CANCER  DU  CANAL  ANAL
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CANCER DU CANAL ANAL. Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus) Extension surtout loco-régionale Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.

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Presentation Transcript

  • Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus)

  • Extension surtout loco-régionale

  • Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie

  • 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.

  • Nette prédominance fémininevers la 60 aine



  • Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif.

  • C’est une zone de haute pression qui sépare et isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.

  • C’est un conduit de 4 cm de long.

  • Sa limite supérieure est la jonction ano-rectale:

    - au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil sphinctérien

    - en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal anal

  • Sa limite inférieure est la marge ano-cutanée


La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)

1. Lescarcinomes épidermoïdesreprésentent la majorité des cancers du canal anal

2. L’extension est surtout loco-régionale: vers la cloison recto-vaginale ou la prostate

3. L’envahissement ganglionnaire est rare pour les lésions de moins de 2 cm: mais +++

- au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,

- au-dessous, vers les ganglions inguinaux

4. Les métastasesatteignent essentiellement le foie


FACTEURS FAVORISANTS partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


  • L’infection à HPV partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes (human pappiloma virus):

    - condylomes et dysplasies

  • Le tabac: (x5)

  • L’immunodépression:

    - qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH)

  • Les rapports anaux et la

    multiplication des partenaires.

  • Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.


Condylome inter fessier
Condylome inter-fessier partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


HPV partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

Courtesy Dr. Michael Berry


Circonstances de diagnostic
CIRCONSTANCES partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentesDE DIAGNOSTIC


  • Les signes cliniques ne sont pas spécifiques: partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

    - rectorragies

    - douleurs anales

    - palpation par la patiente de la tumeur

  • Parfois le cancer est de découverte fortuite:

    - sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, hémorroïde…)

    - nécessité de faire examiner toute pièce d’exérèse


  • L’examen clinique retrouve la tumeur: partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

    - forme fissuraire+++: ulcération anale à bords surélevés, larges, avec un fond présentant un bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++

    - forme végétante, bourgeonnante plus ou moins ulcérée

    2 signes doivent attirer l’attention:

    la lésion est indurée,

    la fissure est latéralisée

  • La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.


  • Le toucher rectal précise partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes:

    - lesiègeet la distance par rapport au pôle inférieur

    - l’extensionen hauteur

    - l’importance del’envahissement circonférentiel

    - l’envahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez l’homme)

    Enfin, un examen complet recherchera:

    - des ADP inguinales

    - une hépatomégalie, multi-nodulaire, métastatique

    - HPV: condylomesetdysplasies(examen gynécologique avec frottis)


2 examens demander
2 examens à demander… partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

  • L’écho-endoscopie anale:

    - évalue l’extension pariétale

    - l’atteinte sphinctérienne

    - les ADP péri-rectales

    - envahissement des structures de voisinage

  • L’échographie inguinale bilatérale:

    - systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP


Le bilan g n ral comportera
Le bilan général comportera… partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

  • Surtout les sérologies virales:

    - HPV et VIH

  • Une imagerie complète:

    - radio thoracique

    - échographie ou TDM hépatique


Classification tnm
Classification TNM partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

NO ou N+ selon les cas


Masse sténosante avec métastases hépatiques partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


Le traitement
LE TRAITEMENT partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


  • La radiothérapie partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes: +++

    - le canal anal est très radio-sensible

    - effets secondaires pénibles (fibrose, nécrose étendue et sténose symptomatique)

  • La chimiothérapie:

    - tumeur de plus de 4 cm

    - ADP envahies

  • La chirurgie:

    - sa principale indication est l’échec du traitement médical

    - amputation abdomino-périnéale


Traitement preventif
TRAITEMENT PREVENTIF partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes

  • Dépistage des sujets VIH+:

    - et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition du cancer

  • Destruction des condylomes:

    - et analyse histologique (ciseaux)


… bien cerner tous ces problèmes gênants ! partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


… pour éviter le naufrage ! partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes


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