1 / 26

Clostridium difficile

Clostridium difficile. Lise Tornvig Erikstrup Læge, klinisk assistent. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. Oversigt. Clostridium difficile Forekomst Årsag Symptomer Diagnose Behandling Forebyggelse CD027. Clostridium difficile. Anaerob, Gram-positiv stavformet bakterie Sporedannende

merry
Download Presentation

Clostridium difficile

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Clostridium difficile Lise Tornvig Erikstrup Læge, klinisk assistent. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling

  2. Oversigt • Clostridium difficile • Forekomst • Årsag • Symptomer • Diagnose • Behandling • Forebyggelse • CD027

  3. Clostridium difficile • Anaerob, Gram-positiv stavformet bakterie • Sporedannende • Nogle stammer producerer toksiner som menes at forårsage de kliniske symptomer • Toksin A • Toksin B • Binære toksin • Smitte • Kontaktsmitte, fæko-orale rute • Reservoir • Tarmflora • Omgivelser

  4. Sporer • Sporer. Græsk = frø • Hvilende bakterieform. • Produceres af voksende bakterier under ugunstige forhold. • Yderst modstandsdygtige. • Under gunstige forhold giver en hvilende spore anledning til dannelse af en bakteriecelle identisk med den oprindelige. • Spiring kan ske i løbet af 1-2 timer.

  5. Toksiner • Toksin A og B • slimhindebeskadigelse • betændelse • vandsekretion • Binære toksin • funktion ukendt

  6. Forekomst • C. difficile forekommer i normalfloraen hos • Børn < 2 år 50 % • Raske voksne 3 % • Hos indlagte patienter stiger hyppigheden af koloniserede til 10 – 25 % over 60 % heraf vil være asymptomatiske

  7. Forekomst • 15-25 % af tilfælde med antibiotika udløst diaré skyldes C. difficile • 90 % af alle tilfælde med pseudomembranøs enterocolitis skyldes C. difficile

  8. Årsag til CDAD Clostridium difficile associated disease • Ændring af tarmens normale flora giver anledning til kolonisering med C. difficile • > 90 % af CDAD opstår efter eller i forbindelse med antibiotisk behandling • Cephalosporiner • Fluoroquinoloner • Anden behandling • kemoterapi • syrehæmmende mavesårsmedicin

  9. Risikofaktorer • Alder > 65 år • Andre konkurrerende sygdomme • Maligne lidelser • Mave-tarm kirurgiske patienter • Immun suppression

  10. Symptomer • Asymptomatisk • Diarre og mavesmerter • Pseudomembranøs Colitis • Toksisk megacolon • Mortalitet på ca. 5 %

  11. CDAD patogenese • Udryddelse af normalflora og kolonisation • Toksiner => cellebeskadigelse • Inflammation • Pseudomembraner

  12. Diagnostik • Dyrkning af C. difficile fra fæces • Tidsperspektiv er 2 døgn for negativt svar og 4 døgn før positivt svar foreligger • CCFA agar 2 døgn • 5 % blod agar 1 døgn • Resistens på anaerob agar 1 døgn • Hvis moxifloxacin resistent sendes stammen til SSI til toksinbestemmelse • Hvis toksin A, B og binært toksin positiv foretages PCR-ribotypning af stammen

  13. Indikationer for diagnostik • Antibiotika udløst diaré • Blodig diaré • Hospitalserhvervet diaré • Pseudomembranøs colitis • Toksisk megacolon

  14. Behandling • Seponer udløsende antibiotiske behandling • Metronidazol • Vancomycin

  15. Behandling • Svær infektion • Pseudomembraner • Intensiv afdeling • 2 af følgende: • > 60 år • > 38,3°C • Hypoalbuminæmi • Leucocytose > 15x109/L • Vancomycin • 125 mg x 4 p.o. • Metronidazol • 250 mg x 4 p.o. Kelly. N Engl J Med 2008; 359: 1932-40.

  16. Recidiv • Hyppigst inden for 4 uger • Risiko for 1. recidiv ca. 20 % • Risiko for 2. recidiv ca. 40 % • Risiko for 3. recidiv ca. 60 %

  17. Forebyggelse • Fornuftig antibiotikapolitik • God hygiejne • Isolation ved CD027 og mistanke om CD027

  18. Udbrud med C. difficile CD027 • En succesrig klon - Ny undertype • PCR ribotype 027 • NAP1 (North American pulsed-field type 1) • Mere virulent • Flere toksiner (toksin A, toksin B, binære toksin) • Større smittepotentiale • Flere sporer • Højere morbiditet og mortalitet

  19. 2006

  20. 2009 • 73 tilfælde • Næsten alle patienter har forudgående modtaget behandling med antibiotika • Stammen er resistent for moxifloxacin, clindamycin og erythromycin

  21. Udbrud af CD027 på Sjælland • Dage fra indl. til diagnose 9,5 (0-72) • Antibiotika inden for 60 dage 55 (93%) • Mortalitet 13 (22%) • Recidiv 9 (15%) • Dage til recidiv 31 (23-50) • Symptomer: • Diarre 36 • Pseudomembranøs colitis 20 • Toxisk megacolon 2 • Sepsis 8 • Ukendt 2

  22. CD027 og toksinproduktion X 16 X 23 Figure 3. In vitro production of toxins A and B by C difficile isolates. Median concentration and IQRs are shown. C difficile strains included 25 toxinotype 0 and 15 NAP1/027 strains (toxinotype III) from various locations. Warny. Lancet 2005, 366 :1079-1084.

  23. C. difficile konklusion • Introduktion af ny virulent stamme CD027 • Antibiotikabehandling øger risiko for sygdomsudvikling • Større sygelighed ved infektion • Nosokomiel smitte • Udbrud i Danmark er påvist

More Related