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BLOQUEO DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES

Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MI Supervisa: Dra . Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero. BLOQUEO DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES.

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BLOQUEO DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES

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Presentation Transcript

  1. Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero BLOQUEO DE RAMA YBLOQUEOS FASCICULARES Curso de Electrocardiografía, Marzo 2011

  2. Sistema de conducción eléctrica • Anatomía

  3. Sistema de conducción eléctrica • Vascularización ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

  4. Sistema de conducción eléctrica • Circulación

  5. Sistema de conducción eléctrica • Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un impulso eléctrico y despolarizarse de I a D • Origina una pequeña q o r, según la derivación. • Normal (tabique intacto) • 1º Despolarización del tabique IV. • 2º Despolarización sincronizada de los VD y VI. • Anormal (tabique no intacto) • No hay despolarización del tabique IV. • Despolarización adelantada de los VD y VI. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  6. Tiempo de activación ventricular • TAV: tiempo de activación ventricular. • Inicio QRS hasta el pico de la última R (<0.035 en V1V2 y <0.055 en V5V6) • TAV largo en V1V2 en BRD y HVD, en V5V6 en BRI y HVI • TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide. • Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

  7. BRD • En el bloqueo de rama derecha(BRD) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VD. • (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D • (2) Despolarización del VI (normal: D a I) • (3) Despolarización del VD (normal: I a D) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

  8. BRD • Duración QRS: • BRD completo: = o >0.12 seg • BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg • Eje QRS: -+90º a +110º (D/N) • Segmento ST: deprimidos en V1-V2 • Ondas T: invertidas en V1-V2 • Complejos QRS: Derivaciones V1 y V2 Patrón trifásico rSR’ (‘’M’’ u ‘’orejas conejo’’): • Onda r inicial pequeña • Onda S profunda, empastada • Onda R’ final (terminal) alta Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances -

  9. BRD Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS ancho con un patrón clásico qRS: • Onda q inicial pequeña • Onda R alta • Onda S final (terminal) profunda, empastada Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  10. Eje + 90º a + 110º qRS en DI, aVL, V5 y V6 rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

  11. qRS en DI, aVL, V5 y V6 rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

  12. BRI • En el bloqueo de rama izquierda(BRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VI. • (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I • (2) Despolarización del VD (normal: I a D) • (3) Despolarización del VI (normal: D a I) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

  13. BRI • Duración QRS: • BRI completo: = o >0.12 seg • BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg • Eje QRS: -30º a -90º • Segmento ST: deprimido en I, aVL y V5-V6; • aumentado en V1-V3 • Ondas T: invertida en I, aVL y V5-V6; • elevada en V1-V3 • Complejos QRS: Derivaciones V1-V3 QRS ancho patrón rS o QS: • Onda r inicial pequeña • Onda S profunda, ancha o • Onda R ausente • Onda QS profunda, ancha Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  14. BRI Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS ancho con un patrón R: • Onda q inicial pequeña ausente • Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV alargado Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  15. Eje - 30º a - 90º QRS ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6 QRS ancho con patron rS o QS en V1 - V3

  16. qRancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6 QRS ancho con patron rS en V1 y V2

  17. HARI • En el hemibloqueo anterior de rama izquierda(HARI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI. • (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D • (2) Despolarización del VD • (2a) Despolarización de la pared posterior del VI • (2b) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

  18. HARI • Duración QRS: QRS < 0.10 (normal) • Eje QRS: -30º a -90º • Segmento ST: Normal • Onda T: Normal • Complejos QRS: Derivaciones I y aVL QRS estrecho: • Onda q inicial pequeña Derivaciones II, III y aVF QRS estrecho: • Onda r inicial pequeña • Onda S profunda > R Patrón QRS: típico patrón q1r3 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  19. Eje - 30º a - 90º • Patrón QRS: típico patrón q1r3 r peq, S profunda en DII, DIII y aVF QRS estrecho, q inicial en DI y aVL

  20. HPRI • En el hemibloqueo posterior de rama izquierda(HPRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI. • (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I • (2) Despolarización del VD • (2a) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI • (2b) Despolarización de la pared posterior del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

  21. HPRI • Duración QRS: < 0.10 • Eje QRS: + 110º a +180º • Segmento ST: Normal • Onda T: Normal • Complejos QRS Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS estrecho: • Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6 • Onda r inicial pequeña DI y aVL • Onda S profunda en DI y aVL Derivaciones II, III y aVF QRS estrecho: • Onda q inicial pequeña • Onda R alta Patrón QRS: típico patrón q3r1 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

  22. Eje +110º a + 180º • Patrón QRS: típico patrón q3r1 Q peq, R alta en DII, DIII y aVF No q, r peq, S prof en DI y aVL

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