MUDr. Zuzana Dukátová

1. MUDr. Zuzana Dukátová Zrak

2. Zrak • Vývoj zraku • Fyziologie zraku • Poruchy • Vyšetřování zraku

3. Vývoj zraku • Novorozenecke období – tyčinky, nezralá zraková dráha a motorická koordinace • Kojenecké období – binokulární fixace, vyzrávání foveoly, vznik akomodačního reflexu • Batolecí období – od 3. roku vývoj ukončen, akomodace a konvergence • Školní věk – od 5.roku dosažena nejvyšší ostrost zraku, zrak dále se rozvíjí už jen málo

4. Uspořádání buněk sítnice • 10 vrstev buněk

5. Zraková dráha • Zrakový nerv vede do LGN thalamu • Sídlem zraku je okcipitální oblast kůry

6. Vyšetřování zrakových funkcí • Zraková ostrost • Nitrooční tlak • Vyšetření sítnice a transparence oka • Barvocit • Perimetrické vyšetření další – morfologie a postavení bulbů, přítomnost nystagmu, akomodace, konvergence

7. Vyšetření zrakové ostrosti • Snellenovy optotypy – unifikovaná tabule • 1 písmeno = zorný úhel 5´ detail 1´ • 6/6 – čitatel = vyšetřovaný, jmenovatel = norma

8. Poruchy zrakové ostrosti Normální visus - 6/6 Střední slabozrakost rozmezí 6/18 (0,30) – 6/60 (0,10) Silná slabozrakost rozmezí 6/60 (0,10) – 3/60 (0,05) Těžce slabý zrak 3/60 (0,05) – 1/50 (0,02) koncentrické zúžení zorného pole <20 stupňů, Praktická nevidomost – 1/50 (0,02) Úplná nevidomost – ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí

9. Příčiny poruch zrakové ostrosti Ve vyspělých zemích: • 1 diabetes: retinopatie • 2 glaukom • 3 senilní poruchy • 4 úrazy • 5 ostatní V rozvojových zemích: • 1 parazitární – trachom,onchocerkóza • 2 xeroftalmie (avitaminóza A) • 3 katarakta • 4 glaukom • 5 úraz • 6 senilní makulární degenerace • 7 diabetická retinopatie • 8 geneticky podmíněné příčiny • 9 neurologické příčiny

10. Vyšetření nitroočního tlaku • Bezkontaktní metoda – přístroj vypočítá tlak z dráhy odraženého proudu vzduchu, který k oku vysílá z dané vzdálenosti

11. Zelený zákal • Nadměrné zvýšení nitroočního tlaku • >21 mm Hg • Norma: 10-20 mm Hg

12. Šedý zákal • Snížení zrakové ostrosti vlivem zakalení čočky

13. Vyšetření sítnice • Oftalmoskopie -oftalmometrem po rozkapání oka zdlouhavý, poměrně náročný způsob • Retinální tomografie - laserový skenovací systém

14. Diabetická retinopatie • Nezánětlivé onemocnění sítnice • Vzniká jako důsledek poškození cév při DM • Projevy – • proliferace cév • mikroaneurysmata • hemoragie • exudát • vatovivé útvary

15. Šeroslepost a barvoslepost

16. Vyšetření barvocitu

17. Vyšetření perimetru perimetrem • Přístroj k zobrazení zorného pole Normální nález

18. Poruchy zorného pole • hemianopsie

19. Další poruchy zorného pole Levé oko Retrobulbární neuritida – centrální skotom Pokročilý glaukom Otrava chininen, konečná stádia tabes dorsalis – zúžení zorného pole

20. Poruchy zornicových reakcí

21. Slepota • Výskyt v ČR - asi 0,2 % • V rozvojových zemích - až 1 % • Existují možnosti kausální terapie?

22. Microchip • Silikonová kapsle uvnitř mikročip – převádí světlo na elektrický signál – vede do příslušných korových center

23. 2. část Řeč

24. Řeč • Vývoj řeči • Poruchy vývoje řeči • Získané poruchy řeči • Vnímání a produkce řeči

25. Ontogeneze řeči - individuální • 6 měsíců - počátky žvatlání. • 1 rok - počátky rozumění řeči, jednoslovná produkce • 1.5 roku - slovník s 30 až 50 slovy. • 2 roky - slovník s 50 až několika sty slovy, holévěty • 2.5 roky - věty se třemi a více slovy, mnohogramatických chyb, neologismy, idiosynkratickévýrazy, dobré porozumění řeči. • 3 roky - slovník s 1000 slovy. • 4 roky - produkce řeči blízká schopnostem dospělého, slovník s 2000 slovy.

26. Příčiny poruchy vývoje řeči u dětí • vady sluchu či zraku • duševní nemoc • lateralita (pravák nebo levák) • mentální postižení • neurologické onemocnění • funkční nebo orgánové změny v oblastech důležitých pro řeč • tělesné postižení (rozštěpy)

27. Získané poruchy schopnosti mluvit • afonie - ztráta hlasu (při poruchách hrtanu) • rinolalie - nosová řeč • dysartrie - porušená, zhoršená artikulace • mutismus - němota • balbuties - koktavost • myastenická řeč - tichá, šeptavá řeč • afázie - porucha tvorby a porozumění řeči

28. Korová centra řeči

29. Dráha zpracování viděného a slyšeného slova

30. Motorická koordinace řeči

31. Dominance hemisfér • Jazyková dominance hemisfér souvisí celkovou dominancí hemisfér (př.rukou)

32. Afázie • Získaná porucha mluvení, chápaní, myšlení a nacházení slov • Vyvíjí se dlouhodobě, nebo může vzniknout zcela náhle

33. Příčiny vzniku afázií • Neurologické – poškození center řeči • Cévní – nedostatečné krevní zásobení, hemoragie • Psychické – psychická porucha osobnosti, chování • Traumatické – mechanické poškození • Onkologické – útlak vznikajícím nádorem • Intoxikace – reversibilní/ireversibilní

34. Rozdělení afázií • Brocova (expresivní, motorická) afázie - chápání zachované, řeč není plynulá • Wernickeho (percepční, senzorická) afázie - špatné chápání, řeč plynulá, ale postrádá smysluplnost (jelikož nemůže být vnitřně kontrolována), bez opakování • kondukční afázie - ztráta opakování, zachované chápání a tvorba řeči • transkortikální senzorická afázie - špatné chápání, řeč plynulá, opakování zachované • transkortikální motorická afázie - chápání zachované, řeč není plynulá

35. Kompletní rozdělení afázií

36. Brocova (motorická) afázie • řeč je neplynulá • pacienti říkají méně než 10 slov za minutu, přestávky v řeči jsou delší než doba po kterou hovoří • řeč je namáhavá s charakteristickým přízvukem • základním příznakem je agramatismus, tj. neschopnost tvorby vět podle gramatických pravidel

37. Wernickeova (senzorická) afázie • je charakterizována plynulou řečí, špatným pojmenováváním, chápáním i opakováním • řeč je vyslovována dobře, věty jsou přiměřeně dlouhé, rytmické a melodické • objevují se však zcela nesmyslné slabiky či slova (parafázie), proto je řeč někdy nesrozumitelná • úroveň psaní se podobá úrovni mluvené řeči.

38. Vyšetření řeči • Rodný jazyk, vyloučení poruchy sluchu • Schopnost artikulovat – ústa, jazyk • Chápání a orientace – místo, čas • Plynulost řeči • Opakování slov • Testovácí otázky • Čtení, psaní

39. Terapie • Logopedická Snaha o obnovení schopnosti artikulace, chápaní a používání slov Individuální proces

40. Děkuji za pozornost