肝脏的基本功能

2. 肝脏的基本功能 • 肝脏的代谢功能（蛋白合成，血糖调节，脂类代谢，激素及维生素代谢） • 肝脏的生物转化功能（解毒作用） • 肝脏的分泌与排泄功能(胆汁)

3. 一、蛋白质代谢功能检测 蛋白质分类 最简单： 分为清蛋白和球蛋白 较实用： 由电泳获得血浆蛋白质概貌 功能分类： 比较复杂，但方便研究

4. （一） 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 • TP、ALB、GLB、A/G • 参考值范围：正常成人 TP60～80g/L, albumin 40~50g/L, Globulin20~30g/L • 临床意义： a.TP 和Alb均升高（急性失水、肾皮功↓） b.TP和Alb均下降（肝损、营养不良、消耗↑、丢失↑） c.TP和Globulin均升高（M蛋白血症） d.Globulin降低（免疫抑制、先天性低γ-球蛋白血症） e.A/G倒置 （严重肝损、 M蛋白血症）

5. 醋纤膜电泳或琼脂糖电泳： 清蛋白 0.62-0.71 α1球蛋白 0.03-0.04 α2球蛋白 0.06-0.10 β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白 0.09-0.18 分辨率高时： 可有β1和β2 α2中也可有两条 如果采用聚丙烯酰胺凝胶电 泳，在适当条件下可以分出30 多个区带 （二）血清蛋白电泳 （1）电泳分类法 目前常规采用琼脂糖凝胶电泳

12. (2)功能分类法 • 运输载体类: • 血浆脂蛋白：包括CM、VLDL、LDL、 • HDL等 • 前清蛋白与清蛋白 • 甲状腺素结合球蛋白 • 皮质素结合球蛋白 • 类固醇激素结合球蛋白 • 视黄醛结合蛋白 • 转铁蛋白 • 触珠蛋白 • 血色素结合蛋白 • 铜蓝蛋白

13. (2)功能分类法 蛋白酶抑制物：α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋 白酶、 α2-巨球蛋白等6种以上 血清酶类：血浆固有酶如LCAT等 组织细胞少量释放的细胞内酶 细胞破裂而进入血循环的细胞内酶 蛋白类激素：胰岛素、胰高血糖素、生长激素等 补体蛋白类 凝血蛋白类 免疫球蛋白类

14. （3）血浆蛋白的合成与分解

15. 血浆蛋白质合成可在所有的体细胞中进行， 大部分由肝细胞合成肝细胞合成的蛋白 既提供细胞自身利用外, 又分泌到血液 成为血浆蛋白 其中:免疫球蛋白由B淋巴细胞产生 遗传因素对血浆蛋白质合成的影响起 关键作用 基因缺陷时，常导致临床出现蛋白质缺 乏或功能异常

16. 血浆蛋白质在进行代谢和发挥生理功用的同时 存在自我更新过程 血浆蛋白质源源不断地被合成，又不断地降解， 使血浆中各种蛋白质保持一种动态平衡， 其含量稳定在正常水平，也称为蛋白质的 转换更新。 蛋白质自合成到降解的时间，称为蛋白质的寿 命，可用半寿期（half-life, t1/2）表示。 蛋白质不同，其寿命差异很大，长者可达数月 或更长，短者仅数秒钟。

17. （4）蛋白质代谢紊乱的检测 1.体液清蛋白测定 2.体液蛋白测定 3.蛋白质电泳技术 4.蛋白质免疫化学法测定

18. (5)尿蛋白普通电泳图谱

19. C.非选择性蛋白尿 A.清蛋白尿 B.选择性肾小球性清蛋白尿 F.溢出性清蛋白尿 D.混合性蛋白尿 E.肾小管性蛋白尿 尿蛋白普通电泳各类图谱

20. （三）目前临床上已有较明确诊断意义 的血浆蛋白质十种，包括: 前清蛋白、清蛋白、 α1-抗胰蛋白酶、 α1-酸性糖蛋白、 α2-巨球蛋白、 结合珠蛋白、 铜蓝蛋白、 转铁蛋白、 C-反应蛋白等

21. 14种血浆蛋白质有国际公认的标准参考物质 Alb、PA、AAT、AAG、HAP、AMG、 CER、 TRF、CRP、IgG、IgM、IgA、 C3、C4。 此外，免疫球蛋白轻链κ和λ、甲胎蛋白 （AFP）、β2微球蛋白等血液和尿液蛋白质也可用上述方法测定

22. 前清蛋白 【参考范围】成人280-360mg/L 【临床意义】 减低：营养不良、慢性感染、肝胆系统疾病 增加：Hodgkin病

23. α1-酸性糖蛋白 【参考范围】0.5-1.4g/L 【临床意义】 增高：各种急性时相反应、妊娠、肝癌、胰腺癌 减低：严重肝病、营养不良

24. α1-抗胰蛋白酶（α1-AT） 【参考范围】 2.0-4.0g/L 【临床意义】 增高：炎症、肿瘤、急性胰腺炎 减低： α1-AT缺乏症、重症肝炎、肝硬化等

25. α2-巨球蛋白 【参考范围】1.5-3.5g/L 【临床意义】急性时相蛋白 增高：炎症、肝病、肾病综合征 减低：DIC、恶性肿瘤晚期、类风湿性关节炎

26. 铜蓝蛋白 【参考范围】男：0.22-0.40g/L,女：0.25-0.60g/L 【临床意义】 增高：各种急性时相反应 减低：肝豆状核变性

27. （四）血浆凝血因子 反应肝脏的蛋白合成能力

28. （五）血氨测定 • 肝脏将氨合成尿素 【参考区间】 18-72μmol/L 【临床意义】 1）病理性增高见于 严重肝损害 尿毒症 上消化道大出血 肝外门脉系统分流 2）减低见于 低蛋白饮食 严重贫血

29. 二、胆红素代谢功能检测 （一）胆红素代谢 形成和转运： 血红素→胆绿素→非结合胆红素（UCB）→结合胆红素（CB） 肠道中的转化与胆色素的肠肝循环 结合胆红素（CB） →胆素原→胆素→随粪便排出体外 ↓ 10%-20%重吸收→入肝→随胆汁入肠道 （肠肝循环）

30. 氨基酸 网状内皮系统 珠蛋白 衰老的RBC Hb 肝、脾、骨髓 （微粒体、胞液） 血红素 O2、NADPH 血红素加单氧酶 胆绿素还原酶 胆红素Ⅸa CO和铁 胆绿素 胆红素的性质：亲脂疏水，对大脑具有毒性作用

32. （二）黄疸 概述 胆红素为脂溶性有毒物质，能引起神经细胞中毒。 定义 正常人血清胆红素总量为总胆红素（STB），不超过17.2μmol/L。当血清中胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸。 分类 病因： 溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸 ↓ ↓ ↓ 病变部位：肝前性、 肝性、 肝后性黄疸

33. 1. 溶血性黄疸

34. 2. 肝性黄疸

35. 3.梗阻性黄疸

36. （三）胆红素代谢的检测 1. 检测项目 1.1血清总胆红素、结合型胆红素和非结合型胆红素检测 1.2 尿胆红素测定 1.3尿胆原测定 1.4 粪胆原和粪胆素

37. 2. 参考范围 • 重氮反应法 STB 新生儿0～1天34～103μmol/L；1 ～2天103～171μmol/L； 3～5天68～137μmol/L；成人 3.4 ～17.1μmol/L CB 0.6～0.8μmol/L UCB 1.7 ～10.2μmol/L CB/STB 0.2 ～0.4

38. 尿胆红素定性阴性；≤2mg/L; • 尿胆原定性弱阳性；定量24h尿0.84-4.2μmol/L • 粪胆原和粪胆素：68-473μmol/d（40-200mg/d）

39. 3. 临床意义 主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别 • 黄疸程度 17.1μmol/L ＜STB ≤ 34.2μmol/L隐性或亚临床黄疸 ＞ 34.2μmol/L 显性黄疸 34.2～171μmol/L 轻度黄疸 171～342μmol/L 中度黄疸 ＞ 342μmol/L 重度黄疸

40. 推断原因 通常： STB＜85.5μmol/L 溶血性黄疸 17.1～171μmol/L 肝细胞性黄疸 171～342μmol/L 不完全梗阻性黄疸 ＞ 342μmol/L 完全梗阻性黄疸 • 判断类型 CB/STB ＜0.2 溶血性黄疸 ＞ 0.5 梗阻性黄疸 ＞ 0.2 但＜0.5 肝细胞性黄疸

41. 尿胆红素阳性，表示结合型胆红素增多；梗阻性和肝细胞性黄疸尿胆红素阳性，溶血性黄疸尿胆红素阴性；碱中毒时阳性。尿胆红素阳性，表示结合型胆红素增多；梗阻性和肝细胞性黄疸尿胆红素阳性，溶血性黄疸尿胆红素阴性；碱中毒时阳性。 • 尿胆原生理情况下有少量，受尿液酸碱度的影响；肝细胞损害、溶血性贫血时可以增加，胆汁淤积时减少；肾功能不全时减少。 • 粪胆原或粪胆素增加，提示胆红素产生增加；粪胆原或粪胆素减少，提示梗阻。

42. 二、胆汁酸代谢功能检测 （一）胆汁酸代谢 胆汁酸（BA）是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝脏合成。 人类BA按结构分为： 游离BA，主要有胆酸（CA），鹅脱氧胆酸 （CDCA），脱氧胆酸（DCA） 结合BA，有甘氨胆酸等 人体每日合成BA量为0.4～0.6g，肠肝循环每日进行6～12次

43. 胆汁酸肠肝循环的过程

44. （二）胆汁酸的检测 1. 参考范围 酶法 TBA 0～10μmol/L

45. 2. 临床意义 1.TBA增高 肝细胞损害 胆道梗阻 门脉分流 生理性增高（进食后） 2. 肠道疾病引起BA代谢异常，可有消化不良

46. 谢 谢