GUÉRISON

1. GUÉRISON

2. GUÉRISON • capacité du corps de remplacer les cellules mortes et de réparer les défauts tissulaires consécutifs aux actions des facteurs agressifs. Le remplacement peut se produire de deux façons : • Régénération épithéliale - les cellules épithéliales détruites sont remplacées par la prolifération des cellules épithéliales identiques et aboutir à une restitution intégrale du tissue, spécifique pour les cellules labiles qui se renouvellent est, ont la capacité de se diviser (épiderme, épithélium digestif) et pour les cellules stables qui ont une capacité de régénération latent (cellules hépatiques,cell. musc. lisse) • Réparation conjonctive (cicatrisation) aboutit à une cicatricesi le tissu lésé ne peut régénérer spécifique pour les cellules permanents qui sont incapables de se multiplier (neurons, cellules musculaires striées) ou lorsque la destruction tissulaire a été très importante.

3. GUÉRISON • le remplacement de l’exudat inflammatoire par un tissu de granulation est appelé organisation conjonctive • remplacement des cellules lésées par une cicatrice fibreuse est nomée réparation conjonctive

4. RÉGÉNÉRATION DE L'AXONE

5. RÉPARATION CONJONCTIVE • prolifération de tissu conjonctif remplaçant le tissu altéré et formation du tissu de granulation 1. angiogenèse 2. migration, prolifération de fibroblastes 3. synthèsede matrice extracellulaire (MEC) 4. maturation et organisation du tissu fibreux

6. Elimination des débrits par les macrophages

7. tissu de granulation vasculaire riche en vaisseaux capillaires à parois minces, transsudat et en cellules inflamatoirespolynucléaires et mononucléées (lymphocytes, plasmocytes, macrophages), rares fibroblastes

8. tissu de granulation fibrovasculaire • les fibroblastes prolifèrent et la synthèse de collagène poursuivent, • une grande partie des capillaires néoformés régressent

9. tissu de granulation fibreuxcicatrice conjonctive Nombreuse fibres de collagène; Fibroblastes → fibrocytes (en repos); Vascularisation réduite

10. CICATRISATION D'UNE PLAIE On distingue 2 types de cicatrisations: de première intention lorsque les bords de la plaie sont rapprochés de seconde intention: s’il y a une perte importante de tissus

11. Cicatrisation de première intentionplaieschirurgicales • espace étroite, propre, plein du sang • perte de substance comblée par une hémorragie - caillot sanguin • les berges dermiques de l'incision - siège d'une réaction inflammatoire limitée (permet la détersion des cellules détruites et la production d'un tissu de granulation qui va combler progressivement la perte de substance) • croûte qui recouvre la plaie et isole le caillot de l'environnement extérieur

12. cicatrisationd’uneplaie • cellules basales migrent à partir des berges épidermiques de l'incision - forment une couche unicellulaire en 48 heures • espace rempli avec t. granul. • vers la 5ème jour l’épithélium de surface reprend son épaiseur normale • deuxième semaine - l’œdème tend à disparaître, tissu fibreux cicatriciel, vaisseaux en régression • cicatrice couverte d’épiderme intact

13. Cicatrisation de seconde intention • perte importante de tissus: zone ulcérée étendue ou une plaie qui ne peut être suturée (bords éloignées) la cicatrisation de seconde intention entraîne: • réactioninflammatoire plus intense • abondanttissu de granulation • tissu fibreux cicatriciel se rétracte en raison de l'action contractile des myofibroblastes

14. 2nde intention • Bergeséloignées • Beaucoup tissusnécrosés • Myofibroblastes

15. Complications: Déficit de cicatrisation: • déhiscence de la plaie • ulcération par unevascularisationdéficitaire Formation excessive: • apparition d'une cicatrice chéloïdienne (par accumulation excessive de collagène) • formation abondant de tissu de granulation - bourgeon charnu • desmoïde, correpondant à une prolifération de fibroblastes qui determinent un aspect pseudo-tumoral Contraction exagéré de plaie • rétractions de la plaie et la perte d'élasticité du tissu

16. Cicatricehypertrophique • Chéloïde