第五章 可摘局部义齿
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第五章 可摘局部义齿. 口腔修复学教研室. 概述. 定义 RPD 的优缺点 适应症和非适应症 分类. 相关定义. 牙列缺损 : 上下颌牙列内的不同部位有不同 数目的牙齿缺失,但牙列中还有天然牙存在。 可摘局部义齿 ( removable partial denture RPD): 是牙列缺损修复最常用的方法,它利用天然牙和骨组织作支持,依靠固位体和基托的固位作用,患者能自行摘戴的一种修复体。. 优点: 磨除基牙组织较少 适用范围广 制作简单,容易修理 可修复组织缺损. 缺点: 体积大,异物感明显 稳定性较差 强度低,易磨耗 易变色.

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第五章 可摘局部义齿

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Presentation Transcript


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第五章 可摘局部义齿

口腔修复学教研室


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概述

定义

RPD的优缺点

适应症和非适应症

分类


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相关定义

牙列缺损:上下颌牙列内的不同部位有不同

数目的牙齿缺失,但牙列中还有天然牙存在。

可摘局部义齿(removable partial denture

RPD):是牙列缺损修复最常用的方法,它利用天然牙和骨组织作支持,依靠固位体和基托的固位作用,患者能自行摘戴的一种修复体。


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优点:

磨除基牙组织较少

适用范围广

制作简单,容易修理

可修复组织缺损

缺点:

体积大,异物感明显

稳定性较差

强度低,易磨耗

易变色

RPD的优缺点


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适应症:

牙列游离缺失

暂时性修复、过渡性修复

伴有牙槽骨或软组织缺损

儿童的早期修复

不能耐受磨除牙体组织

腭裂缺牙患者

非适应症:

基牙固位不良

精神病患者

塑料过敏者

无法克服义齿异物感者

对修复要求较高者

RPD的适应症和非适应症


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RPD的分类

按结构形式分类:可分为基托式和支架式两种。

按支持形式分类:

分类 运用

牙支持式 缺牙少,间隙小,两端基牙健康

粘膜支持式 多数牙缺失,余留牙不能作基牙

混合支持式 运用范围最广,临床最常采用


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RPD的组成和作用

人工牙

基 托

RPD

固位体

连接体


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固位体

人工牙

连接体

基 托


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人工牙的作用和种类

  • 人工牙具有代替缺失牙建立咬合关系,恢复

     咀嚼功能和外形的作用

  • 根据材料分:

    塑料牙 瓷牙 金属合面牙

  • 根据合面形态分:

    解剖失牙 非解剖失 半牙解剖失牙


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种类 特点

 解剖式 牙尖斜度为30°或33°,牙尖锁结关

系好,咀嚼效率高,但侧向合力较大。

非解剖式 合面没牙尖和斜面,咀嚼效率低,但

侧向合力小,对牙槽嵴损伤小。

半解剖式 牙尖斜度为20°,牙尖有一定的锁结

关系咀嚼效率较高,侧向合力较小。


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人工牙的选择

牙尖斜度的选择 人工牙的牙尖斜度应根据牙槽嵴的状况及缺牙数来确定

形态的选择 主要是前牙形态的选择,应综合患者脸形,性别,年龄,患者本人的 喜好等因素来决定

大小的选择 人工牙大小的选择应参考缺牙间隙的大小和余留牙或同名牙的 大小,后牙应适当减小颊舌径,以减轻牙槽嵴的负荷.

颜色的选择 人工牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。


Denture base

基托(denture base)

一 基托的功能:

A、 连接义齿各部分为一整体。

B、 在基托上排列人工牙,承担、传递和分散合力。

C 、修复缺损的颌骨及软组织。

D、 加强义齿的稳定和固位。

E、支持义齿,防止义齿下沉

二 基托的种类:

有金属、塑料和金属塑料基托三种。


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基托的种类

塑料基托

色泽美观,操作简单,质轻,易调磨修改;但受力易折裂,导热性差

金属基托

金属铸造而成,强度高,体积薄小,导热性好,感觉舒适;但制作复杂,不易修改

金属塑料联合基托

兼有塑料、塑料基托的优点


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三 要求:

1、伸展范围:唇、颊侧止于粘膜转折处,后缘在上颌

应伸展至翼上颌切迹,颊侧盖过上颌结节,在下颌应

覆盖磨牙后垫1/3-1/2。

2、厚度 金属基托为0.5mm,塑料基托为2.0mm.

3、与天然牙的非倒凹区接触。

4、在一些骨性倒凹区应作缓冲。

5、磨光面的设计 颊舌面呈凹形并有牙根的外形。

6、修复前基托区的预备 主要是采用外科手术。


Retainer

固位体(retainer)

一 定义:

固位体通常由金属制成,放在基牙上使RPD得以固

位,具有固位、稳定、支持的作用。

二 条件:

1、有足够的固位作用。

2、对基牙无侧向压力,不产生矫治力。

3、具有良好的生物学性能,暴露金属少,美观。


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三 分类

主要分为直接固位体和间接固位体

(一)直接固位体(direct retainer)

定义:是防止义齿向合方向脱位,起主要固位作用的

部分,一般位于邻近的基牙上,可分为冠外固位体和

冠内固位体。

卡环(clasp)

卡环是最常用的直接固位体,直接卡抱在基牙上达到

固位作用,有些卡环还具有稳定和支持作用。


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1卡环的结构和各组成部分的作用

以三臂卡环为例,卡环由卡环臂、卡环体和合支托三部分组成。

位置 作用

卡环臂 尖端位于倒凹区 固位

起始部位于非倒凹区 稳定、支持

卡环体 非倒凹区 稳定、支持

合支托 合面或舌隆突 稳定、支持、防食物嵌塞


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合支托的要求

位置:应放置于基牙的近远中边缘嵴上,如咬

合过紧,也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。

大小和形状:形状为薄而宽,呈匙形。要有一

定的强度,能起到足够的支持作用。

与基牙的关系:支托底应与基牙长轴垂直或成

20°角。

合支托不能影响就位和咬合


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2卡环各组成部与基牙的关系

1)模型观测器:是用来确定义齿就位道的仪器,

可测量模型上基牙的倒凹,分析卡环放置的部位和

义齿的就位方向。

2)观测线:是将模型固定在观测台上,使基牙长

轴与水平面呈垂直关系,转动分析杆,分析杆在牙

冠轴面最突点所画的连线称为观测线,根据基牙倾

斜的方向和程度,观测线可分为三类。


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一型观测线:基牙向缺隙相反方向倾斜时所

画出的观测线,基牙的近缺隙侧倒凹小,远缺

隙侧倒凹大。

二型观测线:基牙向缺隙方向倾斜时所画出

的观测线,基牙的近缺隙侧倒凹大,远缺隙侧

倒凹小。

三型观测线:基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出

的观测线,基牙的近、远缺隙侧都有明显的倒

凹,倒凹区大,非倒凹区小。


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3)观测线类型与卡环臂的选择

根据不同类型的观测线选择相应的固位卡环臂。

特点

Ⅰ型 固位、稳定和支持作用较好

Ⅱ型 固位作用较好,但稳定和支持作用稍差

Ⅲ型 固位和支持作用较好,但稳定作用较差


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Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型


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3卡环臂与倒凹深度的关系 不同类型和不同材料制

作的卡环固位臂弹性不同,需要进入倒凹的深度应不同

4卡环的共同就位道具有多个卡环的可摘局部义齿,其

卡环应具有共同的就位方向,就位方向的主要是通过观测

线来获得。

5卡环的对抗卡环在产生固位力的同时,也对基牙产

生作用力,所以需要有对抗臂以对抗固位臂对基牙产生

的作用力。


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6卡环应具备的条件和材料要求

1)理想卡环应具备的条件

  • 良好的支持、稳定和固位作用

  • 适当的卡抱

  • 有对抗作用

  • 具有被动性

  • 小的接触面积

  • 垂直向力

    2)卡环材料的要求

  • 机械强度高

  • 有一定的弹性

  • 耐腐蚀,生物相容性好


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卡环的种类

按制作方法分:铸造卡环和锻丝卡环

按卡环臂数目分:单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环

圈形卡环:主要用于远中孤立的磨牙,有近、远中两个支托

回力卡环:主要用于前磨牙或尖牙作为基牙的末端游离缺失,远中合支托不与基托相连,可减轻基牙负荷,起应力中断作用。

杆形卡环:从基托伸出,经龈组织到达牙齿表面,由下向上呈推形固位。具有弹性好,美观的优点,但运用受软组织倒凹限制。


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卡环的组合应用

RPI卡环:由近中合支托、邻面板和Ⅰ杆组成。具有对基牙的损伤小、固位作用好,舒适美观的优点。

RPA卡环:由近中合支托、邻面板和圆形卡环组成。它具有与RPI相同的优点,并且克服了RPI在口腔前庭深度不足或基牙下存在软组织倒凹时不能使用Ⅰ杆的不足之处。


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(二)间接固位体(indirect retainer)

定义:是辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起、

   摆动、旋转、下沉而设计的一些装置,主要是加强

   义齿的稳定性。

作用:

A、防止游离端基托合向脱位或翘动

  B、防止游离端基托末端水平向摆动

  C、防止义齿沿牙弓纵轴转动

  D、分散合力,减轻基牙负担


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间接固位体的位置和支点线的关系

a) 间接固位体到支点线的距离应等于基托游离

 远端到支点线的距离。

b) 间接固位体应尽量位于支点线的垂直平分线

 上。


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连接体(connector)

(一)大连接体

作用:a将义齿各部分连接为一整体。

b 传导和分散合力。

c 增加义齿强度,减少基托面积

要求:a要有一定的强度

b不妨碍软组织的运动

c横截面呈扁平形、板条形或半梨形

d不能进入软组织倒凹


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种类:

上颌 腭杆(palatal bar)、腭板(palatal plate)

下颌 舌杆(lingual bar)、舌板(lingual plate)、颊杆(buccal bar)


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(二)小连接体小连接体的作用是把金属支架上的各部分与大连接体相连接。

(三)弹性连接体也称为应力中断连接体,是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计使用的有应力中断作用的连接体 


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牙列缺损与RPD的分类

  • Kennedy牙列缺损分类法

  • Applegate-Kennedy牙列缺损分类法

  • 王征寿分类法


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Kennedy 牙列缺损分类法

 第一类 义齿鞍基在两侧基牙的远中,远中为游离端。

 第二类 义齿鞍基在一侧基牙的远中,远中为游离端。

 第三类 义齿鞍基在一侧或两侧,鞍基前后都有基牙。

 第四类 义齿鞍基位于基牙的前面,基牙在缺隙远中。

优点 表达了缺隙所在的部位,体现了RPD鞍基与基牙的关系,简单易懂。

缺点不能反映缺牙的数目以及对功能的影响。


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Kennedy第一类及其亚类


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Kennedy第二类及其亚类


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Kennedy第三类及其亚类


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Kennedy第四类牙列缺失


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王征寿分类法

第一类缺牙在一侧,前后都有基牙,不与对侧相连接

者。

第二类一侧后牙缺失,基牙在缺隙的一端,不与对侧

相连接者。

第三类一侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对

侧相连成一整体者。

第四类缺牙在两侧基牙的前面。

第五类两侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对

侧相连成一整体者。

第六类缺牙超过牙弓的一侧,基牙全部在另一侧。


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RPD的分类

按结构形式分类:可分为基托式和支架式两种。

按支持形式分类:

分类 运用

牙支持式 缺牙少,间隙小,两端基牙健康

粘膜支持式 多数牙缺失,余留牙不能作基牙

混合支持式 运用范围最广,临床最常采用


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RPD设计原则

  • 基本原则

  • 基牙的选择

  • 义齿的固位和稳定

  • 就位道的设计

  • 各组成部分的设计


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RPD设计的基本原则

  • 保护口腔软硬组织

  • 良好的固位、稳定和支持

  • 恢复有效的功能

  • 坚固耐用,使用方便

  • 合学原则


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保护口腔组织的措施

尽量少磨牙组织为达到少磨牙组织 的目的,应尽量选择具有天然间隙处放置固位体。

避免支持组织负荷过重通过增加支托和卡环减轻基牙符负荷,增大基托面积减轻牙槽嵴的负荷。

正确地恢复正中关系和垂直关系正确的颌位关系既能恢复咀嚼功能又能防止组织损伤。

保证口腔组织的自洁作用尽量多暴露牙体和粘膜组织,达到良好的自洁作用。


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RPD设计的基本原则

  • 保护口腔软硬组织

  • 良好的固位、稳定和支持

  • 恢复有效的功能

  • 坚固耐用,使用方便

  • 合学原则


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合学原则

  • 建立稳定的咬合关系

  • RPD应与口腔组织正常功能相适应

  • 恢复的合力应符合机械力学和生物力学要求

  • 修复设计不应影响软组织的生理活动


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基牙的选择

(一)选择基牙的原则

  • 牙体形态正常,牙周膜面积大,牙周及支持组织健康。

  • 牙体、牙髓疾病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复者。

  • 虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。

  • 尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。

  • 选用多个基牙时分散度越大则越有利于固位。

  • 经完善根管治疗后的残冠可设计为覆盖基牙。


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(二) 影响基牙受力的因素

  • 缺牙间隙的长度

  • 基托下粘摸的性质

  • 牙槽嵴的丰满度

  • 卡环的种类、设计和结构

  • 咬合


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义齿的固位设计

(一) 影响固位力的因素有:

1、摩擦力

1)卡环卡抱作用产生的摩擦力:

脱位力的大小和方向

卡环的种类

卡环的弹性性能

牙的倒凹深度和坡度

2)制锁状态产生的摩擦力

3)各固位体相互制约产生的摩擦力

2、吸附力


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(二)调节固位力的措施:

  • 增减直接固位体的数目

  • 调整基牙的倒凹和分散程度

  • 调整就位道

  • 调节卡环臂进入倒凹的深度和部位

  • 选用不同类型和材料制作的卡环

  • 利用不同类型的连接体


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义齿稳定性设计

稳定性:是指义齿在行使功能时,无翘起、下沉、摆

动、旋转等现象。

引起义齿不稳定的力量有: a 作用于支点线上的力

b 作用于回转线上的力

义齿不稳定的表现形式有: a 下沉性不稳定

b 转动性不稳定

转动性不稳定的消除方法:

A 增加和使用对抗平横固位体

B 增加平衡距

C 消除支点


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各种不稳定现象的处理方法

现象 处理方法

翘起 平衡端放间接固位体,改变就位方向,设置分臂

卡环等

摆动 对侧放置间接固位体,加大基托面积,减小人工

牙牙尖斜度

旋转 减小人工牙的颊舌径,改变就位方向,利用分臂

卡环或放置间接固位体

下沉 人工牙减径或减数,制取压力印模,扩大基托


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义齿稳定的设计原则

  • 应用对角线二等分原理

  • 应用三角形原理

  • 应用四边形原理

  • 义齿支点线连接后所形成的多边形的中心

    和义齿中心一致


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良好的支持

牙支持式 增加基牙数目,设计支托

混合支持式 设计支托,使用一些间接固位体

粘膜支持式 加大基托面积,保持基托与牙槽嵴

粘膜的接触关系,人工牙减径或减数


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人工牙的设计

前牙:设计前牙时重点考虑的方面是美观的要求,除

外形与余留牙、面形、牙弓形态协调外,颜色还应与口内

余牙、年龄和肤色相适应。

后牙:恢复咀嚼功能是后牙设计时考虑的重要方面。

在保证咀嚼功能的前提下,提高后牙的美观性。根据缺牙

的数目、基牙和牙槽嵴的情况适当减小人工牙的颊舌径或

减数,降低牙尖斜度,加深食物排溢沟。


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RPD的分类设计


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Kennedy第一类设计

(一)混合支持式设计

1、义齿在功能状态时的受力情况

受龈向压力

末端游离鞍基发生下沉

末端基牙受到远中向的扭力

受合向力游离端发生翘起,破坏义齿稳定

一侧受合向力义齿沿纵轴转动

受水平侧向力义齿发生左右摆动


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2、解决问题的方法

防止鞍基受龈向合力下沉不均匀:

减小合力、增加承载面积、制取功能性印模

防止义齿鞍基末端翘起或末端基牙受远中扭力: 安放近中合支托,设计RPI或RPA卡环

防止义齿游离端摆动和扭转:

采用双侧设计,安置间接固位体,减小牙尖斜度


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(二)粘膜支持式设计

设计要点:

A、选用塑料人工牙,减小颊舌径和牙尖高度

B、扩大基托面积

C、采用功能印模


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Kennedy第二类设计要点:

A 设计成混和支持式

B 需用大连接体或基托分散合力

C设计间接固位体增加稳定性

D缺牙三个以上时应设计为RPI或RPA卡环


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Kennedy第三类设计要点:

A 根据缺牙的多少设计成牙支持式或混合支持式

B 单侧少数牙缺失可采用单侧设计

C双侧都有缺牙时应采用双侧设计

D缺牙较多采用双侧设计时应设计大连接体和间

接固位体


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Kennedy第四类设计要点:

A常设计成混合支持式

B 直接固位体应放在第一双尖牙以后牙齿上

C 前牙深覆合时可用金属基托


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RPD的临床技术和制作工艺


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修复前准备

制取印模

确定颌位关系

上合架

排牙

支架制作

模型预备

模型设计

完成基托

装盒

去蜡

填塞塑料

试戴

打模抛光

开盒

热处理

完成RPD


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修复前的准备

(一)口腔检查:口腔检查的目的在于了解缺牙及缺失

区的情况,了解口腔局部组织形态与功能状况,分析口腔

局部情况对修复体恢复功能的影响。

(二)修复前的准备:修复前的准备主要包括对余留

牙 、缺牙间隙以及口腔局部软、硬组织的准备。

(三)牙体预备:

A基牙和余留牙的调磨

B支托凹的预备

C隙卡沟的预备


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基牙和余留牙的调磨

  • 磨除过高的牙尖,陡斜面和锐利的边缘嵴

  • 调磨伸长牙及边缘嵴上下交错的牙

  • 磨除基牙轴面过大倒凹,调整基牙倒凹坡度和深度

  • 必要时调磨基牙的外形,改变导线类型


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合支托凹的预备

  • 一般预备在两侧基牙近远中边缘嵴上

  • 如咬合过紧,可改变预备位置

  • 支托凹应有足够的宽度和长度

  • 合支托凹应放在釉质或修复体上

  • 必要时调磨对颌牙


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隙卡沟预备的形态


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印模和模型

一 印模的种类:

解剖式印模:是承托义齿的软、硬组织处于静止状态下,所取得印模,为无压力印模。它能准确地计录牙齿及牙槽嵴的解剖形态,做出的义齿对支持组织无压力,适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。

功能式印模:功能式印模是在压力下取得的印模,能弥补鞍基远端的下沉,适用于基牙和粘膜混合支持式义齿,特别是肯氏Ⅰ类和肯氏Ⅱ的义齿修复。


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肌功能修整:是在口内印模材料未凝固前,模仿周围软组织的正常生理活动,对印模进行整塑,使印模能够伸展到粘膜皱襞区,又不妨碍肌功能的活动,达到最理想的伸展范围。粘膜支持式义齿制取印模时应进行肌功能修整。

托盘的选择:托盘的大小和形状要根据牙弓的形态和大小来选择。托盘与牙弓内外侧应有3-4mm间隙,避让唇、颊系带,在上颌应盖过上颌结节和颤动线,下颌应盖过磨牙后垫。必要时可制作个别托盘。


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确定颌位关系的方法

一 利用余留牙确定合关系此法简单易行,适用于少数牙缺失且余留牙咬合关系正常。

二 利用蜡合记录确定上下颌关系将蜡片放在下

颌牙合面并在正中合位咬合,取出蜡片放在模型上,对

好上下模型即获得正确的颌位关系。

三 利用合堤记录上下颌关系在模型上做好合堤,

放入患者口中嘱其做正中合位咬合,取出合堤记录放回

模型即可得到正确的颌位关系。适用于单侧或双侧游离

缺失。


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模型设计

模型设计是指在制作可摘局部义齿支架和蜡型之前,对工作模型上的基牙、余留牙以及邻近组织的外形、倾斜度和倒凹大小等进行全面的观测分析,并制定出义齿的最终设计。

目的 确定就位道,画出基牙的观测线,设计卡环类型和分布位置。


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模型设计

就位道是指义齿戴入的方向和角度。

确定就位道的必要性各基牙的位置、形态、倾斜度及倾斜方向、倒凹大小不同,需要通过观测模型,画出观测线,设计卡环,以确定义齿的就位方向。

就位方式有:

平行就位:指义齿戴入口内时各组成部分顺着一个方向和角度就位。

旋转式就位义齿戴牙弓内是以义齿某一部分为旋转中心,义齿通过旋转的方式戴入口内。


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模型设计

义齿就位方向与模型倾斜的关系


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修复前准备

制取印模

确定颌位关系

上合架

排牙

支架制作

模型预备

模型设计

完成基托

装盒

去蜡

填塞塑料

试戴

打模抛光

开盒

热处理

完成RPD


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支架和卡环的弯制

  • 选择合适直径的钢丝

  • 卡环放置的部位要恰当

  • 弯制过程中不能磨损模型表面

  • 避免钢丝产生应力集中

  • 减少对钢丝一处的反复弯曲或形成钳痕

  • 卡环与连接体各部件应连接固定


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RPD修复后出现的问题及处理

  • 义齿就位困难

  • 基牙疼痛

  • 软组织疼痛

  • 固位、稳定不良

  • 咀嚼功能差

  • 食物嵌塞

  • 发音障碍


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固位、稳定不良的因素

  • 卡环问题:

    不密合,数量分布不当,卡环弹跳

  • 基托问题:

    不密合,面积过小,伸展过长

  • 存在支点

  • 基牙固位形差


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处理方法

原因 处理

弹跳 修改卡环臂

翘动、摆动、上下动 修改卡环或支托或重新制作卡环

基托与组织不密合 基托重衬

基牙冠小、固位差 增加基牙或改变卡环

人工牙排列不当 重新排牙

基托边缘伸展过长 磨短基托边缘,避让系带


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可摘局部义齿的修理


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特殊的RPD

悬锁卡环RPD 附着体RPD

组成铸造唇杆、固位指 附着体、人工牙、基托

人工牙、基托

运用 基牙固位不良,游离缺 各种游离缺失,少数牙

失伴有前牙缺失,口腔 缺失伴有组织缺损,基

软组织有较大畸形 牙固位差

设计 压力均匀分布在基牙和 选择健康基牙和恰当的

牙槽嵴上,控制旋转力 附着体,附着体间平行。


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第十一章 附着体可摘义齿

定义:通过阴性部件和阳性不见的嵌锁作用结合在一起的义齿固位装置称为附着体

组成:阳性部件,阴性部件,辅助部件

分类:

按加工精密程度分为:精密和半精密附着体

根据放置部位分为:冠内、冠外、牙根上和

牙根内附着体

根据移动方式分为:弹性、非弹性

根据固位方式分为:摩擦式、机械式、摩擦—机械式、 磁性和吸力附着体


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附着体义齿的优缺点

优点:

美观

保护基牙

调整固位力

方便排牙

减少菌斑附着

便于维修

恢复功能好

作为种植义齿的上部结构

缺点:

费用昂贵

治疗时间长

受牙齿和牙槽嵴条件影响

基牙磨除量大


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附着体义齿的适用范围

  • 固定—可摘义齿联合修复

  • 覆盖义齿修复

  • 可摘局部义齿修复

    尤其适用于末端游离缺失的Kennedy第一、第二类缺失


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