Kasuistikk 20 09 13
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

Kasuistikk 20.09.13 PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Kasuistikk 20.09.13. Mann i 60- årene Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag. Bakgrunn: Klipset hø. a . cerebri media aneurysme 1990 Hypertensjon; atacand plus , storrøyker, dyslipidimi Tilbake i jobb etter flere år ufør Aktuelt: Lette ve. utfall + dysartri

Download Presentation

Kasuistikk 20.09.13

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kasuistikk 20 09 13

Kasuistikk 20.09.13

Mann i 60- årene

Utbredt karsykdom og multiple hjerneslag


Kasuistikk 20 09 13

  • Bakgrunn:

    • Klipset hø. a. cerebri media aneurysme 1990

    • Hypertensjon; atacandplus, storrøyker, dyslipidimi

    • Tilbake i jobb etter flere år ufør

  • Aktuelt:

    • Lette ve. utfall + dysartri

    • Ekko cor: moderat ve ventrikkel hypertrofi

    • Dopplerhalskar: moderat atherosklerose

    • Følte seg restituert ved utreise

    • Persantinret, albyl-e, simvastatin, selozok, atacandplus


1990 sah

1990 - SAH


Sah alvorlighet

SAH alvorlighet

  • Spontan subaraknoidal blødning skyldes oftest ruptur av sakkulærtaneurysme (70%).

  • Mellom 20 og 40 % dør før de når sykehuset. Mortaliteten de første 3 månedene er ca 50%.

  • Reblødning og vasospasme med cerebral ischemi er de vanligste årsakene til død og alvorlig forverring etter innleggelse.


November 2010

November 2010

  • Utredning funksjonsdyspnø

    • Funn av okkludert RCA

      • Forsøk rekanalisering x 2 uten å lykkes


Oktober 2011

Oktober 2011

  • Bakgrunn:

    • I fullt arbeid

  • Aktuelt:

    • Afasi + hø. paralyse

  • Funn:

    • BT: 193/99, GCS 13, NIHSS 21

    • CT; 5x2,5x3 cm (18 ml) ve hemisfære med gjennombrudd til ventrikler og masseeffekt

    • CT angio uten aneurysmer

    • GCS 9; Intubert -> nevrokir. avd.


Intracerebral hjernebl dning

Intracerebral hjerneblødning

  • Intracerebrale hjerneblødninger utgjør 10-20% av alle slag

  • Nesten halvparten dør i løpet av den første måneden etter blødningen, mange i løpet to døgn.

  • Etter seks måneder er det bare ca 20% som ikke har behov for hjelp.

  • Mulige årsaker

    • Hyppigste

      • Hypertensjon (ca 50%)

      • Amyloidangiopati (særlig ved lobære blødninger)(ca 30 %)

      • Marevan (18-27%)


Intracerebral hjernebl dning1

Intracerebral hjerneblødning

Supratentorielle hematomer

  • Kirurgi kan vurderes ved blødning >30ml med overflatisk beliggenhet, særlig ved gradvis klinisk forverrelse

  • Ved dype blødninger anbefales generelt ikke kirurgi. I selekterte tilfeller med gradvis forverrelse og truende herniering kan livreddende avlastende kirurgi vurderes inidividuelt, og drøftes med nevrokirurg.


Rikshospitalet 10 17 okt

Rikshospitalet 10.-17 okt.

  • EVD + ICP

  • Pessimistiske, men usikre utsikter ved overflytning lokalsykehus med GCS 6.

  • Usikkert om vil være selvhjulpen på lengre sikt


Lokalsykehus 17 okt 16 nov

Lokalsykehus 17. okt.-16. nov.

  • Langvarig, komplisert forløp med bl.a. agranulocytose og infeksjoner

  • Funn av AAA 5,5 cm pga økt amylase

  • Status utreise:

    • Satt oppe i stol, fulgte med og kunne snakke i korte setninger


Rehab 16 nov 2011 11 jan 2012

Rehab. 16. nov. 2011 – 11. jan. 2012

  • Ved utreise:

    • Oppegående uten hjelpemidler

    • Mindre ukritisk

    • Tilrettelegging under måltid

    • Inntakte naturlige funksjoner

    • Kommunikasjonsvansker spes. språkproduksjon

    • Svekket kognitiv funksjon

    • Sluttet å røyke

  • Hjem med samboer etter hennes ønske

    • Fysio., ergo., logoped

  • Totalt 3 måneders innleggelse


Kasuistikk 20 09 13

2012

  • Stentgraft for AAA

    • Komplikasjon med blødning og blodoverføring, samt infeksjon

  • Søvn apnø


Kasuistikk 20 09 13

2013

  • April

    • tilfeldig funn malignitetssuspekt lesjon hø nyre; 10-13-19 med mer over 2 år

  • Juli

    • TIA med forbigående økt afasi og parese hø arm

    • Doppler/angio; uttalte atherosklerotske forandringer ICA x 2, ikke signifikante stenoser

    • BT 150-170/80-90

    • Overtalt til oppstart albyl-e 75 mg

    • Nylig startet ezetrol hos FL (tidl sep. lipitor og simvastatin).

    • Påfølgende fine BT ved ktr hos fastlege


8 aug 2013

8. Aug. 2013

  • Luftambulanse; akutte brekninger + hø hemiparese

  • Funn:

    • BT 246/111, GCS 13

    • Blikkdev. mot hø anga svakt navn og fødselsdato, løftet armer og trakk i bein på tiltale

    • Brekninger og oppkast

  • pga klips er MR ikke mulig, får CT caput :


Cerebellare bl dninger og kirurgi

Cerebellare blødninger og kirurgi

  • Kirurgisk evakuering anbefales så fort som mulig ved store (>3 ml) cerebellare blødninger, eller ved cerebellære blødninger med fallende bevissthet eller annen nevrologisk forverring eller hydrocefalusutvikling.

  • For sykehus uten nevrokirurg anbefales tidlig vurdering av overføring til senter med nevrokirurgi for videre overvåkning og eventuell kirurgisk behandling.


8 aug 20131

8. Aug. 2013

  • Ve cerebellær blødning inn i aqueduct og 4. ventrikkel; 1,7x3,7x4 cm (12 ml)

  • Angio uten aneurysme

  • Konferering rikshospitalet, til intensiv og intubert

  • Luftambulanse til nevrokirurg


Rikshospitalet 8 15 aug

Rikshospitalet 8.-15. aug.

  • EVD + ICP til 13. aug.

  • Forsinket oppvåkning

    • Vedvarende intubert

    • Valproat 9.-13. aug, men sep etter EEG

    • AER + SEP normale

    • Tracheostomi 13. aug

  • E. coli i trachealsekret + enterokokker i urin

  • Sannsynlig hemolyse på cefotaxim, abio sep.


Lokalsykehus 15 23 aug 2013

Lokalsykehus 15.-23. aug. 2013

  • Overflyttes til intensiv avd.

  • 18. aug. tazocin oppstart i.v.

  • 23. aug. e-coli i ekspektorat og urin, ESBL mistanke


Lokalsykehus 23 aug

Lokalsykehus 23. aug-

  • Isolat på INT

  • Tilsyn i.f.t. hypertensjon: polyfarmasi

  • Dekanylert 30. aug.

  • Til slagavd. 3. sep.

  • Samme kveld febrilia og på nytt tazocin

  • Konf. Infeksjonsmedisiner OUS:

    • Dråpesmitte og isolering på rom pga aktiv infeksjon med hoste

    • 1 uke meropenem 1 g x 3 i.v.

  • 16. sep. trappet ned til kontaktsmitte og eget toalett etter ny konfsmittevernlege ettersom ikke lenger aktiv infeksjon.

  • Livslang ESBL bærer


Lokalsykehus 23 aug1

Lokalsykehus 23. aug-

  • Stadig klinisk fremgang under rehabilitering

    • Går i prekestol, tar instruks og følger med blikk, men minimalt verbalt.

    • Kontinent og spiser stadig bedre

    • Venter på rehab.

    • Sykehjem i påvente

    • PEG?


  • Login