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Diagnostik und Therapie der Unipolaren Depression (ICD-10: F32 / F33) - PowerPoint PPT Presentation


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Vorlesung, Seminar, PoL , UaK (F2 , F3 ). Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie . Diagnostik und Therapie der Unipolaren Depression (ICD-10: F32 / F33). Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Zentrum für Psychosoziale Medizin

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Presentation Transcript

Vorlesung, Seminar,

PoL, UaK(F2, F3)

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Diagnostik und Therapie der Unipolaren Depression

(ICD-10: F32 / F33)

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Zentrum für Psychosoziale Medizin

Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf (UKE)


Vorlesung, Seminar,

PoL, UaK(F2, F3)

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Erstellung des Inhalts:

Prof. Dr. Martin Lambert 

Lehrbeauftragter

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Zentrum Psychosoziale Medizin

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)

Martinistr. 52, 20246 Hamburg

Gebäude W37

Tel.: +49-40-7410-24041

Fax: +49-40-7410-52229

E-Mail: [email protected]



Überblick

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

  • Übersicht zum Krankheitsbild

  • Grundlagen

  • Epidemiologie

  • Diagnostik: u.a. Symptomatik, Komorbidität, Entstehung

  • Diagnostische Kriterien nach Leitlinien nach ICD-10

  • Differentialdiagnostik nach ICD-10

  • Therapie

  • Prävention / Früherkennung

  • Pharmakotherapie

  • Psychosoziale Therapie

  • Verlauf und Prognose



Einteilung depressiver st rungen nach icd 10 und dsm v
Einteilung depressiver Störungen nach ICD-10 und DSM V

ICD-10

DSM V


1 jahres pr valenz depressiver st rungen in europa 2005 2011
1-Jahres-Prävalenz depressiver Störungen in Europa (2005 / 2011)

Stabile 1-Jahres-Prävalenz von 6.9%

Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 655–679


Betroffene mit depressiven st rungen in europa 2005 2011
Betroffene mit depressiven Störungen in Europa (2005 / 2011)

2005: 18.4 Millionen Betroffene

2011: 30.3 Millionen Betroffene

Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 655–679


Erkrankungen mit den meisten lebensjahren mit behinderung in europa 2011
Erkrankungen mit den meisten Lebensjahren mit Behinderung in Europa 2011

2011 rangierte die depressive Störung unter allen psychischen und neurologischen Erkrankungen

auf Platz 1!

Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 655–679



Übersicht zum Europa 2011Krankheitsbild der unipolaren Depression


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Europa 2011

Grundlagen:

Diagnostik: u.a. Symptomatik, Komorbidität, Risikofaktoren


Depressive Episode (nach ICD Europa 2011-10)

  • Klassifizierung:

    • leicht (F32.0), mindestens 2 Haupt- und 2 Zusatzsymptome

    • mittel (F32.1), mindestens 2 Haupt- und 3-4 Zusatzsymptome

    • schwer; ohne/mit psychotischen Symptome (F32.2./F32.3) alle drei Haupt, und mind. 4 Zusatzsymptome, davon einige schwer

  • Mindestdauer der Episode: etwa 2 Wochen

Hauptsymptome

  • depressive Stimmung

  • Interessenverlust, Freudlosigkeit

  • Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit

Zusatzsymptome

  • verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

  • vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

  • Gefühl von Schuld/Wertlosigkeit

  • negative und pessimistische Zukunftsperspektiven

  • Suizidgedanken und - handlungen

  • Schlafstörungen

  • verminderter Appetit



Entstehungsmodell affektiver st rungen
Entstehungsmodell Europa 2011affektiver Störungen

Genetische Belastung

Ungünstige frühkindliche Erfahrungen

Irritierbare, selbstunsichere Persönlichkeit

Geringe Stressresistenz

Geringe Bewältigungs-/ Problemlösefähigkeit

Fehlendes soziales Netzwerk

Akute und / oder chronisch psychosoziale Belastung

„ gemeinsame Endstrecke“

Symptome einer affektiven Störung



Therapieziele Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Behandlungsphasen
Behandlungsphasen Europa 2011

Remission

Rückfall

Wiedererkrankung

Euthymie

×

Rückfall

zunehmenderSchweregrad der Erkrankung

Symptom

Response

Progression

in die Erkrankung

×

Syndrom

Erhaltung

(4–9 Monate)

Prophylaxe

(1 Jahr)

Akut

(6–12 Wochen)

Behandlungsphasen

Zeit

Nach Kupfer,1991


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Europa 2011

Therapie:

Pharmakotherapie


Antidepressivaklassen Europa 2011 mit dazugehörigen Beispielen

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Trizyklische Europa 2011 Antidepressiva

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


MAO-Hemmer Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Neuere Antidepressiva Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Anwendungsprinzipien Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Dosierungen (I) Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Dosierungen (II) Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Nebenwirkungsüberblick (I) Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Nebenwirkungsüberblick (II) Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Ansprechraten von Antidepressiva Europa 2011

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Europa 2011

Therapie:

Psychosoziale Therapien


Psychologische Therapien Europa 2011

  • Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) nach Beck und Lewinsohn

  • Interpersonelle Psychotherapie (IPT) nach Klerman und Weissman

  • CognitiveBehavioral Analysis System ofPsychotherapy (CBASP) nach McCullough

  • Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT) nach Segal

  • Psychodynamische Kurz- und Langzeitansätze

  • Gesprächspsychotherapie (GT)

  • Psychoedukation

  • Internetgestützte Psychotherapie


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

Veränderung von negativen

kognitiven Schemata

  • Identifikation automatischer Gedanken und grundlegender Einstellungen

  • Kritische Auseinandersetzung damit

  • “Sokratischer Dialog”

  • Verhaltensexperimente


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

Anfangsphase (1.-3. Sitzung)

  • Psychoedukation und Symptommanagement

  • Zuweisung der Krankenrolle

  • Beziehungsanalyse und Identifikation eines Problembereiches

  • Therapievertrag

Mittlere Phase (4.-13. Sitzung)

  • Problembereich „Rollenwechsel“

  • Problembereich „Konflikt“

  • Problembereich „Trauer“

  • Problembereich „Einsamkeit/Isolation“

Beendigungsphase(14.-18. Sitzung)

  • Thematisieren des Therapieendesunter Berücksichtigungvon Emotionen;

  • Zusammenfassung des in der Therapie Erlernten und Ausblick auf die Zukunft


  • Cognitive Europa 2011Behavioral Analysis System ofPsychotherapy (CBASP) nach McCullough

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

  • Therapeutische Techniken des CBASP sind die spezifische Situationsanalysen und daraus abgeleitete Verhaltenstrainingsund interpersonelle Strategien zur Gestaltung der therapeutischen Beziehung.

  • Situationsanalyselernen Patienten eine kausale Beziehung zwischen eigenen Verhaltens- und Denkmustern und den jeweiligen Konsequenzen herzustellen.

  • Im Rahmen der interpersonellen Strategien wird eine auf die Bedürfnisse chronisch Depressiver adaptierte Rolle des Therapeuten realisiert. Patienten lernen zwischen vertrauten dysfunktionalen Beziehungsmustern und dem Verhalten des Therapeuten oder anderer Personen zu unterscheiden und negative Interaktionsmuster dadurch zu verändern


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

  • MBCT wird in der Regel als Gruppentherapie mit maximal 12 Teilnehmern durchgeführt und umfasst (ebenso wie MBSR) acht Sitzungen, die in wöchentlichem Abstand durchgeführt werden.

  • Es werden verschiedene achtsamkeits-bezogene Übungen (angelehnt an MBSR) eingeführt (z. B. Body-Scan, Atem-meditation, Achtsamkeitsmeditation, Gehmeditation, Yoga-Übungen).

  • Parallel dazu werden klassisch kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen durchgeführt (z. B. Psychoedukation zur Depression, Beobachtung von und Umgang mit automatischen Gedanken, Aufbau angenehmer Aktivitäten)


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

  • Berücksichtigung von Annahmen über unbewusste Prozesse, Abwehr, Widerstand und Übertragung/Gegenübertragung

  • Drei Zielaspekte: Aktivität, dysfunktionale Kognitionen, ungünstige Affekt- und Beziehungsdispositionen

  • Akute Depression:

  • Aufbau einer Sicherheit gebenden Beziehung

  • Aufklärung und Stützung

  • Behandlung der Kernsymptome (Rückzug, Antrieb, Suizidalität)

  • Nach Stabilisierung:

  • Bearbeitung ungünstiger Beziehungsmuster (Idealisierung anderer, Selbstentwertung, daraus folgend Abhängigkeit)

  • Bearbeitung ungünstiger Kognitionen

  • Konkrete Problemlösung

  • Langfristige Kompetenz- und Selbstwirksamkeitssteigerung


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Ziele:

Therapiemanuale (Beispiele):

  • Verbesserte Aufklärung und Wissen über die Erkrankung

  • Emotionale Entlastung

  • Unterstützung der Behandlung durch Förderung der Kooperation

  • Verbesserter Umgang mit Stress

  • Förderung der „Hilfe zur Selbsthilfe“

  • Verbessertes Wissen für Betroffene und Angehörige


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Europa 2011

Teil 2:

Unipolare chronische und therapieresistente Depressionen


Epidemiologie der Europa 2011

chronischen Depression


Epidemiologie der Europa 2011

therapieresistenten Depression



Chronische depressionen ii
Chronische Depressionen (II) Europa 2011

  • Chronische major depressive Episoden (MDE mit einer Dauer von mehr als 2 Jahren)

  • DysthymeStörung (leichter ausgeprägte Symptomatik für länger als 2 Jahre)

  • Zyklothymia

  • Double Depression (MDE auf eine dysthyme Störung aufgesetzt) und

  • MDE mit unvollständiger Remission.


Dysthymia nach icd 10
Dysthymia Europa 2011 (nach ICD-10)

  • Klassifikation F34.1

  • Chronische depressive Verstimmung, nicht ausgeprägt genug, um die Kriterien einer rezidivierenden depressiven Störung zu erfüllen

  • Meist monatelange Phasen depressiver Verstimmung, aber auch Tage bis Wochen mit normaler Stimmung

  • Beginn meist früh im Erwachsenenleben, Dauer mindestens mehrere Jahre, manchmal lebenslang


Zyklothymia nach icd 10
Zyklothymia Europa 2011 (nach ICD-10)

  • Klassifizierung F 34.0

  • AnhaltendeStimmungsinstabilität mit nur gelegentlich normaler Stimmung

  • Zahlreiche Perioden leichter Depression und leicht gehobener Stimmung, ohne die Kriterien für depressive oder manische Episoden zu erfüllen

  • Beginn in der Regel im frühen Erwachsenenleben, chronischer Verlauf


Pharmakotherapie und psychotherapie

Psychotherapie und Pharmakotherapie der chronischen Depression

Pharmakotherapie und Psychotherapie

  • Bei chronischer Major Depression erwies sich nach der derzeitigen Datenlage eine Kombinationsbehandlung einer Psychotherapie und Medikation gegenüber einer alleinigen Behandlungsstrategie als signifikant überlegen

  • CognitiveBehavioral Analysis System ofPsychotherapy (CBASP): Dabei handelt es sich um das einzige spezifisch für chronische Depression entwickelte Verfahren. Bei diesem Ansatz werden behaviorale, kognitive und interpersonelle Strategien integriert.


Behandlungsstrategien bei antidepressiva non respondern
Behandlungsstrategien bei Depression Antidepressiva-Non-Respondern

  • Es stehen verschiedene Behandlungsstrategien bei Teil- oder Non- Response auf einen adäquat durchgeführten ersten Versuch mit einem Antidepressivum zur Verfügung. Die Möglichkeiten sind:

Dosiserhöhung

Wechsel zu einem neuen Antidepressivum aus einer anderen pharmakologischen Klasse

Wechsel zu einem anderen Antidepressivum aus derselben Klasse

Kombination zweier Antidepressiva aus unterschiedlichen Klassen

Augmentation des Antidepressivums mit anderen Wirkstoffen (z.B. Lithium, Schilddrüsenhormon, Pindolol, Östrogen, Buspiron) um die antidepressive Wirkung zu verstärken und

Kombination des Antidepressivums mit einer psychotherapeutischen Intervention.


Pharmakologische Strategien bei Depression chronischer / therapieresistenter Depression

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie


Alternative behandlungen bei chronischen depressionen
Alternative Behandlungen bei chronischen Depressionen Depression

Alternative Behandlung bei Non-Respondern (40%-55%)

  • Algorithmusgestüzte Behandlung

  • Weitere medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

  • Additive Gabe von Antipsychotika bei psychotischer Depression

  • Additive Gabe von Tranquilizern/Anxiolytika

  • 3) Hirnstimulationsverfahren

  • Elektrokrampftherapie (EKT)

  • Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS)

  • Vagusnervstimulation (VNS)


Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Depression

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Bei Fragen bitte unter:

http://www.uke.de/kliniken/psychiatrie/index_2512.php


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