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CRECIMIENTO FISICO Y VALORACION NUTRICIONAL EN LACTANTES Y ESCOLARES

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CRECIMIENTO FISICO Y VALORACION NUTRICIONAL EN LACTANTES Y ESCOLARES. Maria Belén Tovar Pediatría Universidad de la Sabana. CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

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crecimiento fisico y valoracion nutricional en lactantes y escolares

CRECIMIENTO FISICO Y VALORACION NUTRICIONAL EN LACTANTES Y ESCOLARES

Maria Belén Tovar

Pediatría

Universidad de la Sabana

crecimiento y desarrollo
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

“El niño es un ser biopsicosocial, autónomo, independiente y libre, en proceso de crecimiento y desarrollo, con permanente potencialidad de cambio, que tiene una familia, comunidad y medio ambiente a los cuales pertenece y le pertenecen; de donde recibe influencias sociales, culturales, políticas y económicas”.

Ernesto Duran. Universidad Nacional de Colombia

Pediatría Diagnostico y Tratamiento

crecimiento y desarrollo1
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

“El crecimiento y desarrollo es un proceso integral inherente al ser niño, consistente en un cambio continuo, biológico, psicológico, social y cultural, que se da en forma gradual y progresiva, por la interacción del niño con el medio y los otros seres vivos, …..

crecimiento y desarrollo2
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

….llevándolo a un aumento en el número de células o la masa de ellas, una mayor capacidad funcional, una integración de funciones y a convertirse en un ser consciente de su realidad, con capacidad creadora, que tiene formas particulares de actuar y relacionarse con el mundo y con los otros seres humanos”.

Ernesto Duran. Universidad Nacional de Colombia

Pediatría Diagnostico y Tratamiento

crecimiento y desarrollo en pediatria
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PEDIATRIA

TEORIAS DEL DESARROLLO

  • MODELO INTRINSECO: BIOLOGICO
  • MODELO EXTRINSECO: SOCIAL, PSICOLOGICO,

CULTURAL

  • MODELO BIOPSICOSOCIAL
crecimiento y desarrollo3
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO: aumento del tamaño corporal en conjunto o el aumento de sus diferentes partes

DESARROLLO cambios en la función (incluyendo la influencia del entorno emocional y social)

crecimiento y desarrollo4
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento y desarrollo son secuenciales, pasando por estadios de creciente nivel de complejidad que se correlacionan en general con la edad cronológica. El proceso se da por interacción continua entre la maduración biológica, la interacción social, los aportes que el niño recibe y las experiencias especificas del aprendizaje.

crecimiento y desarollo en pediatria
CRECIMIENTO Y DESAROLLO EN PEDIATRIA

EL PROCESO

  • GRADUAL Y PROGRESIVO
  • CRECIENTE NIVEL DE COMPLEJIDAD
  • CADA ETAPA SE SUSTENTA EN LAS ANTERIORES
  • RELATIVA CORRELACION CON LA EDAD CRONOLOGICA
  • TIENE MOMENTOS CRITICOS
  • INDIVIDUAL EN RITMO
  • SE DESAGREGA PARA PODER ENTENDERLO
crecimiento y desarrollo5
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El proceso se inicia con la fecundación, persiste durante toda la niñez y la adolescencia, en este momento se detiene el crecimiento físico pero continua el crecimiento y desarrollo psicosocial durante toda la vida; se logra por la interacción de múltiples factores…

crecimiento y desarrollo6
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES

  • Genéticos: herencia, genotipo, potencial genético
  • Características de los padres: edad, nivel de estudio, ocupación
  • Composición y estabilidad familiar: unidad familia, tipo de familia, conflictos
crecimiento y desarrollo7
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES

  • Valores de la familia: solidaridad, respeto, tolerancia, dialogo, participación.
  • Personas a cargo del niño: tiempo con los padres o con otros cuidadores
  • Culturales: practicas de crianza, practicas de promoción y prevención en salud, expectativas de desarrollo, hábitos nutricionales
crecimiento fisico
CRECIMIENTO FISICO

FACTORES

  • Sociales: comunidad a la que pertenece, redes de apoyo, tecnología
  • Psicoemocionales: afecto en su medio, salud mental de los familiares
  • Económicos: ingreso de los padres, disponibilidad de recursos
  • Servicios de apoyo: salud, educación, protección, nutrición
crecimiento y desarrollo8
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES

  • Medio ambiente físico inmediato: espacio, ventilación, iluminación, higiene
  • Nutricionales: aporte adecuado, carencias, excesos, absorción, asimilación, utilización
  • Geográficos: clima, altura, topografía
crecimiento y desarrollo9
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES

  • Demográficos: tamaño de la familia, lugar entre los hermanos, población de la región
  • Estimulación adecuada: conocimiento de padres y cuidadores, disponibilidad de tiempo y recursos
  • Neuroendocrinos y metabólicos: hormonas del crecimiento, tiroideas, etc.
crecimiento y desarrollo10
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO FISICO

Aumento en el tamaño y número celular. Noción anatómica cuantitativa capaz de ser evaluada numéricamente y se refleja en parámetros antropométricos como ganancia de peso, talla y cambio en las dimensiones corporales.

crecimiento y desarrollo11
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Ritmo de aumento en las dimensiones corporales el cual varia durante la vida, pasando por aceleraciones, enlentecimientos y fases de crecimiento uniforme.

crecimiento y desarrollo12
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento sigue patrones similares en los diferentes grupos humanos, con algunas diferencias interpoblacionales en los grupos étnicos y diferencias interindividuales entre personas de una misma población, lo cual se refleja en los ritmos y momentos de crecimiento y maduración y en las dimensiones corporales finales

crecimiento fisico1
CRECIMIENTO FISICO

PROPORCIONES CORPORALES

crecimiento fisico2
CRECIMIENTO FISICO
  • Periodo prenatal: en nueve meses se adquiere el 25% de la longitud total y 3 a 6% del peso total ( fase de crecimiento mas acelerada)
  • Periodo postnatal:

- Primeros cuatro años crecimiento estatural rápido pero en disminución progresiva (25cm el primer año, 12 el segundo, 8 a 9 el tercero y 7 el cuarto.)

crecimiento hasta 2 a os
CRECIMIENTO hasta 2 AÑOS
  • Mayor dependencia y vulnerabilidad.
  • es el mas acelerado de la vida extrauterina:
  • duplica peso a los 4-5 meses
  • triplica el peso al año
  • peso es cuatro veces mayor al de nacimiento a los dos años.
  • Pc 14 cms
crecimiento fisico3
CRECIMIENTO FISICO
  • Periodo postnatal:
  • Etapa escolar periodo de crecimiento regular y lento, entre 5 y 6cm. por año
  • Pubertad: aceleración de crecimiento en talla y peso, 8 a 12cm por año.
  • Posterior a la pubertad velocidad de crecimiento en talla es nula, solo hay variaciones en peso.
preescolares
Preescolares
  • Disminuye el crecimiento somático y cerebral con disminución de necesidades nutricionales.
  • 2 kg por año
escolares
ESCOLARES
  • Crecimiento discontinuo a estirones de 8 semanas de duración, a los 7 años se ha completado la mielinización.
  • Crecimiento notorio de la parte inferior y media de la cara. Primeros molares permanentes.
  • Hipertrofia de tejidos linfoides
  • 5-6 cms por año.
  • 3-4 kg por año
crecimiento fisico4
CRECIMIENTO FISICO

ESTIMACION DEL CRECIMIENTO

  • Recién nacido 3-3.5Kg
  • 0-4meses: 750gr/mes y 3cm/mes
  • 4-8meses: 500gr/mes y 2cm/mes
  • 8-12meses: 250gr/mes y 1cm/mes
  • 2-5años: 2kg y 7cm/año
  • 6-10años: 3kg y 6cm/año
crecimiento fisico5
CRECIMIENTO FISICO

ESTIMACION DEL CRECIMIENTO

PERIMETRO CEFALICO

  • Primer trimestre:6cm (3,2,1 o 2/m)
  • Segundo trimestre:3cm (1cm/m)
  • Tercer trimestre: 2cm
  • Cuarto trimestre: 1cm
crecimiento y desarrollo13
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VALORACION DE CRECIMIENTO

  • Indicador de la situación de salud
  • Permite evaluar variaciones individuales del crecimiento, comparar con respecto a la familia y a la población en general.
concepto desarrollo
Concepto Desarrollo

Proceso de cambio continuo secuencial y ordenado en las esferas:

  • biológica, social y cultural que ocurre por la interacción del niño consigo mismo con el entorno y con otros seres vivos.
concepto desarrollo1
Concepto Desarrollo
  • Le permite mayor capacidad funcional, integración de funciones y llegar a ser consciente de su realidad para interactuar.
factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
  • GENETICOS:

CONSANGUINIDAD

CROMOSOMAS

HERENCIA

factores de riesgo1
FACTORES DE RIESGO
  • NUTRICIONALES:

Ingesta

Gasto calórico

Micronutrientes.

factores de riesgo2
FACTORES DE RIESGO
  • DE LA MADRE:

Patológicos.

Obstétricos

factores de riesgo3
FACTORES DE RIESGO
  • DEL RECIEN NACIDO:

Prematurez

Patología

valoracion del desarrollo
VALORACION DEL DESARROLLO
  • VALORACION EMPIRICA.
  • ENCUESTAS DE DESARROLLO INCORPORADAS A LOS CARNETS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
  • TAMIZAJE PARA POBLACIONES.
  • TEST ESPECIALIZADO DE DIAGNOSTICO.
valoracion de desarrollo
VALORACION DE DESARROLLO
  • SEGUIMIENTO DE CRECIMIENTO
  • SEGUIMIENTO DE NUTRICION
  • SEGUIMIENTO DE COBERTURA INMUNOLOGICA
  • SEGUIMIENTO DE NEURO DESARROLLO*
desarrollo snc
DESARROLLO SNC
  • Fase I: Inducción de la placa neural. Proliferación neuronal. Organogénesis embrionaria del sistema nervioso central (SNC) desde la concepción. Multiplicación y posterior proliferación de neuroblastos.3-4 semanas de gestación
  • Fase II: Migración neuronal. Migración y diferenciación de neuroblastos con crecimiento de los axones y dendritas.8-34 semanas de gestación
  • Fase III: Agregación neuronal. Formación de conexiones interneuronales con sinapsis y síntesis de neurotransmisores.8-34 semanas de gestación
desarrollo snc1
DESARROLLO SNC
  • Fase IV: Diferenciación celular. Formación de glioblastos seguida de diferenciación de astroglía y oligodendroglía.

5 semanas de gestación-4 años de vida

  • Recubrimiento de los axones por mielina.

25 semanas de gestación-20 años

  • Fase V: Sinaptogénesis. Estado adulto, maduro.5 semanas de gestación-4 años de vida
desarrollo snc2
DESARROLLO SNC
  • Fase VI: Muerte neuronal. Eliminación de algunas conexiones formadas inicialmente y el mantenimiento de otras.
  • 2-16 años
valoracion del neuro desarrollo
VALORACION DEL NEURO DESARROLLO
  • PRUEBAS DE TAMIZAJE:

Evalúan la progresión en tiempo.

CONDUCTAS ESPERADAS POR EDAD

AGRUPADAS EN:

  • MOTRICIDAD GRUESA
  • MOTRICIDAD FINA
  • AUDICION Y LENGUAJE
  • PERSONAL SOCIAL
motricidad gruesa
MOTRICIDAD GRUESA
  • ASPECTOS DE MADURACION NEUROLOGICA
  • EQUILIBRIO
  • CONTROL DE TONO Y POSTURA
  • COORDINACION DE MOVIMIENTO:

CABEZA, TRONCO, EXTREMIDADES

motricidad fina
MOTRICIDAD FINA
  • COORDINACION INTERSENSORIAL OJO-MANO.
  • PRECISION EN MOVIMIENTOS
  • CALCULO DE DISTANCIAS
  • SEGUIMIENTO VISUAL.
audicion y lenguaje
AUDICION Y LENGUAJE
  • Evalúa la capacidad de comunicación tanto en la recepción como en la expresión verbal o gestual.
personal social
PERSONAL SOCIAL
  • Evalúa respuesta a procesos de interacción social y aprendizaje de pautas de comportamiento socialmente esperadas.
las mas usadas
LAS MAS USADAS
  • ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO. EAD II

(NACIONAL)*

  • TEST DE DENVER (USA)
  • TEST DE MUNICH (NEONATOS)
evaluacion
EVALUACION
  • No realiza ninguna de las actividades de su edad.
  • No realiza una de las actividades del rango de la edad anterior.
  • PC inferior al percentil 10. mayor al percentil 90 o estacionario.
  • No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes al rango de su edad.
  • Realiza todas las actividades correspondientes a su edad.
  • PC normal.
valoracion nutricional
VALORACION NUTRICIONAL
  • Valoración Clínica
  • Valoración de la actividad
  • Valoración dietaria
  • Valoración antropométrica
  • Valoración de la edad ósea
  • Valoración de la maduración sexual
  • Valoración bioquímica
valoraci n antropom trica
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
  • INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL:
    • ÍNDICE P/E.
    • ÍNDICE P/T.
    • ÍNDICE T/E.
    • IMC/E.
    • PC/E.
    • PC/T.
    • PERÍMETRO BRAQUIAL.
    • PLIEGUE CUTÁNEO.
    • VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.
valoraci n antropom trica1
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
  • FACTORES:
    • AMBIENTALES.
    • CULTURALES.
    • ECONÓMICOS.
    • GENÉTICOS.
    • NUTRICIONALES.
    • EDAD GESTACIONAL.
    • PESO AL NACER.
    • TALLA DE LOS PADRES.
    • ENFERMEDADES AGUDAS.
    • ENFERMEDADES CRÓNICAS.
valoracion nutricional1
VALORACION NUTRICIONAL

VALORACION ANTROPOMETRICA

  • Aislada o estática
  • Funcional o dinámica

TABLAS DE CRECIMIENTO

  • NCHS NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, USA, 1.963 A 1.975)
  • CDC2.000(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION)
  • OMS 2007
valoracion nutricional2
VALORACION NUTRICIONAL

Calculo de indices:

  • PESO PARA LA TALLA.
  • ESCALA DE WATERLOW.
  • INDICE DE MASA CORPORAL.
  • ANAMNESIS NUTRICIONAL:
valoracion nutricional3
VALORACION NUTRICIONAL

INSTRUMENTOS DE MEDICION

  • Balanza pesabebés
  • Balanza de pie de plataforma
  • Tallímetro (estatura en niños mayores de 2 años.)
  • Infantometro (longitud en niños menores de 2 años)
  • Cinta métrica plástica
valoracion nutricional4
VALORACION NUTRICIONAL

DESNUTRICION

  • Actividad
  • Velocidad de crecimiento
  • Peso (P/E y P/T)
  • Talla (T/E)
  • Perimetro cefalico (PCV/E)
slide73

3-5%  OBESIDAD

5-7%  RIESGO

80%  NORMAL

5-7%  RIESGO

3-5%  DNT

slide74

> p-97

TALLA ALTA

p-75 a p-97

TALLA ALTA

VARIANTE NORMAL

p-25 a p-75

TALLA NORMAL

p-3 a p-25

TALLA BAJA

VARIANTE NORMAL

< p-3

TALLA BAJA

valoracion antropometrica
VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 0 A 36M CON INTERVALOS DE UN MES

(NCHS)

  • Para tabular la edad los días < a 16dìas se aproxima a la edad inferior
  • Los días mayores a 16 días se aproxima a la edad superior
valoracion antropometrica1
VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 0 A 36 MESES CON INTERVALOS DE

MEDIO MES

(CDC)

  • PARA TABULAR LA EDAD, LOS DÍAS < 15 DÍAS SE APROXIMA HACIA LA EDAD INFERIOR.
  • EN EL CASO DE LOS DÍAS > 15 DÍAS, SE APROXIMA HACIA LA EDAD SUPERIOR.
  • EN EL CASO DEL DÍA 15, SE COLOCA A LA MITAD DEL MES.
valoracion antropometrica2
VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 2 A 20 AÑOS,

DE LA NCHS Y CDC,

LA EDAD DEL NIÑO

SE ACERCA A LO MÁS CERCANO

AL ¼ DE AÑO, ASÍ:

MESES AÑO

0 a 1 0

2 a 4 ¼ ó 0,25

5 a 7 ½ ó 0,5

8 a 10 ¾ ó 0,75

11 a 12 1

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PESO

  • LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
  • LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
  • LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
slide79

TALLA

  • LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
  • LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
  • LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
valoracion antropometrica3
VALORACION ANTROPOMETRICA

(DNT GLOBAL, DNT POR PESO)

  • DNT LEVE O GRADO I:
    • DÉFICIT PONDERAL 10 a 24%, o P/E 76 a 90%.
  • DNT MODERADA O GRADO II:
    • DÉFICIT PONDERAL 25 a 39%, o P/E 61 a 75%.
  • DNT SEVERA O GRADO III:
    • DÉFICIT PONDERAL ≥ 40%, o P/E ≤ 60%.
valoracion antropometrica4
VALORACION ANTROPOMETRICA

PARÁMETROS DE WATERLOW P/T

(DNT AGUDA, DNT POR PESO)

  • DNT LEVE O GRADO I:
    • DÉFICIT PONDERAL 10 a 19%, o P/T 81 a 90%.
  • DNT MODERADA O GRADO II:
    • DÉFICIT PONDERAL 20 a 29%, o P/T 71 a 80%.
  • DNT SEVERA O GRADO III:
    • DÉFICIT PONDERAL ≥ 30%, o P/T ≤ 70%.
valoracion antropometrica5
VALORACION ANTROPOMETRICA

PARÁMETROS DE WATERLOW T/E

(DNT CRÓNICA, DNT POR TALLA)

  • DNT LEVE O GRADO I:
    • DÉFICIT DE TALLA 5 a 9%, o T/E 91 a 95%.
  • DNT MODERADA O GRADO II:
    • DÉFICIT DE TALLA 10 a 14%, o T/E 86 a 90%.
  • DNT SEVERA O GRADO III:
    • DÉFICIT DE TALLA ≥ 15%, o T/E ≤ 85%.
indice de masa corporal
INDICE DE MASA CORPORAL
  • Índice masa corporal:

Peso (kg)/Talla (m)

El índice de masa corporal (IMC) es

muy fácil de calcular y útil para clasificar

la sobrenutrición y obesidad en

escolares y adolescentes.

Cuando está elevado indica "sobrepeso",que puede ser debido a exceso de masa grasa (obesidad) o a exceso de masa magra (constitución atlética).

slide85

CLASIFICACIÓN DEL IMC

  • < 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.
  • 16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.
  • 17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.
  • 18,50 A 24,99: SANO.
  • 25,00 A 29,99: SOBREPESO.
  • 30,00 A 39,99: OBESO.
  • > 40,00: MUY OBESO.
nueva pir mide de los alimentos
Nueva pirámide de los alimentos
  • Es fundamental

Una encuesta detallada:

recuerdo de 24 horas, cuestionario de

frecuencia, registro de ingesta con

pesada de alimentos.

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