego con brazos elevados por encima de la cabeza • Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción • contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.

  31. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES • FORMA • TAMAÑO • SIMETRÍA • COLOR • TEXTURA • RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. • INVERSIÓN Y EVERSIÓN • SECRECIONES

  32. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • EXAMEN FISICOInspección.Aspecto y orientación de los pezones, Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras.Compromiso de la piel.

  33. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • INSPECCIONAréola : zona pigmentada que rodea el pezón.Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

  34. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA • TÉCNICA - decúbito dorsal - pulpejo de los dedos

  35. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • PALPACIONSe efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACIONLa mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

  36. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • Palpación.EXAMEN FISICOCuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola.El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

  37. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • PALPACIONNODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros.- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .- Adherencias con estructuras vecinas. • PALPACIONNODULOS :- Enfermedad fibroquística.Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes.Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

  38. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • PALPACIONPalpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. • Axila derecha- mano izquierda • Grupo de ganglios: • Grupo central: hueco axilar • Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica..

  39. SEMIOLOGIA DE LA MAMA • Grupo axilar externo: junto vena axilar • Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor, debajo inserción musculo pectoral. • Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral mayor • Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila

  40. SEMILOGIA DE MAMA • Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.

  41. GRACIAS!!

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