Interrogatorio cardiovascular
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Interrogatorio cardiovascular. Objetivos:. Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular. Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica. Ficha patronímica:.

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Interrogatorio cardiovascular

Interrogatorio cardiovascular


Objetivos

Objetivos:

  • Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular.

  • Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica.


Ficha patron mica

Ficha patronímica:

  • Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres,y la edad recordar que en las mujeres cobra interés en la postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años correspoden casi siempre a una cardiopatía congénita.

  • Ocupación,está vinculada con es estrés.Los trabajadores de los frigoríficos pueden desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.


Ficha patron mica1

Ficha patronímica:

  • Raza:en la negra,anemia falciforme que causa Hipertensión pulmonar,algunas miocardiopatías restrictivas.

  • Judíos :mayor incidencia de disliproteínemias,y por lo tanto coronariopatías .

  • La situación familiar y el estado civil.


Motivo de consulta

Motivo de consulta:

  • ¿Cual es la molestia que lo obligó a consultar?

  • Y que más?


Enfermedad actual

Enfermedad Actual:

  • Incluye el análisis de los síntomas que expondremos a continuación.

  • Debe anotarse su forma de iniciación progresiva o brusca y su evolución en forma ordenada y cronológica.

  • Cada síntoma se debe analizar por separado


S ntomas cardiovasculares

Síntomas cardiovasculares:

  • Dolor tipo angor.

  • Pericárdico.

  • Dolor dorsal.

  • Disnea de esfuerzo.Disnea paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea permanente. Tos. Hemoptisis.

  • Palpitaciones.

  • Mareos.Síncope.

  • Shock.

  • Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria .Nicturia.


Disnea

Disnea:

  • “Falta o sed de aire”.

  • Sensación conciente de necesidad de respiar.


Disnea de esfuerzo

Disnea de esfuerzo:

  • Se manifiestan cuando aumnetan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo cardíaco.


Grados de capacidad funcional n york heart association 1964 disnea dolor

Grados de capacidad funcional (N.York Heart Association,1964)Disnea -Dolor

  • Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir escalera,deportes,que efectuaba sin molestias antes.

  • Grado ll:esfuerzos moderados cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir un piso por escalera.

  • Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse ,comer,hablar).

  • Grado lV en pleno reposo físico y mental .


Evoluci n

Evolución:

  • El grado de porgresión en el tiempo es variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante ,pero su progresión habitualmente es más rápida que la respiratoria.

  • Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la insuficiencia mitral es más tardía,en las valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el período de de compesación es más prolongado y luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronóstico.


Disnea paroxistica

Disnea paroxistica:

  • Puede ser la primera manisfestación o presentarse en pacientes con síntomas previos.

  • Aparece de manera brusca y episódica.

  • Tiene una duración variable de acuerdo a las medidas,espontámeamente,puede ceder a los 15 a 20 min..


Edema agudo de pulm n

Edema Agudo de Pulmón:

  • En los casos graves pueden aparecer signos pulmonares ,tos ,seca y luego productiva,acompañada de ruidos respiratorios (estertores crepitantes y ruidos bronquiales).Aparece emisión de líquido asalmonado o rosado ,que inunda tráquea y bronquios.

  • Situación de gran ansiedad,palidez, cianosis ,sudoración.


Asma card aca

Asma cardíaca:

  • Episodios de disnea paraxistica ,en especial desencadenados durante la noche,pueden ir acompañados de obstrucción respiratoria debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura lisa de los bronquios por hipoxemia.

  • Aparecen roncus y sibilancias similares al asma bronquial.


Interrogatorio cardiovascular

Tos:

  • Se puede definir como una espiración violenta cuyo mecanismo puede se voluntario o no.

  • En el paciente cardíaca está vinculada con hipertensión venocapilar pulmonar puede acompañar o considerarse un equivalente disneico cuando es de esfuerzo o decúbito.


Recordar

Recordar:

  • El tromboembolismo pulmonar puede dar todos los tipos de disnea.

  • En episodios menores aperece sólo al esfuerzo,si es mayor aparece en forma permanente,en masivos aparece como una disnea paroxistica pudiendo simular un EAP.


Disnea de dec bito

Disnea de decúbito:

  • Se debe preguntar al paciente si tiene que agregar almohadas en el reposo nocturno o se ha visto obligado a sentarse en el borde de la cama.

  • En casos severos y evolucionados practicamente debe permanecer siempre sentado.


Disnea o respiraci n peri dica

Disnea o respiración periódica:

  • Alteración del ritmo respiratorio,es una alteración del ritmo respiratorio en el que alternan períodos de apnea (el paciente se adormece) con hipernea(el paciente se despierta ansioso e inquieto) ,la transición entre una frase y otra es gradual y progresiva.

  • Se la denomina respiración de Cheyne-Stokes en oposición a otra forma llamada respiración de Biot.

  • Se fase lll y lV de la falla cardíaca.


Dolor por isquemia mioc rdica angina de pecho a angor pectoris

Dolor por isquemia miocárdica:Angina de pecho a angor pectoris

  • Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede aparecer frente a las emociones.

  • Constrictivo.Opresivo.

  • Intensidad variable.

  • Zona de la corbata ,retroesternal.

  • Intensidad variable.Leve,moderado,severo.

  • Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular y méñique)izquierdos.

  • No se modifica con los cambios de posición.

  • Duración de 2 a 5 minutos.

  • Fenómenos acompañantes:Plenitud epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos.

  • La disnea puede acompañar o ser un equivalente.


Desencadenates

Desencadenates:

  • esfuerzos.

  • emociones.

  • frío intenso.

  • período digestivo.

  • situaciones que aumentan demanda cardíaca como taquicardia e HTA:


Propagaci n

Propagación:

  • En el 70% de los casos es como se mencionó,pero puede irradiar a dorso mandíbula,submamaria,hombro izquierdo,menos frecuente brazo derecho y ambos brazos.


Variedades del dolor isqu mico

Variedades del dolor isquémico:

  • Angina estable.No varía en características e intensidad y tiene una evolución mayor de 3 meses.

  • Angina inestable.Reciente comienzo,progresiva,intermedio,post infarto(15 días).

  • Infarto agudo de miocárdio.


Dolor peric rdico

Dolor pericárdico:

  • Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos ,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior.

  • Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser brusca.

  • Región esternal o precordial.

  • Puede ser urente ,lacerante o sordo.

  • Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se elivia con la posición sentada inclinada hacia adelante.

  • Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y abdomen superior.


Dolor a rtico

Dolor aórtico:

  • Por disección de las paredes aórticas ,(aneurismas disecantes).

  • Es intenso y recuerda al IAM.

  • Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de De Bakey).

  • Cuello y dorso cuando progresa y compromete toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es por debajo de la subclavia.

  • Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).


Palpitaciones

Palpitaciones:

  • Es la percepción de la actividad cardíaca.

  • Los pacientes refieren :golpeteos,aceleración,irregularidad,y aún detención de sus látidos.

  • Es un síntoma poco sensible y específico.


Causas card acas de palpitaciones diagn stico es electrocardiogr fico

Causas cardíacas de palpitaciones:diagnóstico es electrocardiográfico.

  • Fibrilación auricular.Flutter auricular .

  • Taquicardia supraventricular.

  • Extrasistoles ventriculares y supraventriculares.

  • Taquicardia ventricular.


Palpitaciones1

Palpitaciones:

  • ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o irregulares.

  • ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las taquicaridias por reentrada del nodo A-V.

  • ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida paroxística. y cómo finalizaron?

  • Sintomas asociados:angustia,temor,síncope,angina de pecho.


Extrasistoles

Extrasistoles:

  • Son sístoles prematuras que interrumpen el ritmo sinusal de base.

  • El paciente lo acusa como una conmoción precordial anormal o salto del corazón otras lo percibe como una parada lo que corresponde a la pausa compensadora de la extrasístole.


S ncope indica un deficit global y transitorio del flujo cerebral

Síncope:indica un deficit global y transitorio del flujo cerebral

  • Pérdida de conocimiento breve,con pérdida de tono muscular y caída al suelo.

  • Lipotimia ,equivalente menor ,eneste caso la péridida del tono muscular es progresiva y evita la caida.


Hemoptisis expulsi n de sangre proveniente de la v a a rea

Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente de la vía aérea.

  • Rotura de pequeñas várices de venas bronquiales secundarias a aumento de la presión venosa pulmonar.

  • Intesa congestión pulmonar ,acompaña a DPN por rupturas vasculares pequeñas.

  • Infarto de pulmón.

  • Rotura de aneurismas aórticos en la vía.


Fatigabilidad

Fatigabilidad:

  • No es facilmente apreciable y está ligada a disminución o inadecuación del gasto cardíaco.

  • Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades al hacer esfuerzo o ejrcicio,agotamiento,debilidad.


Evoluci n1

Evolución:

  • ¿Cómo evolucionó la enfermedad?

  • ¿Recibió tratamiento?

  • Antecedentes de la enfermedad actual:

    ¿Fue precedida de cuadros similares?

    Es una reaparición o reagudización.


Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular

Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular:

  • Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros respiratorios.bronquiales en la primera infancia.

  • Fiebre reumática.

  • Sifílis.

  • Bronquitis crónica.Cor pulmonal crónico.Infecciones respiratorias.

  • Tabaquismo.

  • Alcoholismo.


H bitos

Hábitos:

  • Tabaquismo.

  • Alcoholismo.

  • Drogas ilegales.Vias .

  • Dieta.

  • Hábito sedentario.


Predisponentes de enfermedad cardiovascular

Predisponentes de enfermedad cardiovascular:

  • Diabetes Mellitus.

  • Hipertensión Arterial.

  • Nefropatias.

  • Anemia.

  • Apnea del sueño.

  • Depresión.


Tipo de personalidad

Tipo de personalidad:

  • TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos,

    agresivos.Mayor riesgo

  • Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables.

    Menor riesgo.

    Tipo C:son tipo A pero se comportan socialmente como B,ellos tienen similar riesgo que estos y además mayor riesgo de úlcera gastroduodenal e intestino irritable.


Antecedentes familiares

Antecedentes familiares:

  • Mutaciones :

    Genéticas , no se detectan en el cariotipo y son más frecuentes.

    Cromosómicas .

    Influyen más intensamente los antecedentes de 1er.grado.


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