OBEZITA

1. OBEZITA FTK UP OLOMOUC

2. DEFINICE A KLASIFIKACE OBEZITY • Nadměrné uložení tuku v organismu • Normální podíl tuku • ženy 25% - 30% • muži 20% - 25%

3. METODY VÝPOČTU PODÍLU TUKU V TĚLE Klasifikace tělesné hmotnosti podle BMI (kg/m2) podvýživa do 20 normální hmotnost 20 - 25 nadváha 25 - 30 obezita I. stupně (mírná) 30 - 35 obezita II. stupně (střední) 35 - 40 obezita III. stupně (morbidní) nad 40

4. Nadváha - předstupeň obezity • Zdravotní rizika od BMI 25 kg/m2 • Ostrý vzestup rizika od 27 kg/m2 • Morbidní obezita - závažné onemocnění - obvykle nepřežívají 60 let • Optimální prognóza při BMI 20 - 22 kg/m2

5. PODÍL TUKOVÉ A BEZTUKOVÉ KOMPONENTY U MUŽE A U ŽENY STEJNÉHO VĚKU A BMI % TUKU 1,00 : 1,68 1,15 : 1,00 % ATH

6. V uvedeném příkladu (stejný věk a stejné BMI)měla ženao dvě třetiny více tukua o jednu šestinu méně ATH 1,00 : 1,68 1,15 : 1,00

7. KLASIFIKACE OBEZITY • Poměr obvodu pasu a boků (waist to hip ratio)(WHR) (pas = v místě viditelného pasu nebo v polovině vzdálenosti mezi lopatou kosti kyčelní a posledními žebry, boky nad velkým trochanterem nebo v místě největšího vyklenutí hýždí) • Hranice androidní obezity u mužů WHR > 1,00 • Hranice androidní obezity u žen WHR > 0,80 - 0,85

8. KLASIFIKACE OBEZITY • Obvod pasu Metabolické riziko podle obvodu pasu: MÍRNÉ VÝRAZNÉ ŽENY nad 80 cm nad 88 cm MUŽI nad 94 cm nad 102 cm

9. KLASIFIKACE OBEZITY Nejdůležitější kvalitativní kvalifikace v obezitologii • androidní obezita • gynoidní obezita Podíl genetických faktorů a vnějších faktorů • psychologické • vzdělání • přejídání • hypokineze ŽIVOTNÍ STYL 1 : 1

10. VÝSKYT OBEZITY DEMOGRAFICKÉ FAKTORY • Výskyt obezity kulminuje kolem 50 - 60 let. • Obezita zkracuje život, proto se její výskyt u starších jedinců snižuje. • Ženy jsou ve všech populacích obéznější než muži. • Etnické vlivy nejprokazatelnější v USA - výskyt obezity je nejvyšší v černošských, nejmenší v bělošských populacích.

11. VÝSKYT OBEZITY SOCIÁLNÍ A KULTURNÍ FAKTORY • Vzdělání a vyšší příjem snižují výskyt obezity. • Vstup do manželství vede u mužů i u žen k vzestupu hmotnosti.

12. VÝSKYT OBEZITY BIOLOGICKÉ FAKTORY • S počtem mateřství roste hmotnost (několik kg na jedno těhotenství - nemůže to být vliv věku?)

13. VÝSKYT OBEZITY BEHAVIORÁLNÍ FAKTORY • dieta, zejména příjem tuku • kouření (zvyšuje energetický výdej) • alkohol • mírný příjem vede k vzestupu hmotnosti • velký příjem vede ke kachektizaci • pohybová aktivita Systematické údaje o výskytu obezity a nadváhy v Evropě přinesla studie WHO MONICA 

14. VÝSKYT OBEZITY EVROPA - MUŽI • Méně než 10% - jižní Švédsko, Katalánsko, některé kraje Francie. • 10% - 20% - většina evropských zemí. • Nad 20% - Česko, Litva, některé kraje Francie, Belgie a Německa. • Nad 30% - Malta (souvislost s NIDDM!).

15. VÝSKYT OBEZITY !!! souvislost s NIDDM

16. VÝSKYT OBEZITY EVROPA - ŽENY • Do 10% - jižní Švédsko • Nad 20% - některé kraje Polska, Německa a Finska • Nad 30% - některé části Ruska, v Česku, v jižní Itálii • Nad 40% - některé části Ruska, na Maltě

17. VÝSKYT OBEZITY V ČR • u mužů nadprůměrný výskyt obezity • u žen průměrný výskyt nadváhy a vysoce nadprůměrný výskyt obezity

18. VÝSKYT OBEZITY Rostoucí trend • v posledních 10 letech vzestup výskytu asi o 10% - 40% • u osob s nižším sociálním postavením stoupá rychleji PREDIKCE VÝSKYTU OBEZITY: Vzestup, zejména u sociálně slabších

19. SPOLEČNÝ VÝSKYT OBEZITY A DALŠÍCH ONEMOCNĚNÍ • obezita jako příčina • obezita jako důsledek • obezita a další onemocnění jsou působeny třetím společným faktorem Tvar závislosti většiny chorob a obezity má tvar písmene J

20. ZÁVISLOST MORTALITY NA OBEZITĚ 2,5 2,5 mortalita mortalita Nejméně rizikový BMI kolem 22 kg/m2 1,5 1,5 1,0 1,0 <19,0 19,0-21,9 22,0-24,9 25,0-26,9 27,0-28,9 29,0-31,9 >32,0 BMI (kg/cm2)

21. SPOLEČNÝ VÝSKYT OBEZITY A DALŠÍCH ONEMOCNĚNÍ Nezbytná adjustace výskytu na • kouření • pozitivní rodinnou anamnézu • menopauzu • atd. V jednotlivých věkových skupinách není výskyt těchto jevů stejný - modifikace křivky podle věku

22. SPOLEČNÝ VÝSKYT OBEZITY A DALŠÍCH ONEMOCNĚNÍ Obezita je spojena s • ICHS • DM • kloubními onemocněními • cholelitiázou • spánkovou apnoe • u žen s nádory prsu • u žen s nádory dělohy • u mužů s nádory tlustého střeva a konečníku nejčastější

23. SPOLEČNÝ VÝSKYT OBEZITY A DIABETU Vztahy obezity a NIDDM jsou mnohem těsnější než vztahy obezity a ICHS nebo dalších onemocnění. Tyto vztahy mohou být dány i třetím faktorem Tím může být • genetický vliv • omezení pohybové aktivity • atd. METABOLICÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM

24. METABOLICKÉ KOMPLIKACE OBEZITY • Inzulínová rezistence • DM a poruchy glukózové tolerance • Hyperlipoproteinémie • ICHS (při vzestupu hmotnosti o 20 kg stoupá riziko 6-krát) • Cholelitiáza • Hirsutismus • Nádory • hormonálně závislé - karcinom ovaria, endometria, prsu, krčku dělohy a prostaty • hormonálně nezávislé - karcinom kolorektální, karcinom žlučníku, pankreatu, jater a ledvin • Neplodnost • Poruchy menstruačního cyklu • Hypertenze

25. MECHANICKÉ KOMPLIKACE OBEZITY • Bolest v zádech • Častější výskyt úrazů • Stresová inkontinence • Intertrigo • Otoky a celulitida • Poruchy hojení ran • Dušnost a selhávání dechu • Spánková apnoe • Varixy • Artrózy • Pocení

26. Mechanické a metabolické komplikace obezity se prolínají. Gynoidní obezita je spíše modelem mechanických poruch. Androidní obezita je spíše modelem metabolických poruch. Obtíže mají většinou nemocní s BMI nad 30 kg/m2 a věkem nad 40 let. Mladší obézní se cítí zcela zdrávi.

27. ... na tobě by se daly demonstrovat všechny nemoci, dědo … ... kromě horečky omladnic, chlapče; však uvidíš ...

28. METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM Nemusí jít o pravé komplikace obezity, ale o projevy téže nemoci, resp. téhož genetického základu, ze kterého vzniká • obezita • DM • a další metabolické poruchy