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PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique

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PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique. Piero M.Mikus Az.Ospedaliera e Universitaria S.Orsola-Malpighi Bologna. CTEPH. Progressive and fatal right vent. failure. PEA 3500 casi nel mondo (1991-2004) Sopravvivenza 3 mesi 95% - 76% 5 anni 75% - 80%.

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Presentation Transcript
pulmonary endarterecotmy surgical technique

PULMONARY ENDARTERECOTMYSurgical technique

Piero M.Mikus

Az.Ospedaliera e Universitaria

S.Orsola-Malpighi

Bologna

slide2

CTEPH

Progressive and fatal right vent. failure

ipertensione polmonare cronica tromboembolica
PEA

3500 casi nel mondo

(1991-2004)

Sopravvivenza

3 mesi 95% - 76%

5 anni 75% - 80%

TX Polmone

Sopravvivenza

LT

3 mesi 72%

5 anni 44%

HLT

3 mesi 72%

5 anni 41%

Ipertensione Polmonare Cronica Tromboembolica
slide4

PULMONARY ENDOARTERECTOMY(PEA)

Indicazioni chirurgiche

- Ipertensione polmonare cronica trombo-embolica con stenosi o ostruzioni dei rami polmonari prossimali (lobari o segmentali)

- Classe funzionale NYHA III - IV

- PVR medie preoperatorie 4 - 12,5 WU

slide6

Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

slide7

Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

slide9

Arterie bronchiali

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

pea strategia chirurgica
PEA Strategia Chirurgica
  • Il problema da risolvere era il circolo bronchiale refluo
  • Dal 1990 si adottano uno o due arresti di circolo a 18°-20°C inferiori ai 20 min ciascuno ( media complessiva riferita 36+/-11 min)
pea strategia chirurgica1
PEA Strategia Chirurgica

SVANTAGGI

- Aumento delle resistenze vascolari

- Riduzione della portata cardiaca

  • Emoconcentrazione ed aumento della viscosità ematica

( microembolie)

- Ridotta capacità coagulativa

- Ridotta perfusione d’organo

pea strategia alternativa
PEAStrategia Alternativa

SCOPO

Ottenere un campo esangue in ipotermia moderata

METODO

  • Priming “nobile”
  • Creazione di una depressione nelle cavità sn.
  • Modulazione della portata in base SVO2
  • Riperfusione a bassa pressione
slide14

PEA

Schema del circuito di CEC

slide15

PEA

Incremento attività

2005 Ott.2006

pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 2006
PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006
  • N° Pazienti 25
  • Età 61.6 ( 26 - 81 anni)
  • Sesso M/F 11/14
  • NYHA IV 11
  • NYHA III 14
  • IT severa 12
  • IT moderata 12
  • Protesi Tricuspidalica 1
  • Pregressa Tromboflebite AAII 18
  • Cateteri a permanenza 3
  • RVP > 1000 dyn/sec/cm.-5) 10
  • Scompenso Cardiaco 1
  • Lesioni Monopolmonari 2
  • O2 Domiciliare 13
pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 20061
PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006

Conduzione CEC

Temperatura media 25.4°C (21°-28° SD 2.1)

Tempo di CEC minuti 275.7 (171-427 SD 54.5)

Arresto CC 1 Caso ( 8’ a 21°C)

Ventilazione Media (h) 31.9 (12-78 SD 20)

slide22

different degree of medial layer thickness

Ornella Leone, Insitute of Pathology, S.Orsola Hospital of Bologna

pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 20062
PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006

Morbilità e Mortalità

Emorragia postoperatoria 2

ECMO 3

Infezioni Polmonari 2

Decessi a 30 gg. 1 (IMA)

pea valutazione emodinamica
PEAValutazione emodinamica

IMMEDIATO POST.OP

750

283

p = 0,0001

48

25

FOLLOW UP A 5 MESI (18 PZ.)

25

314

713

48

13/18 < 4 uw

12/18 < 25

P. 0,0001

pea conclusioni
PEA Conclusioni
  • Esperienza iniziale con buoni risultati immediati e a distanza
  • Non induce alcuna ischemia d’organo
  • E’ sempre possibile convertire la nostra strategia in un AC ( 1 /25)
  • Crea un campo esangue e consente un intervento radicale
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