1 / 27

Kasuistikk 20.09.13

Kasuistikk 20.09.13. Mann i 60- årene Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag. Bakgrunn: Klipset hø. a . cerebri media aneurysme 1990 Hypertensjon; atacand plus , storrøyker, dyslipidimi Tilbake i jobb etter flere år ufør Aktuelt: Lette ve. utfall + dysartri

meryle
Download Presentation

Kasuistikk 20.09.13

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kasuistikk 20.09.13 Mann i 60- årene Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag

  2. Bakgrunn: • Klipset hø. a. cerebri media aneurysme 1990 • Hypertensjon; atacandplus, storrøyker, dyslipidimi • Tilbake i jobb etter flere år ufør • Aktuelt: • Lette ve. utfall + dysartri • Ekko cor: moderat ve ventrikkel hypertrofi • Dopplerhalskar: moderat atherosklerose • Følte seg restituert ved utreise • Persantinret, albyl-e, simvastatin, selozok, atacandplus

  3. 1990 - SAH

  4. SAH alvorlighet • Spontan subaraknoidal blødning skyldes oftest ruptur av sakkulærtaneurysme (70%). • Mellom 20 og 40 % dør før de når sykehuset. Mortaliteten de første 3 månedene er ca 50%. • Reblødning og vasospasme med cerebral ischemi er de vanligste årsakene til død og alvorlig forverring etter innleggelse.

  5. November 2010 • Utredning funksjonsdyspnø • Funn av okkludert RCA • Forsøk rekanalisering x 2 uten å lykkes

  6. Oktober 2011 • Bakgrunn: • I fullt arbeid • Aktuelt: • Afasi + hø. paralyse • Funn: • BT: 193/99, GCS 13, NIHSS 21 • CT; 5x2,5x3 cm (18 ml) ve hemisfære med gjennombrudd til ventrikler og masseeffekt • CT angio uten aneurysmer • GCS 9; Intubert -> nevrokir. avd.

  7. Intracerebral hjerneblødning • Intracerebrale hjerneblødninger utgjør 10-20% av alle slag • Nesten halvparten dør i løpet av den første måneden etter blødningen, mange i løpet to døgn. • Etter seks måneder er det bare ca 20% som ikke har behov for hjelp. • Mulige årsaker • Hyppigste • Hypertensjon (ca 50%) • Amyloidangiopati (særlig ved lobære blødninger)(ca 30 %) • Marevan (18-27%)

  8. Intracerebral hjerneblødning Supratentorielle hematomer • Kirurgi kan vurderes ved blødning >30ml med overflatisk beliggenhet, særlig ved gradvis klinisk forverrelse • Ved dype blødninger anbefales generelt ikke kirurgi. I selekterte tilfeller med gradvis forverrelse og truende herniering kan livreddende avlastende kirurgi vurderes inidividuelt, og drøftes med nevrokirurg.

  9. Rikshospitalet 10.-17 okt. • EVD + ICP • Pessimistiske, men usikre utsikter ved overflytning lokalsykehus med GCS 6. • Usikkert om vil være selvhjulpen på lengre sikt

  10. Lokalsykehus 17. okt.-16. nov. • Langvarig, komplisert forløp med bl.a. agranulocytose og infeksjoner • Funn av AAA 5,5 cm pga økt amylase • Status utreise: • Satt oppe i stol, fulgte med og kunne snakke i korte setninger

  11. Rehab. 16. nov. 2011 – 11. jan. 2012 • Ved utreise: • Oppegående uten hjelpemidler • Mindre ukritisk • Tilrettelegging under måltid • Inntakte naturlige funksjoner • Kommunikasjonsvansker spes. språkproduksjon • Svekket kognitiv funksjon • Sluttet å røyke • Hjem med samboer etter hennes ønske • Fysio., ergo., logoped • Totalt 3 måneders innleggelse

  12. 2012 • Stentgraft for AAA • Komplikasjon med blødning og blodoverføring, samt infeksjon • Søvn apnø

  13. 2013 • April • tilfeldig funn malignitetssuspekt lesjon hø nyre; 10-13-19 med mer over 2 år • Juli • TIA med forbigående økt afasi og parese hø arm • Doppler/angio; uttalte atherosklerotske forandringer ICA x 2, ikke signifikante stenoser • BT 150-170/80-90 • Overtalt til oppstart albyl-e 75 mg • Nylig startet ezetrol hos FL (tidl sep. lipitor og simvastatin). • Påfølgende fine BT ved ktr hos fastlege

  14. 8. Aug. 2013 • Luftambulanse; akutte brekninger + hø hemiparese • Funn: • BT 246/111, GCS 13 • Blikkdev. mot hø anga svakt navn og fødselsdato, løftet armer og trakk i bein på tiltale • Brekninger og oppkast • pga klips er MR ikke mulig, får CT caput :

  15. Cerebellare blødninger og kirurgi • Kirurgisk evakuering anbefales så fort som mulig ved store (>3 ml) cerebellare blødninger, eller ved cerebellære blødninger med fallende bevissthet eller annen nevrologisk forverring eller hydrocefalusutvikling. • For sykehus uten nevrokirurg anbefales tidlig vurdering av overføring til senter med nevrokirurgi for videre overvåkning og eventuell kirurgisk behandling.

  16. 8. Aug. 2013 • Ve cerebellær blødning inn i aqueduct og 4. ventrikkel; 1,7x3,7x4 cm (12 ml) • Angio uten aneurysme • Konferering rikshospitalet, til intensiv og intubert • Luftambulanse til nevrokirurg

  17. Rikshospitalet 8.-15. aug. • EVD + ICP til 13. aug. • Forsinket oppvåkning • Vedvarende intubert • Valproat 9.-13. aug, men sep etter EEG • AER + SEP normale • Tracheostomi 13. aug • E. coli i trachealsekret + enterokokker i urin • Sannsynlig hemolyse på cefotaxim, abio sep.

  18. Lokalsykehus 15.-23. aug. 2013 • Overflyttes til intensiv avd. • 18. aug. tazocin oppstart i.v. • 23. aug. e-coli i ekspektorat og urin, ESBL mistanke

  19. Lokalsykehus 23. aug- • Isolat på INT • Tilsyn i.f.t. hypertensjon: polyfarmasi • Dekanylert 30. aug. • Til slagavd. 3. sep. • Samme kveld febrilia og på nytt tazocin • Konf. Infeksjonsmedisiner OUS: • Dråpesmitte og isolering på rom pga aktiv infeksjon med hoste • 1 uke meropenem 1 g x 3 i.v. • 16. sep. trappet ned til kontaktsmitte og eget toalett etter ny konfsmittevernlege ettersom ikke lenger aktiv infeksjon. • Livslang ESBL bærer

  20. Lokalsykehus 23. aug- • Stadig klinisk fremgang under rehabilitering • Går i prekestol, tar instruks og følger med blikk, men minimalt verbalt. • Kontinent og spiser stadig bedre • Venter på rehab. • Sykehjem i påvente • PEG?

More Related