kasuistikk 20 09 13
Download
Skip this Video
Download Presentation
Kasuistikk 20.09.13

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Kasuistikk 20.09.13 - PowerPoint PPT Presentation


  • 183 Views
  • Uploaded on

Kasuistikk 20.09.13. Mann i 60- årene Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag. Bakgrunn: Klipset hø. a . cerebri media aneurysme 1990 Hypertensjon; atacand plus , storrøyker, dyslipidimi Tilbake i jobb etter flere år ufør Aktuelt: Lette ve. utfall + dysartri

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Kasuistikk 20.09.13' - meryle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kasuistikk 20 09 13

Kasuistikk 20.09.13

Mann i 60- årene

Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag

slide2

Bakgrunn:

    • Klipset hø. a. cerebri media aneurysme 1990
    • Hypertensjon; atacandplus, storrøyker, dyslipidimi
    • Tilbake i jobb etter flere år ufør
  • Aktuelt:
    • Lette ve. utfall + dysartri
    • Ekko cor: moderat ve ventrikkel hypertrofi
    • Dopplerhalskar: moderat atherosklerose
    • Følte seg restituert ved utreise
    • Persantinret, albyl-e, simvastatin, selozok, atacandplus
sah alvorlighet
SAH alvorlighet
  • Spontan subaraknoidal blødning skyldes oftest ruptur av sakkulærtaneurysme (70%).
  • Mellom 20 og 40 % dør før de når sykehuset. Mortaliteten de første 3 månedene er ca 50%.
  • Reblødning og vasospasme med cerebral ischemi er de vanligste årsakene til død og alvorlig forverring etter innleggelse.
november 2010
November 2010
  • Utredning funksjonsdyspnø
    • Funn av okkludert RCA
      • Forsøk rekanalisering x 2 uten å lykkes
oktober 2011
Oktober 2011
  • Bakgrunn:
    • I fullt arbeid
  • Aktuelt:
    • Afasi + hø. paralyse
  • Funn:
    • BT: 193/99, GCS 13, NIHSS 21
    • CT; 5x2,5x3 cm (18 ml) ve hemisfære med gjennombrudd til ventrikler og masseeffekt
    • CT angio uten aneurysmer
    • GCS 9; Intubert -> nevrokir. avd.
intracerebral hjernebl dning
Intracerebral hjerneblødning
  • Intracerebrale hjerneblødninger utgjør 10-20% av alle slag
  • Nesten halvparten dør i løpet av den første måneden etter blødningen, mange i løpet to døgn.
  • Etter seks måneder er det bare ca 20% som ikke har behov for hjelp.
  • Mulige årsaker
    • Hyppigste
      • Hypertensjon (ca 50%)
      • Amyloidangiopati (særlig ved lobære blødninger)(ca 30 %)
      • Marevan (18-27%)
intracerebral hjernebl dning1
Intracerebral hjerneblødning

Supratentorielle hematomer

  • Kirurgi kan vurderes ved blødning >30ml med overflatisk beliggenhet, særlig ved gradvis klinisk forverrelse
  • Ved dype blødninger anbefales generelt ikke kirurgi. I selekterte tilfeller med gradvis forverrelse og truende herniering kan livreddende avlastende kirurgi vurderes inidividuelt, og drøftes med nevrokirurg.
rikshospitalet 10 17 okt
Rikshospitalet 10.-17 okt.
  • EVD + ICP
  • Pessimistiske, men usikre utsikter ved overflytning lokalsykehus med GCS 6.
  • Usikkert om vil være selvhjulpen på lengre sikt
lokalsykehus 17 okt 16 nov
Lokalsykehus 17. okt.-16. nov.
  • Langvarig, komplisert forløp med bl.a. agranulocytose og infeksjoner
  • Funn av AAA 5,5 cm pga økt amylase
  • Status utreise:
    • Satt oppe i stol, fulgte med og kunne snakke i korte setninger
rehab 16 nov 2011 11 jan 2012
Rehab. 16. nov. 2011 – 11. jan. 2012
  • Ved utreise:
    • Oppegående uten hjelpemidler
    • Mindre ukritisk
    • Tilrettelegging under måltid
    • Inntakte naturlige funksjoner
    • Kommunikasjonsvansker spes. språkproduksjon
    • Svekket kognitiv funksjon
    • Sluttet å røyke
  • Hjem med samboer etter hennes ønske
    • Fysio., ergo., logoped
  • Totalt 3 måneders innleggelse
slide14
2012
  • Stentgraft for AAA
    • Komplikasjon med blødning og blodoverføring, samt infeksjon
  • Søvn apnø
slide15
2013
  • April
    • tilfeldig funn malignitetssuspekt lesjon hø nyre; 10-13-19 med mer over 2 år
  • Juli
    • TIA med forbigående økt afasi og parese hø arm
    • Doppler/angio; uttalte atherosklerotske forandringer ICA x 2, ikke signifikante stenoser
    • BT 150-170/80-90
    • Overtalt til oppstart albyl-e 75 mg
    • Nylig startet ezetrol hos FL (tidl sep. lipitor og simvastatin).
    • Påfølgende fine BT ved ktr hos fastlege
8 aug 2013
8. Aug. 2013
  • Luftambulanse; akutte brekninger + hø hemiparese
  • Funn:
    • BT 246/111, GCS 13
    • Blikkdev. mot hø anga svakt navn og fødselsdato, løftet armer og trakk i bein på tiltale
    • Brekninger og oppkast
  • pga klips er MR ikke mulig, får CT caput :
cerebellare bl dninger og kirurgi
Cerebellare blødninger og kirurgi
  • Kirurgisk evakuering anbefales så fort som mulig ved store (>3 ml) cerebellare blødninger, eller ved cerebellære blødninger med fallende bevissthet eller annen nevrologisk forverring eller hydrocefalusutvikling.
  • For sykehus uten nevrokirurg anbefales tidlig vurdering av overføring til senter med nevrokirurgi for videre overvåkning og eventuell kirurgisk behandling.
8 aug 20131
8. Aug. 2013
  • Ve cerebellær blødning inn i aqueduct og 4. ventrikkel; 1,7x3,7x4 cm (12 ml)
  • Angio uten aneurysme
  • Konferering rikshospitalet, til intensiv og intubert
  • Luftambulanse til nevrokirurg
rikshospitalet 8 15 aug
Rikshospitalet 8.-15. aug.
  • EVD + ICP til 13. aug.
  • Forsinket oppvåkning
    • Vedvarende intubert
    • Valproat 9.-13. aug, men sep etter EEG
    • AER + SEP normale
    • Tracheostomi 13. aug
  • E. coli i trachealsekret + enterokokker i urin
  • Sannsynlig hemolyse på cefotaxim, abio sep.
lokalsykehus 15 23 aug 2013
Lokalsykehus 15.-23. aug. 2013
  • Overflyttes til intensiv avd.
  • 18. aug. tazocin oppstart i.v.
  • 23. aug. e-coli i ekspektorat og urin, ESBL mistanke
lokalsykehus 23 aug
Lokalsykehus 23. aug-
  • Isolat på INT
  • Tilsyn i.f.t. hypertensjon: polyfarmasi
  • Dekanylert 30. aug.
  • Til slagavd. 3. sep.
  • Samme kveld febrilia og på nytt tazocin
  • Konf. Infeksjonsmedisiner OUS:
    • Dråpesmitte og isolering på rom pga aktiv infeksjon med hoste
    • 1 uke meropenem 1 g x 3 i.v.
  • 16. sep. trappet ned til kontaktsmitte og eget toalett etter ny konfsmittevernlege ettersom ikke lenger aktiv infeksjon.
  • Livslang ESBL bærer
lokalsykehus 23 aug1
Lokalsykehus 23. aug-
  • Stadig klinisk fremgang under rehabilitering
    • Går i prekestol, tar instruks og følger med blikk, men minimalt verbalt.
    • Kontinent og spiser stadig bedre
    • Venter på rehab.
    • Sykehjem i påvente
    • PEG?