B rn operation p dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ? PowerPoint PPT Presentation


  • 105 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ?. Peter ahlburg Dagkirurgisk center Aarhus Universitetshospital. Dagkirurgi. 1: Hospital integreret 2: Selvstændig på hospitalet 3: Selvstændigt free standing 4: Privat praksis. H ospitalsintegreret.

Download Presentation

Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


B rn operation p dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang

Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ?

Peter ahlburg

Dagkirurgisk center

Aarhus Universitetshospital


Dagkirurgi

Dagkirurgi

  • 1: Hospital integreret

  • 2: Selvstændig på hospitalet

  • 3: Selvstændigt freestanding

  • 4: Privat praksis


H ospitalsintegreret

Hospitalsintegreret

  • Designet til indlagte

  • Fysiske barrierer

  • Ikke selvstændigt dedikeret personale

  • Aflysning pga alvorligt syge og akutte

  • Svært at etablere velfungerende teams


Selvst ndigt

Selvstændigt

  • Gode patientforløb

  • Korte afstande

  • Dedikeret personale

  • Cost-effektive

  • Egen ledelse

  • Back-up?


Privat praksis

Privat praksis

  • Gode patientforløb

  • Korte afstande

  • Dedikeret personale

  • Cost-effektive

  • Sikkerhed?

  • Indlæggelse?


Iaas anbefalinger

IAAS anbefalinger

  • Selvstændige

    • In hospital

    • Freestanding


Anbefalinger n vner ikke b rn specifikt

Anbefalinger nævner ikke børn specifikt

Men hvorfor skulle det nævnte ikke gælde børn?


Dagkirurgiske b rn skal opereres i dagkirurgiske afsnit

Dagkirurgiske børn skal opereres i dagkirurgiske afsnit

  • Men skal alle dagkirurgiske afdelinger have børn?


Hvad er specielt for b rn

Hvad er specielt for børn?

  • Anæstesi

    • Regionale teknikker

  • Smertebehandling

  • Plejen

  • Angst

  • Kommunikation/information

  • Familien med

  • Specielle faciliteter til børn

  • Kirurgen?


B rn og pr operativ angst

Børn og præoperativ angst


B rn og pr operativ angst1

Børn og præoperativ angst

Baggrund

  • Ca. 65 % af børn, der kommer til operation og bedøvelse er stressede og angste (Sadhasivam, Senthilkumar (03.2009). "Real-time assessment of perioperative behaviors and prediction of perioperative outcomes". Anesthesia and analgesia 108 (3)

  • Præoperativ angst hos børn er multifaktorielt og kompleks (Davidson A, McKenzie I. Distress at induction: prevention and consequences. CURR OPIN ANESTHESIOL 2011 06;24(3):301-306)

  • Kræver mere smertestillende medicin

  • Øget risiko for PONV

  • Udvikle postoperative adfærdsændringer (Karling M, Stenlund H, Hagglof B. Child behaviour after anaesthesia: associated risk factors. ActaPaediatr 2007 May;96(5):740-747)

  • Efterfølgende har svært ved at møde sundhedspersonalet(Kain ZN, Mayes LC, Caldwell-Andrews A, Karas DE, McClain BC. Preoperativeanxiety, postoperative pain, and behavioralrecovery in youngchildreundergoingsurgery.) Pediatrics 2006 Aug;118(2):651-658


B rn og pr operativ angst2

Børn og præoperativ angst

Metode

  • Måleredskab før indlæggelse:

  • SPENCE angst skala for de 2-7 årige og til 7-12 årige

  • ‘mit barn har mareridt om at være væk fra mig’

  • ‘mit barn bekymrer sig’

  • Redskab, der screener for generaliseret angst hos barnet. Udfyldes af forældrene


B rn og pr operativ angst3

Børn og præoperativ angst

Metode

  • Scoringsredskab ved anæstesiindledning:

  • m-YPAS: 5 dimensioner, som udtryk for angstpræget adfærd hos børn

  • Børnenes grad af angst registreres i induktion 1, induktion 2 og induktion 3

  • I hver induktion er der ratere, som uafhængigt af hinanden observere og evaluere barnets grad af angst


B rn og pr operativ angst4

Børn og præoperativ angst

Metode

  • Efter indlæggelse:

  • Post Hospital Behavioral Questionnaire

  • ‘Har dit barn svært ved at bestemme sig?

  • Har dit barn mareridt eller vågner op og græder?’

  • Sammenligner børns adfærd før og efter indlæggelse


B rn og pr operativ angst5

Børn og præoperativ angst


Smertebehandler vi b rn godt nok

Smertebehandler vi børn ’godt nok’?

Usikkerhed blandt sygeplejerskerne om kvaliteten af smertebehandling til børn

Studier1, 2, 3 viser, at 39-51% har en smertescore ≥4

1Fortier MA, MacLaren J, Martin SR et al. Pediatric pain after ambulatory surgery: Where’s the medication? Pediatrics 2009;124:e588-95

2 Wennström B, Törnhage C-J, Nasic S et al. The perioperative dialogue reduces postoperative stress in children undergoing day surgery as confirmedby salivary cortisol. Paediatr Anesth 2011;21:1058-65

3 Vincent CVH, Denyes MJ. Relieving children’s pain: Nurses’ abilities and analgesic administration practices. J Pediatr Nurs 2004;19:40-50


Hvorfor smertebehandler sygeplejersker ikke b rn godt nok

Hvorfor smertebehandler sygeplejersker ikke børn ’godt nok’?

Usikkerhed blandt sygeplejerskerne om hvordan børn smertebehandles

Det er vist3, at sygeplejersker handler efter intuition og erfaring – ikke efter smertescore

3Simons J, Mosely L. Influences on nurses’ scoring of children’s post-operative pain. J Child Health Care 2009;13:101-15


Kan man m le b rns smerter

Kan man måle børns smerter ?

Manglende smertescoring og dokumentation er en af barriererne for sufficient smertebehandling

Der findes forskellige metoder til at smertescore børn4

4 Newman CJ, Lolekha R, Limkittikul K et al. A comparison of pain scales in Thai children. Arch Dis Child 2005;90:269-70


Hvor ondt har b rnene 428 4 6 2

Hvor ondt har børnene? 428 → 462

64% 17% 10% 5% 3% 1% →

75% 15%8% 2% 2% 1%

19% af børnene har en smertescore på ≥3→ 15% af børnene har en smertescore på ≥3

9% af børnene har en smertescore på ≥5→ 7% af børnene har en smertescore på ≥5

Der er en middel smertescore på 2 efter postoperativ smertebehandling


Tilfreds

Tilfreds!!!?


B rn operation p dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang

Anæstesi

Følgende er hovedfunktioner:

1: Anæstesi til børn ≥ 2 år og < 10 år og ASA ≤ 2 til såvel akutte som

elektive mindre operative indgreb (kirurgi med knivtid < 2 timer)

2: Kortvarig anæstesi på maske (ikke larynxmaske eller intubation) til

børn < 2 år og ASA ≤ 2 til elektive mindre operative indgreb

3:Anæstesi til personer ≥ 10 år

Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013


B rn operation p dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang

Fælles for alle nedenstående områder i specialet anæstesiologi er, at det bør

være muligt at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i anæstesiologi.

Anæstesi til børn bør kun ske på sygehuse med både fælles akutmodtagelse

og pædiatri.

Der forudsættes, at den enkelte speciallæge varetager i størrelsesordenen 300 anæstesier til børn pr år.

Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013


B rn operation p dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang

Ved anæstesi til børn bør der desuden være plejepersonale med erfaring og kompetencer i anæstesi til børn. Endvidere bør de rette faciliteter tilpasset børn være til stede.

Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013


Skal dagkirurgiske b rn centraliseres

Skal dagkirurgiske børn centraliseres?

  • Volumen?

  • Dedikeret rutineret personale?

  • Rette faciliteter

  • Instrukser?

  • Forskning og udvikling?


Det nye universitetssygehus aarhus

Det nye Universitetssygehus Aarhus

  • Alle børn skal på børnehospital ligegyldig hvad de fejler

    • Pædiaternes ønske

  • Selvstændigt dagkirurgisk afsnit hvor alle børn samles

    • Nedlægges senge - mere dagkirurgi

    • Længere åbent - flere og større indgreb

  • Bør man samle børn til dagkirurgi et sådant sted?


  • Login