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COURS DE CARDIOLOGIE

COURS DE CARDIOLOGIE. Docteur Eric DRAI Ericdrai@yahoo.fr. Dr Eric DRAI. Electrocardiogramme. Dr Eric DRAI. ECG généralités. Enregistrement de l ’ activité électrique du cœur Sur un plan frontal (dérivation des membres) Sur un plan horizontal (dérivations précordiales). Dr Eric DRAI.

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Presentation Transcript

  1. COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI Ericdrai@yahoo.fr Dr Eric DRAI

  2. Electrocardiogramme Dr Eric DRAI

  3. ECG généralités • Enregistrement de l’activité électrique du cœur • Sur un plan frontal (dérivation des membres) • Sur un plan horizontal (dérivations précordiales) Dr Eric DRAI

  4. Dr Eric DRAI

  5. A quoi sert l’ECG ? • Outil diagnostic • Pathologies cardiaques • Troubles du rythme • Maladies coronaires (angor, IDM) • Pathologies extra cardiaques • Métaboliques (hyperkaliémie), médicamenteuse Dr Eric DRAI

  6. Automatisme cardiaque • Le myocarde possède une activité contractile automatique propre • Fonctionnement spontané, indépendant de la volonté Dr Eric DRAI

  7. Potentiel membranaire • différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellulaire. • Elle est due à la répartition différente des ions de part et d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). • Le potentiel membranaire est négatif (ex.: - 70 mV) lorsque la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en extra-cellulaire (et vice versa). Dr Eric DRAI

  8. repolarisation depolarisation Dr Eric DRAI

  9. Dr Eric DRAI

  10. Conduction electrique • Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal • se situe à la jonction de la partie inférieure de la veine cave supérieure et de le face antérieure de l'oreillette droite . • Il génère des décharges spontanées à la fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui en fait le centre d'automatismes primaire. • Il est régulé par les tonus sympathique et orthosympathique. Dr Eric DRAI

  11. Dr Eric DRAI

  12. Conduction electrique • Nœud d'Aschoff Tawara • structure de 5 mm proche de la valve tricuspide, et de la cloison inter auriculaire à la base de l'oreillette droite. • Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde, protégeant ainsi les ventricules d'un rythme trop rapide.   Dr Eric DRAI

  13. Dr Eric DRAI

  14. Conduction electrique • Le faisceau de His • Fait la jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule par ses deux branches.     • Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage ventriculaire,  • Il se sépare en deux branches :       . • Le réseau de Purkinje • ramifications terminales des branches droite et gauche du faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature ventriculaire pour propager l'influx. Dr Eric DRAI

  15. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme • Conditions d’examen • Patient au repos strict • En décubitus • Mise en place soigneuses des électrodes • Relâchement musculaire total Dr Eric DRAI

  16. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Dr Eric DRAI

  17. Dr Eric DRAI

  18. HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif Dr Eric DRAI

  19. Dr Eric DRAI

  20. ECG standard • 12 dérivations • 6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 • 6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF Dr Eric DRAI

  21. Dr Eric DRAI

  22. Dr Eric DRAI

  23. Position des électrodes précordiales: - V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale)- V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale)- V3: à mi-distance entre V2 et V4- V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire- V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieure- V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenne Dr Eric DRAI

  24. Dr Eric DRAI

  25. Dr Eric DRAI

  26. Dr Eric DRAI

  27. Dr Eric DRAI

  28. Dr Eric DRAI

  29. Les dérivations périphériques (ou dérivations des membres) permettent d'étudier l'activité électrique du cœur sur le plan frontal. • Au nombre de 6, elles ont été déterminées par Einthoven en 1912 (DI, DII, DIII) et complétées par Goldberger en 1942 (aVR, aVL, aVF). Dr Eric DRAI

  30. Dr Eric DRAI

  31. Complexe de base Dr Eric DRAI

  32. Complexe de base : - l'onde P, dépolarisation des oreillettes - le complexe QRS, dépolarisation des ventricules - l'onde T, onde de repolarisation ventriculaire Dr Eric DRAI

  33. Dr Eric DRAI

  34. Dr Eric DRAI

  35. Onde P • L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventriculaire • C'est l'onde qui précède le complexe QRS. Dr Eric DRAI

  36. Onde P Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain • Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 • Onde P négative en aVR • Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou 2.5 mV) • Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits carreaux) Dr Eric DRAI

  37. Espace PR • Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, • Passage de l’influx du Noeud auriculo- ventriculaire au  faisceau de His. • Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux). Dr Eric DRAI

  38. PR Dr Eric DRAI

  39. QRS • 3 ondes accolées qui suivent l'onde P • correspondent à la dépolarisation des ventricules. • Par définition, l'onde Q est la première onde négative, l'onde R la première onde positive du complexe, et l'onde S la première onde négative après l'onde R. Dr Eric DRAI

  40. Dr Eric DRAI

  41. Onde T • L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après retour à la ligne isoélectrique (sauf pathologie particulière). Dr Eric DRAI

  42. Fréquence Dr Eric DRAI

  43. Fréquence Dr Eric DRAI

  44. Fréquence cardiaque • Tachycardie: FC > 100/mn • Bradycardie FC < 60/mn Dr Eric DRAI

  45. Dr Eric DRAI

  46. Dr Eric DRAI

  47. Dr Eric DRAI

  48. Rythme • Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. • Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est • régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires) • sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.) Dr Eric DRAI

  49. Dr Eric DRAI

  50. Arythmie Dr Eric DRAI

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