slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
הילד המאחר לדבר

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 59

הילד המאחר לדבר - PowerPoint PPT Presentation


  • 168 Views
  • Uploaded on

הילד המאחר לדבר. טובה ארצי קלינאית תקשורת ארצית שירותי בריאות כללית. שאלה. מהי השאלה הנפוצה ביותר בהפניות לרופא ילדים התפתחותי?. רמז. התשובה. "הילד שלי עדיין לא מדבר" 65% מהפניות לפני גיל 5:איחור בהתפתחות השפה GLASCOE FP "הילד המאחר לדבר-שתיקה שלא שווה זהב"

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' הילד המאחר לדבר' - menefer


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

הילד המאחר לדבר

טובה ארצי

קלינאית תקשורת ארצית

שירותי בריאות כללית

slide2
שאלה

מהי השאלה הנפוצה ביותר בהפניות לרופא ילדים התפתחותי?

slide4
התשובה

"הילד שלי עדיין לא מדבר"

65%מהפניות לפני גיל 5:איחור בהתפתחות השפה

GLASCOE FP

"הילד המאחר לדבר-שתיקה שלא שווה זהב"

"לא כל מאחר בדיבור הוא איינשטיין"

MARILYN AGIN, CONTEMPORARYPEDIATRICS.2004

slide5
היכולת השפתית משמשת כציין הטוב ביותר לתפקודים התפתחותיים בילדים עד גיל 3. ((Capute, 1986

אוצר המילים הממוצע בגיל 20 חודש , 155 מילים. DALE BATES REZNICK & REZNICK & MORISSET 1989

ל-% 15-25 מהילדים עד גיל 5 בעיות שפה דיבור ותקשורת

חשוב לפתח ערנות לסימני הזהרה לבעיות שפה דיבור ותקשורת

הקשר שבין יכולות שפתיות לבין כישורים התפתחותיים אחרים הופך את האיתור והטיפול המוקדם בהפרעות בתקשורת לקריטי. Gurabnick 2001

רקע
slide6
ילדים בגילאי 18-20 חודשים עם פחות מ -10 מילים בעלות משמעות תקשורתית.

או בני 21-30 חודשים עם אוצר מילים הבעתי של פחות מ-50 מילים בעלות משמעות תקשורתית .

אם אין הגדלה משמעותית של אוצר המילים בגיל 30 חודש

הילד המאחר -לדבר הגדרה
slide8
הוא לא מדבר כי …

האח שלו מדבר במקומו

הוא מקבל את הכול מבלי לבקש

הבית דו לשוני

הילד עצלן

האבא שלו לא דיבר עד גיל 3 ועכשיו הוא רופא ילדים

בנים מדברים מאוחר יותר

slide9
הוא זכר

אחיו מדבר במקומו

הוא מקבל כל דבר שרוצה

הבית דו לשוני

הוא עצלן

אביו לא דיבר עד גיל 3

הוא לא מדבר כי …

slide10
שאלה

מהם הגורמים לאיחור בדיבור?

slide11
הסיבות האפשריות

איחור התפתחותי כללי

ירידת שמיעה

הפרעות שפה ודיבור ספציפיותSLI-

דיספרקסיה התפתחותית DAS

אוטיזם

תסמונות :לנדאו -קלפנר, אלמות סלקטיבית ועוד

גורמים נוספים :חסך סביבתי,שיתוק מוחין, חיך שסוע,בעיות בעיבוד שמיעה מרכזי

Prader-Willi Syndrome

slide12
איחור התפתחותי כללי

איחור בתחומים

שפה

הבעה

הבנה

מוטוריקה

גסה

עדינה

קוגניציה-חשיבה

אישי/חברתי

סיבות

כרומוזומליות (Fragile X Trisomy 21, )

גנטיות: סינדרומים לא כרומוזומליים

רעלנים תוך רחמיים (Fetal alcohol syndrome)

מטבוליים (Hypothyroidism)

Infection זיהומים בהריון או אחריו

ועוד

slide13
ירידת שמיעה

בדיקות סינון ילודים -איתור מוקדם, אין 100% דיוק בבדיקות סינון לתינוקות

היסטוריה משפחתית

ירידת שמיעה

מחלות כליות

היסטוריה של דלקת קרום המוח,דלקות אוזן חוזרות

התרשמות ההורים

ילדים עם חירשות עמוקה מגיבים לרמזים ראייתים,תחושתיים ועוד

חשוב לבצע בדיקות שמיעה במקרים של איחור בהתפתחות הדיבור

slide14
-SLIהפרעות שפה ייחודיות

7.6% מהילדים בגיל 5 שנים (NIOH)

84%-67% בנים

גיל האיתור בין 3-5שנים

נטייה משפחתית- 25%

יתכנו בעיות בתחוםההבעה, ההבנה, או בשני התחומים

ילדים עם בעיות בהבנה +הבעה הפרוגנוזה גרועה יותר.

מתאם בין ירידה בכישורי הבנה לבין כמות המלל.

הפרוגנוזה של ילדים שאותרו וטופלו מוקדם טובה יותר.

slide15
דיספרקסיה התפתחותית של הדיבור -DAS

הפרעה ביכולת התכנון והפיקוח של המוח על תהליכים מוטוריים בעיית דיבור

לעיתים נלוות בעיות שפה

דיספרקסיה יכולה להופיע בנוסף גםבתפקודים מוטוריים עדינים וגסים (היפוטוניה)

שמי ענת

יש לי דיספרקסיה

slide16
דגלים אדומים לאוטיזם

לא מדבר / איבוד של שפה שנרכשה

לא מגיב כשקוראים בשמו

לא מצביע להביע רצונות או לסמן

הדדיות רגשית מוגבלת

לא מגיב להבעות פנים

משחק סימבולי דמיוני חסר או מוגבל

חוסר קשר עין

slide18
מה מאפיין התפתחות שפה ודיבור

כל הילדים "הנורמלים" רוכשים שפה ללא קושי, באותו רצף זמנים, ובאותו רצף רכישה.

ניתן לנבא את שלבי ההתפתחות(התינוק ימלמל לפני שידבר).

"רכישת שפה הוא תהליך מאד עמיד, לא ניתן למנוע התפתחות שפתית חוץ מאשר אם נגדל אותם בחבית" S.PINKER 1984

slide19
לצורך התפתחות יש צורך בהתנסויות:בשלות לעומת למידה

קיימים הבדלים בין אישיים בקצב ההתפתחות ובאסטרטגיות המאפיינות את המעברים משלב לשלב.

התפתחות שפה ודיבור-המשך

slide20
מאפייני השפה

כשירות לשונית(COMPETENCE) -

ביצוע לשוני(PERFORMANCE)-

שרירותית(ARBITRARY)יצרנית(PRODUCTIVE)סדירות(REGULAR)חוקיות דקדוקית( (GENERATIVE

slide21
הבחנה בין שפה לדיבור

דיבוראחד הערוצים באמצעותו מיוצג הידע השפתי (אחרים: כתיבה, שפת גוף,ריקוד)

שפהמערכת של סימנים שרירותיים ומוסכמים לצורך תקשורת בין בני אדם

"לקות שפה" פגיעה בהבנה ו/או בשימוש במערכות סמלים דבורות, כתובות ו/או אחרות

slide22
תחומי השפה

הצורה – סינטקסמורפולוגיה, פונולוגיההטיה וגזירה, מבנה המשפט (פשוט שיעבוד), שאלה שלילה, הפקת צלילים

התוכן – סמנטיקהאוצר המילים, הבעת מושגים, הקשרים סמנטיים בין אובייקטים ואירועים

השימוש – פרגמטיקהמגוון התפקודים התקשורתיים, תדירות התקשורת, מיומנויות השיח (לקיחת תור, חוקי הנושא), התאמת השפה בהקשרים שונים

slide23
מרכיבי השפה

צורה

תוכן

שימוש

slide24
שלבים ברכישת שפה

השלב הקדם מילי - תקשורת

השלב החד מילי - הסמלה

השלב הדקדוקי המוקדם - מבנה

השלב הדקדוקי המאוחר - שיח

slide25
שלב קדם-מילי: תקשורת(מלידה עד גיל 11 חודש (

הופעת יכולות ראשונות לשיתוף פעולה בין התינוק לבין המבוגר מפתחים מערכת עשירה של התנהגויות לצורך העברת מסרים:

הבעות פנים,

קשר עין,

הפקות קוליות ומחוות.

slide26
שלב חד -מילי- הסמלה)בין גיל שנה לשנתיים(

הילד מבין שלמילים יש משמעות עקבית, שרירותית ומוסכמת

ילדים רוכשים תחילה מילים המתייחסות לחפצים ופעולות בסביבתם הקרובה: אבא, אוטו, דובי, קח, כדור ומילות תפקוד שימושיות : עוד, די

דיבור טלגרפי-מילה אחת יכולה לייצג משפט של 3-6 מילים (אוטו אבא)

דיבור אישי-מדבר תוך משחק ,לעצמו לצעצועים

slide27
השלב הדקדוקי המוקדם – מבנה )בין גיל 2-3 שנים(

הופעת צירופים ראשונים בסביבות גיל שנתיים עד להופעת משפטים מחוברים ומורכבים

התקדמות גדולה בהבנת דיבור

האצה ברכישת פעלים, תפיסת הפועל כקטגוריה תחבירית

אוצר מילים בגיל שנתיים 15-200 בגיל שלוש ל-200-1000

ההיגוי ברור יותר

slide28
השלב הדקדוקי המאוחר

עד גיל 5 הילד רוכש כ-80% מהמבנים התחביריים

תחביר מתקדם:

משפטים מחוברים ומורכבים

פרגמטיקה:

חוקי שיח (השענות על הקשר לשוני וחוץ לשוני)

מבנה רצף סיפורי

כינויי גוף

חלופות בזמנים

slide29

התפתחות אבנורמלית

של שפה ודיבור

slide30
לקויות במרכיבי השפה

לקות בצורה - קושי בייצוג המערכת הלשונית ארגון תחבירי ו/או מורפולוגי, פונולוגיה - היגוי, אינטונציה, טעם , הפסקות.

לקות בתוכן - קושי בתחום אוצר המילים.

לקות בשימוש - קושי בשימוש במערכת הלשונית לצורך תקשורת.

slide31
מאפיינים לשוניים של ילדים לקויי שפה

עלולים להראות קשיים בכל מרכיבי השפה

קיימת הטרוגניות מרובה בפרופיל השפה שלהם

התקדמות איטית ברכישת שפה, הפער בינם ובין בני גילם נשמר עד גיל הנעורים והבגרות, מוקדי הקושי משתנים עם הגיל

נשמר פער בין התפקוד הביצועי והתפקוד השפתי

בסיכון גבוה ללקויות קריאה ולקויות למידה

slide32
רקע-גורמי סיכון לבעיות שפה

מין

אתניות

מצב כלכלי

השכלת הורים אפיוני התקשורת של ההורים עם הילדים

דלקות אוזניים

קרובים ראשונים עם היסטוריה של:

1.בעיות למידה

2.בעיות שפה ודיבור

3.בעיות נוירולוגיות

מידת השימוש בג\'סטות

הבנת מילים

הפקת מילים

slide34
האם איחור שפתי מנבא בעיות בהתפתחות השפה

דוגמא: לשירי בת השנתיים ,אוצר מילים הבעתי של 8 מילים, עדיין אין לה משפטים דו -מיליים

הנורמה בגיל שנתיים-15-200 מילים

קלינאית התקשורת-ממליצה על אבחון

רופא ילדים -מרגיע את ההורים ואומר "ראיתי הרבה ילדים עם איחור בהתפתחות השפה כיום הם המצטיינים בבית הספר"

slide35
מדוע הדעות חלוקות,ומי צודק?

רופאי הילדים-רואים בקליניקה הרבה מאד ילדים שמנקודת מבט רפואית הם תקינים

קלינאי התקשורת-רואים פחות ילדים,ומתייחסים לבעיה מבחינה מקצועית וחינוכית.כשהמטרה למנוע בעיות בעתיד

slide36
תמרורי הזהרה לבעיות שפה ודיבור

איחור בהבנה והפקה

היסטוריה משפחתית של בעיות הקשורות לשפה

שימוש מועט או חסר בג\'סטות הקשורות לעצמים

רמת השכלה נמוכה של ההורים?

3 או יותר אפיזודות קשות של אוטיטיס מדיה

דאגת הורים

slide37
איחור שפה - חוקרים מרכזיים

Thomas Klee

Dorothy Bishop

Philip Dale

Amy Wetherby

Rhea Paul

Leslie Rescorla

Donna Thal

April Benasich

slide38

EARLYIDENTIFICATION OFRISK FOR LANGUAGE IMPAIRMENTFunded by the National Institute of Deafness and Communicative Disorders1997-2004

חלק א

מדגם של1100ילדים בגילאי10-28חודשים

המבחן: שאלון הורים Communicative Development Inventory(CDI),MacArthur

2 סוגי שאלונים:(1Words and Gestures(הבנה הבעה וכישורי תקשורת(

(2Words and Sentences form–(שימוש בתחביר ומשפטים)

הועבר בגילאי10-, 13-, 16-,28-

500ילדים מתוכם נבדקו גם ב , 20-, 24- , 36חודשים

150מתוכם נבדקו במעבדה על מנת לאמת ממצאים ולבדוק קשר בין התפתחות שפה והתפתחות קוגניטיבית

מכולם נלקחה היסטוריה משפחתית ורפואית מפורטת

איסוף הנתונים בשנים1997-2000

חלק ב

ל- 900מעקב שנתי בגילאי4-7 שנים

מכולם נלקח דיווח הורים ,90 נבדקו גם במעבדה.

נלקחו בחשבון הגורמים:ירידת שמיעה,מחלות אוזניים,דו שפתיות

בשנים1999-2004

slide39
פקטורים באנליזה

סווג לקבוצות-סוג האיחור

איתור בגיל 16 חודשים

(TD) ללא איחור

> 10thבאוצר מילים הבעתי והבנתי

(LP)Late Producers -איחור בהבעה בלבד

< 10th percentile ,לאוצר מילים הבעתי

> 10th percentile לאוצר מילים הבנתי

(LC) איחור בהבעה ובהבנה

< 10th percentile באוצר מילים הבנתי

< 15th percentile באוצר מילים הבעתי

slide42
עליה איטית בהבנה מילולית מגיל 10-16 חודשים בMacArthur CDI

15-20 מילים נלמדות מגיל 10-13 חודשים

בהשוואה ל75-85 מילים הנלמדות בילדים ללא איחור

30-40מילים נלמדות בגילאי 13-16 חודשים

בהשוואה ל90-95 מילים הנלמדות בילדים ללא איחור

תמרורי הזהרה לבעיות שפה ודיבור

בגיל 16 חודשים

slide43
בתקופה הקצרה (16-28 חודשים) הגורמים המנבאים איחור מתמשך היו:

היסטוריה משפחתית של בעיות דיבור בקרובי משפחה מדרגה ראשונה

רמה השכלתית נמוכה של ההורים

ג\'סטות מועטות מאוחרות במבחן Mac-Arthur Bates CDI

איחור בהבנה והבעה מילולית ב M-B CDI

עליה איטית בהבנה מילולית מגיל 10-16 חודשים במבחן M-B CDI

סיכום תוצאות מבחנים

leslie rescorla 1989 2005
Leslie Rescorla 1989-2005

שאלון LDS הכולל 310 מילים מחולקות ל 14 קטגוריות סימנטיות ,ודוגמאות למשפטים.ההורים נדרשים לסמן את המילים הקיימות והמשפטים.

LDS Language Development Survey < 50 words or no word combinations

מבחן-Reynell

Expressive Language Scale –6 months belowCA

Receptive Language Scale – within 3 months of CA

Bayley MDI > 85

Standardized tests scores through 17 years of age

Percent of children scoring in the average range

44% at 4 years of age

84% at 5 years of age

100% at 8 years of age

3 watt n wetherby a shumway s j s h lr vol 49 2006
160ילדים בגילאי 12-24 חודשים ולאחר שנתיים.נבדקו:

כישורים חברתיים

מעקב אחר מבט השני והצבעה-JOINTATTENTION

הפעולות לצורך השגת קשר הדדי

פעולות לויסות פעולות האחר

פעילות להשגת אינטראקציות חברתיות

מגוון הג\'סטות

כישורים שפתיים

מגוון העיצורים

מגוון המילים

מגוון משפטים

כישורים סימבוליים

הבנת הוראות

משחק סימבולי

סמנים פרהלינגויסטים להתפתחות שפתית בגיל 3Watt N, Wetherby A, Shumway S .J.S.H.LR.Vol-49 2006.
slide47
נמצא מתאם בין מגוון: הג\'סטות,העיצורים והמילים בשנה השנייה לבין הכישורים הלינגויסטיים העתידיים

נמצא מתאם בין כישורי הבנה במהלך השנה השנייה לבין כישורי הבנה והבעה עתידיים .במחקר אחר: לילדים בגיל 28 ח\' עם כישורי הבנה גבוהים היו כישורי תחביר הבעה והבנה טובים יותר בעתיד.((Bates et al 1993

מתאם בין הנסיונות להשגת קשר הדדי לבין כישורי הבעה עתידיים

המסקנה: קיים רצף בין התפקודים הפרהלינגויסטים לבין התפקודים הלינגויסטיים בעתיד.

תוצאות
glenn e smith t 1993 lindsay g dockrell d letchford b mackie c 2002
השפעות אפשריות של הפרעות בתקשורתGlenn, E., & Smith, T. 1993,Lindsay,G., Dockrell, D., Letchford,B., Mackie,C., 2002

בעיות רגשיות

לעג מצד החברים

תחושות כעס ואשמה

תחושת ערך עצמי ירודה המתגברת עם העלייה בגיל

פגיעה באינטראקציות חברתיות

פגיעה בהישגים לימודיים

slide49
מבחנים מקובלים לגיל הרךדגש על הבנה והבעה שפתית

McCarty Scale of Children Abilities (McCarty, 1970).

Birth to Three Developmental Scale (Bangs&Dodson, 1979).

Early Language Milestone Scale – ELM Scale (Coplan, 1987).

Receptive Expressive Emergent Language Scale – REEL Scale (Bzoch League, 1991).

Preschool Language Scale (0-7) – PLS-4(Zimmerman, Steiner, Pond, 1992).

Reynell Development Language Scale III,15 Months to 7 Years (Reynell, 1997).

olswang lb rodriguez b timler g am j speech lang pathol 1998 7 1 23
משחק קולי ומלמולמוגבלים בינקות,מספר העיצורים המופק מוגבל,שיבוש בהפקת תנועות

כישורי חיקוי מילים דלים,יש צורך בעידוד והדגמה

כישורי משחק לא בשלים,משחק סימבולי מוגבל

אינטראקציות עם מבוגרים יותר מאשר עם ילדים

מעוט ג\'סטות תקשורתיות(לילדים שהשלימו פערים היו יותר ג\'סטות)

כישורים חברתיים לקויים או בעיות התנהגות

אוצר מילים מוגבל יחסית לגיל,מגוון פעלים מוגבל

אחור בהבנת שפה של 6 חודשים ויותר בהשוואה לבני גילו.

סימני הזהרה לאיחור שפתיOLSWANG LB,RODRIGUEZ B,TIMLER G. Am j speech lang pathol 1998:7(1):23
slide51
מתי יש לפנות לייעוץ מקצועי?

0-12 חודשים:לא מגיב לקולות חזקים,לא מסתכל על פני המדבר,לא משמיע קולות שמחה והנאה לא חוזר על רצף הברות "בה-בה,מה-מה", לא מתקשר בעזרת קולות ותנועות יד וגוף,

1-2 שנים:לא קשוב לסיפור ולפניות, לא מבצע הוראות מלוות בתנועות,לא מקשיב לסיפור כמה דקות, ,לא מבין שאלות,לא מנסה לחזור על מילים.חוסר הופעת מילים משמעותיות,לא מצביע על חלקי גוף,לא מופיעים כינויי גוף-אני.

slide52
2-3 שנים:אין מילים משמעותיות מבחינה תקשורתית.לא עונה לשאלות פשוטות,לא מרכיב משפטים בני 2-3 מילים,לא שואל שאלות, אין עליה מתמדת בכמות ואיכות של התקשורת המילולית..

בגיל 3: הילד עדיין משתמש במילה או בשתי מילים ולא מנסח משפטים. הילד לא עונה על שאלות "מה?" "מי?".שיבושי היגוי מרובים הילד לא מבין חלק מהפניות ו/או ההוראות המופנות אליו.הילד לא יוזם שיחה אלא רק עונה כשפונים אליו.הילד זקוק להבהרות לא מילוליות כדי להבין את הציוויים המילוליים. הילד חוזר על דברי האחרים במקום לענות או במקום להגיב בהבעות מתאימות.

מתי יש לפנות לייעוץ מקצועי?

slide53
גיל 4

המשפטים שהילד מנסח לא מובנים או לא תקינים מבחינה דקדוקית או מבחינת כללי השפה.

הילד מתקשה להקשיב לסיפור ולענות על שאלות.

מתי יש לפנות לייעוץ מקצועי?

slide54
בגיל 5 :

דיבור לא מובן.

הילד מדבר על דברים שקשורים להווה אך מתקשה לענות על שאלות שקשורות לעבר ולעתיד, או על שאלות כמו: "איך?" ו"מתי?".

הילד מדבר במשפטים קצרים המכילים לא יותר משלוש או ארבע מילים.

הדיבור לא מתייחס לנושא השיח .

מתקשה להקשיב לסיפור

מתי יש לפנות לייעוץ מקצועי?

slide56
תמרורי סכנה

התפתחות איטית של הבנת שפה

התפתחות איטית של הבעת שפה

רמה נמוכה של ג\'סטות תקשורתיות

רמה נמוכה של משחק סימבולי

הימנעות מאינטראקציה חברתית

מעוט ביזימה תקשורתית ספונטנית

בעיות התנהגותיות

היסטוריה משפחתית

slide57
חוסר מלמול,הצבעה או ג\'סטות בגיל 12 חודשים

אין הפקת מילים בודדות בגיל 16 חודשים

אין משפטים דו-מיליים ספונטניים בגיל 24 חודשים

נסיגה בכישורים שפתיים וחברתיים

Filipek PA et al Neurology 2000

תמרורי הזהרה לאבחון דחוף
slide58

רגש

חברה

קוגניציה

תקשורת

משפחה

לימודים

שמיעה

שפה

דיבור

חשוב לזכור שכל בעיה היא חלק מפזל הילד המסוים על כל חלקיו