CANCER  DU  CANAL  ANAL
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CANCER DU CANAL ANAL. Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus) Extension surtout loco-régionale Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.

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CANCER DU CANAL ANAL

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Presentation Transcript


Cancer du canal anal

CANCER DU CANAL ANAL


Cancer du canal anal

  • Les facteurs de risque sont multiples et domins par linfection par les HPV (human pappiloma virus)

  • Extension surtout loco-rgionale

  • Traitement essentiellement bas sur lassociation radio-chimiothrapie

  • 80% de gurison pour les lsions de moins de 2 cm.

  • Nette prdominance fmininevers la 60 aine


Anatomie

ANATOMIE


Cancer du canal anal

  • Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif.

  • Cest une zone de haute pression qui spare et isole le rectum sus-jacent du milieu extrieur.

  • Cest un conduit de 4 cm de long.

  • Sa limite suprieure est la jonction ano-rectale:

    - au TR: elle correspond au bord suprieur de lappareil sphinctrien

    - en anuscopie, cest la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge fonc du canal anal

  • Sa limite infrieure est la marge ano-cutane


Cancer du canal anal

La ligne pectine ou ligne des cryptes est situe la partie moyenne du sphincter interne, et spare le canal anal en 2 zones dorigines diffrentes

(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)

1. Lescarcinomes pidermodesreprsentent la majorit des cancers du canal anal

2. Lextension est surtout loco-rgionale: vers la cloison recto-vaginale ou la prostate

3. Lenvahissement ganglionnaire est rare pour les lsions de moins de 2 cm: mais +++

- au-dessus de la ligne pectine, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions pri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,

- au-dessous, vers les ganglions inguinaux

4. Les mtastasesatteignent essentiellement le foie


Cancer du canal anal

FACTEURS FAVORISANTS


Cancer du canal anal

  • Linfection HPV (human pappiloma virus):

    - condylomes et dysplasies

  • Le tabac: (x5)

  • Limmunodpression:

    - quelle quen soit la raison (greffe, VIH)

  • Les rapports anaux et la

    multiplication des partenaires.

  • Les ATCD de lsions de la vulve, du vagin ou du col de lutrus.


Condylome inter fessier

Condylome inter-fessier


Cancer du canal anal

HPV

Courtesy Dr. Michael Berry


Circonstances de diagnostic

CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC


Cancer du canal anal

  • Les signes cliniques ne sont pas spcifiques:

    - rectorragies

    - douleurs anales

    - palpation par la patiente de la tumeur

  • Parfois le cancer est de dcouverte fortuite:

    - sur une pice dexrse dune lsion anale (fissure, hmorrode)

    - ncessit de faire examiner toute pice dexrse


Cancer du canal anal

  • Lexamen clinique retrouve la tumeur:

    - forme fissuraire+++: ulcration anale bords surlevs, larges, avec un fond prsentant un bourgeonnement irrgulier, sa position exacte +++

    - forme vgtante, bourgeonnante plus ou moins ulcre

    2 signes doivent attirer lattention:

    la lsion est indure,

    la fissure est latralise

  • La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.


Cancer du canal anal

  • Le toucher rectal prcise:

    - lesigeet la distance par rapport au ple infrieur

    - lextensionen hauteur

    - limportance delenvahissement circonfrentiel

    - lenvahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez lhomme)

    Enfin, un examen complet recherchera:

    - des ADP inguinales

    - une hpatomgalie, multi-nodulaire, mtastatique

    - HPV: condylomesetdysplasies(examen gyncologique avec frottis)


2 examens demander

2 examens demander

  • Lcho-endoscopie anale:

    - value lextension paritale

    - latteinte sphinctrienne

    - les ADP pri-rectales

    - envahissement des structures de voisinage

  • Lchographie inguinale bilatrale:

    - systmatique avec si besoin, cyto-ponction des ADP


Le bilan g n ral comportera

Le bilan gnral comportera

  • Surtout les srologies virales:

    - HPV et VIH

  • Une imagerie complte:

    - radio thoracique

    - chographie ou TDM hpatique


Classification tnm

Classification TNM

NO ou N+ selon les cas


Cancer du canal anal

Masse stnosante avec mtastases hpatiques


Le traitement

LE TRAITEMENT


Cancer du canal anal

  • La radiothrapie: +++

    - le canal anal est trs radio-sensible

    - effets secondaires pnibles (fibrose, ncrose tendue et stnose symptomatique)

  • La chimiothrapie:

    - tumeur de plus de 4 cm

    - ADP envahies

  • La chirurgie:

    - sa principale indication est lchec du traitement mdical

    - amputation abdomino-prinale


Traitement preventif

TRAITEMENT PREVENTIF

  • Dpistage des sujets VIH+:

    - et traitement anti-viral, qui diminue lapparition du cancer

  • Destruction des condylomes:

    - et analyse histologique (ciseaux)


Cancer du canal anal

bien cerner tous ces problmes gnants !


Cancer du canal anal

pour viter le naufrage !


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