Organizacija slu be za laj anje akutne pooperacijske bole ine enajst let izku enj iz ukc ljubljana
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana PowerPoint PPT Presentation


  • 202 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana. Gorazd Požlep. Uvod. 1990 zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito! stanje enako kot pred 50 leti!! 7 0 % bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003)

Download Presentation

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

Gorazd Požlep


Uvod

  • 1990

  • zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito!

  • stanje enako kot pred 50 leti!!

  • 70% bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003)

  • le 25% bolnikov bi naj dobilo predpisane analgetike


Ali je bolečino res potrebno zdraviti?

  • sočutje do bolnika

  • bolečine škodljivo vpliva na vse organske sisteme

  • na splošno povečan stresni odgovor

  • pozna mobilizacija

  • zvišana perioperativna morbiditeta in mortaliteta

  • daljša hospitalizacija

  • zvišani stroški zdravljenja


Posledice nezdravljene bolečine

  • Pojavlja se več:

  • pljučnih komplikacij,

  • kardiovaskularnih komplikacij,

  • trombembolij,

  • gastrointestinalnih motenj,

  • septičnih zapletov,

  • kronične nevropatske bolečine,

  • zmanjšana pa je tudi smrtnost pri visoko rizičnih bolnikih

  • Ballantyne in sod. 1993


Primerjava 1995/2003

M+ZM 95 – 31%

M+ZM 03 – 39%

Warfield. CA.Anaesthesiology 1995; Apfelbaum.Anaesth.Analh 2003


?


Acute pain service – služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine

  • Lajšanje bolečine po operacijah potrebuje boljšo organizacijo

  • Konec osemdesetih let - prvi APS-i

  • Lajšanje pooperacijske bolečine, bo tako bolj varno in tudi učinkovito


Glavne komponente APS

  • Osebje (24h/dan)

  • Redno ocenjevanje bolečine

  • Aktivno sodelovanje z oddelčnim osebjem

  • Kontinuirano izobraževanje

  • Izobraževanje bolnikov

  • Redno ocenjevanje dela


Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine - UKC

  • Začetek septembra 1998

  • Redne, dnevne vizite na kirurških oddelkih

  • Edukacija osebja na oddelkih


Protibolečinski tim

  • Protibolečinske sestre

  • Zdravnik v AKB (10 - …%)

  • Oddelčne sestre

  • Oddelčni zdravnik

  • Anesteziolog v OP


Protibolečinske sestre

  • Ključni člen

  • Redne dnevne vizite vseh bolnikov na PCA

  • Beleženje dela

  • Podpora oddelčnim sestram

  • Reševanje manjših zapletov


Zdravnik v AKB

  • Vodi APS, vrši nadzor

  • Spreminjanje/prilagajanje terapije

  • Redni tedenski sestanki s “protibolečinskimi sestrami”

  • Vodi in načrtuje edukacijo

  • Izdelava smernic …


Oddelčne sestre

  • So neposredno ob bolniku

  • Vršijo nadzor

  • Po potrebi kličejo …

  • Potrebno znanje o bolečini, črpalkah…

  • Potrebna kontinuirana edukacija


Oddelčni zdravnik

  • Kirurg

  • Sodeluje po potrebi


Ostali

  • Dežurna ekipa

  • Nadzorni anesteziolog

  • Nadzorna sestra

  • Anesteziolog v op.


Kadri

  • stanje 1998:

    • 1 medicinska sestra – 4 medicinske sestre

    • 0,33 zdravnika

  • stanje 2009:

    • 6 sester

    • 1 zdravnik (kot nadzor)


Prednosti organizirane “Službe”

  • Bolj organiziran pristop

  • Nadzor nad črpalkami

  • Več povratnih informacij

  • Edukacija,edukacija, edukacija!!!


Organiziran pristop

Ocenjevanje bolečine

  • bolečino je potrebno napraviti vidno! (VAL)

  • redni časovni intervali

  • beleženje


MERJENJE BOLEČINE

Verbalna (opisna) skala

Vizualno analogna lestvica

Ni blaga srednja močna zelo najhujša

močna

Ni bolečine

Najhujša

bolečina

Numerična skala

Skala z obrazki

Najhujša bolečina

Ni bolečine

Srednja bolečina


“hi tech” metoda

bolnik sam kontrolira svojo bolečino

ni odvisen od osebja

Slika pca črpalkice

PCA in PCEA črpalke


Prednosti PCA/PCEA črpalk

bolečina

spremenljivke

resorbcije/

distribucije

spremenljivke bolnika in sestre

PCA


Edukacija

1998 – 2009

  • Več kot 70 predavanj za oddelčne sestre

  • Delavnice za oddelčne sestre

  • 3 predavanja na “veliki viziti” (SPS krg.)

  • 5 predavanj za specializante krg

  • Predavanja v okviru drugih sestankov

  • Od jan 09 – funkcionalno izobraževanje


Delavnice

  • 4 scenariji

  • Potrpežljiv bolnik

  • Depresija dihanja

  • Hipotenzija

  • Zahteven bolnik


Statistika


Statistika


Prednosti APS

  • APS – infrastruktura, ki omogoča najbolj učinkovito in varno aplikacijo analgetičnih metod po operacijah

  • Organizacija APS lahko različna, prilagojena zlasti velikosti bolnice


Prihodnost APS

  • Zagotoviti najbolj optimalno terapijo za vsak poseg/bolnika

  • Benchmarking (Slo, EU…)


Zaključek

  • zdravljenje pooperacijske bolečine ni idealno

  • najpomembnejši je organiziran pristop in učinkovit pooperativni nadzor bolnika, kar najlažje zagotovimo v okviru Službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine

  • dobra analgezija zmanjša št. pooperativnih zapletov, skrajša čas hospitalizacije, poceni zdravljenje, ga napravi prijaznejšega za bolnika


Kako izboljšati analgezijo?

“preventivna” analgezija

  • osnovna ideja - preprečiti, da se bolečina sploh razvije

  • analgezijo začeti že med ali pred operacijo

    kombinirana analgezija

  • blokirati bolečinsko pot na več mestih hkrati

  • dober pooperativni nadzor – prepoznavanje stranskih učinkov in hitro ukrepanje


Cena APS-a

  • 1 Vms, količnik 3,8 + 1 sms količnik 3,2

  • 3-4 Vms, količnik 4

  • Skupni količnik = 7 X 230 Eur = 1610Eur

  • 1610/250 = 6,44 Evrov na bolnika (1545 sit)


  • Login