Kardiostimulace
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 19

KARDIOSTIMULACE PowerPoint PPT Presentation


  • 107 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

KARDIOSTIMULACE. Bc. Barbora Vejrostová. Kardiostimulace - definice. je léčebná metoda pomalých srdečních rytmů podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným el.proudem nízké intenzity, který je do srdce přiváděn elektrodou ze zevního zdroje-kardiostimulátoru.

Download Presentation

KARDIOSTIMULACE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kardiostimulace

KARDIOSTIMULACE

Bc. Barbora Vejrostová


Kardiostimulace definice

Kardiostimulace- definice

  • je léčebná metoda pomalých srdečních rytmů

  • podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným el.proudem nízké intenzity, který je do srdce přiváděn elektrodou ze zevního zdroje-kardiostimulátoru.

  • Většina kardiostimulátorů má 3 funkce.

    1) stimulační (přístroj vysílá impulzy)

    2) detekční (rozezná vlastní akci srdce)

    3) možnost frekvenční odpovědi (stimulátor přizpůsobuje frekvenci impulzů zátěži organismu)

  • Stimulace může být dočasná nebo trvalá


Rozd l n kardiostimulace

Rozdělěníkardiostimulace

Podle umístění stimulačních elektrod:

- jednodutinová síňová (AAI)- stimuluje síň,u pac. se sy. chorého synu, funkce AV uzlu musí být zachována

- jednodutinová komorová (VVI)- stimuluje komory, u pac. s fibrilací síňí, u některých stupňů AV blokády

- dvoudutinovásiňokomorová (DDD) –stimuluje síň i komoru, nejvíce simuluje normální sled aktivace srdce, u nem. s AV blokádou a sy chorého synu

- vícedutinová –biventrikulární- umožňuje stimulaci obou komor


Kardiostimulace

Podle způsobu stimulace:

-s pevnou frekvencí- přístroj vysílá podněty v předem nastavené frekvenci a intenzitě, pokud podnět zasáhne tzv .vulnerabilní zónu (vrchol vlny T),může vyvolat extrasystolu,KT nebo i FIKO,dnes se již nepoužívá.

-s režimem ,,podle potřeby,,- on demand –stimulace v závislosti na vlastní srdeční činnosti, podnět je vysílán pouze tehdy pokud vlastní vzruch ze srdce chybí nebo je pomalý

-frekvenčně reagující-stimulátor je vybaven čidlem umožňující automaticky zrychlit stimulaci při tělesné námaze (VVIR, AAIR,DDDR, VDDR)


Do asn kardiostimulace

Dočasná kardiostimulace

  • u symptomatických přechodných bradykardií,tzn. u akutních stavů (např.asystolie,předávkování digitalisem,beta-blokátory,AV-blok II.stMobitzova typu, AV blok III.st.,blokády ramének vzniklé při AIM…)

  • ke zvládnutí akutní poruchy trvalého kardiostimulátoru

  • při zajištění rizikových nemocných s asymptomatickou bradykardií při operaci, po operaci


Zp soby do asn stimulace

Způsoby dočasné stimulace

  • Nejběžnější je nitrožilní neboli transvenóznízpůsob-elektroda se zavádí do hrotu pravé komory nejčastěji podkličkovou nebo jugulární žilou, nejrychleji a nejbezpečněji pod skiaskopickou kontrolou. Za kontroly EKG se zavádí speciální plovoucí elektrody-výhodou je zavedení na lůžku pacienta během resuscitace bez skiaskopu.


Kardiostimulace

  • Transezofageální-pomocí silnější bipolární elektrody,jež se zavádí stejně jako NGS nosem nebo ústy nemocného do úrovně pravé komory se stimulují pouze síně


Kardiostimulace

  • Transtorakální-pomocí speciálních elektrod, kdy jedna se nalepí vpravo parasternálně a druhá mezi lopatky pacienta.Tato stimulace vyžaduje nastavení vysoké voltáže (50 V a více), je bolestivá, a proto ji lze využít pouze u nemocných v bezvědomí nebo při analgezii


Kardiostimulace

  • Epikardiální-při kardiochirurgických výkonech se přichycuje elektroda přímo na epikard


P prava pacienta a pom cek k do asn stimualci

Příprava pacienta a pomůcek k dočasné stimualci

  • Psychologická přípravapacienta,informovanost o výkonu,pokud je pacient při vědomí,informovaný souhlas

  • Infiltrační anestezie

  • Pomůcky:zevní bateriový kardiostimulátor,stimulační elektroda, centrální žilní katetr se sheatem,kovový zavaděč,jehla ke kanylaci v.subclavia,dezinfekce,tampony,sterilní roušky,plášť,operační čepice a rouška,náplast,emitní miska,peán,jehelec,jehla,silon,nůžky,skalpel,sterilní rukavice,EKG monitor,defibrilátor,injekční jehly+stříkačky. Mesocainroztok k anestezii, šití


Asistence sestry

Asistence sestry

  • Sestra připraví sterilní instrumentarium,pomůcky.

  • Očistí, popř.oholímísto vpichu.

  • Uloží pacienta do požadované polohy.

  • Samotný výkon provádí lékař, sestra asistuje lékaři.

  • Lékař očistí, odezinfikujemísto vpichu, zarouškuje, dle stavu pacienta, provede místní znecitlivění, poté provede kanylaci v.subclavia, kanylou zavede kardiostimulační elektrodu a to pod echo nebo RTG kontrolou do pravého srdce s cílem zakotvit hrot elektrody do oblasti hrotu pravé komory.Na elektrodu se připojí zevní kardiostimulátor, kde se navolí zvolená tepová frekvence a intenzita proudu. Posouváním elektrody se musí docílit žádaná poloha, pak se provede fixace elektrody.

  • Nakonec se očistí a odezinfikuje okolí vpichu, místo se sterilně překryje a fixuje náplastí. Stimulátor se připevní k pacientovi dle zvyklostí.

  • Po celou dobu výkonu je nutné sledovat pacienta a EKG monitor (možný výskyt arytmií)


P e o pacienta a pom cky po v konu

Péče o pacienta a pomůcky po výkonu

  • sledovat: základní životní funkce,EKG-zda je stimulace účinná,myslet na možnost srdeční tamponády!!!

  • zajistit RTG snímek hrudníku ke kontrole pozice elektrody a ověření zda nedošlo k PNO

  • pečovato místo zavedení stimulační elektrody-známky infekce

  • předcházetpovytažení a dislokaci elektrody důslednou fixací

  • pravidelně kontrolovatstimulační práh (odpovídá nejnižší hodnotě stimulů při níž je zachována stimulační funkce)

  • Pomůcky: kovové pomůcky-důkladná mechanická očista, dezinfekce, sterilizace; použitý infikovaný materiál uložit do nádoby určené pro infekční odpad


Komplikace po v konu

Komplikace po výkonu

  • Nefunkčnost stimulačních komponentů

  • Vznik PNO při kanylacivenasubclavia

  • Zalomení kovového zavaděče

  • Možnost vzniku fibrilace komor, KT

  • Vzduchová embolie

  • Infekce


Trval kardiostimulace

Trvalá kardiostimulace

  • Léčebná metoda chronických pomalých rytmů

  • Implantace PM se provádí dle platných indikačních kritérií

  • Používají se kardiostimulátory implantované do podkoží-nejčastěji do podkličkové krajiny, a elektrody zaváděné do hrotu pravé komory nitrožilní přístupem

  • U dvoudutinových stimulátorů- dvě elektrody- jedna je umístěna v síni,druhá v komoře


Edukace pacienta p ed implantac

Edukace pacienta před implantací

  • Hospitalizace:seznámení s výkonem a následným režimem (prvních 24 hod ležet na zádech, na jídlo se může zvýšit do polosedu, pravou ruku ponechávat podél těla)

  • Život s kardiostimulátorem:obvykle může dělat vše jako před implantací-chůze, sport, řízení automobilu,cestování, používání mobilního telefonu (doporučuje se držet mobil ve vzdálenější ruce)


Ur it omezen

Určitá omezení

  • Magnetoterapii

  • Iontoforézu

  • MR


Mezin rodn ozna en re imu kardiostimulace

Mezinárodní označení režimu kardiostimulace

Používá se mezinárodního kódu (tří popř. čtyř písmen)

  • První písmeno značí anglicky stimulovanou dutinu

  • Druhé písmeno místo, kde se snímá elektrická aktivita (A-atrium-síň, V-ventriculus-komora, D-double-obě dutiny)

  • Třetí písmeno udává režim stimulátoru ,,on demand,, (I-inhibiční, T-spouštěcí, D-dualdemand-obojí)

  • Čtvrté písmeno upřesňuje typ stimulátoru (M-multiprogramovatelný, P-programovatelný, R-frekvenčně reagující)


Pou it literatura

Použitá literatura

  • Ošetřovatelství v intenzivní péči,Gabriela Kapounová,Grada,2007

  • Základy elektrokardiografie,Jiří Kolář,Josef Kautzner a spol,Akcenta, 2002


Kardiostimulace

Děkuji za pozornost!


  • Login