Pulmonary endarterecotmy surgical technique
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PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique PowerPoint PPT Presentation


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PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique. Piero M.Mikus Az.Ospedaliera e Universitaria S.Orsola-Malpighi Bologna. CTEPH. Progressive and fatal right vent. failure. PEA 3500 casi nel mondo (1991-2004) Sopravvivenza 3 mesi 95% - 76% 5 anni 75% - 80%.

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PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique

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Presentation Transcript


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

PULMONARY ENDARTERECOTMYSurgical technique

Piero M.Mikus

Az.Ospedaliera e Universitaria

S.Orsola-Malpighi

Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

CTEPH

Progressive and fatal right vent. failure


Ipertensione polmonare cronica tromboembolica

PEA

3500 casi nel mondo

(1991-2004)

Sopravvivenza

3 mesi 95% - 76%

5 anni 75% - 80%

TX Polmone

Sopravvivenza

LT

3 mesi 72%

5 anni 44%

HLT

3 mesi 72%

5 anni 41%

Ipertensione Polmonare Cronica Tromboembolica


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

PULMONARY ENDOARTERECTOMY(PEA)

Indicazioni chirurgiche

- Ipertensione polmonare cronica trombo-embolica con stenosi o ostruzioni dei rami polmonari prossimali (lobari o segmentali)

- Classe funzionale NYHA III - IV

- PVR medie preoperatorie 4 - 12,5 WU


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Nazzareno Galiè - Istituto Cardiologia

Università di Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Arterie bronchiali

Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Tommaso Bartalena - Radiologia III S.Orsola-Bologna


Pea strategia chirurgica

PEA Strategia Chirurgica

  • Il problema da risolvere era il circolo bronchiale refluo

  • Dal 1990 si adottano uno o due arresti di circolo a 18°-20°C inferiori ai 20 min ciascuno ( media complessiva riferita 36+/-11 min)


Pea strategia chirurgica1

PEA Strategia Chirurgica

SVANTAGGI

- Aumento delle resistenze vascolari

- Riduzione della portata cardiaca

  • Emoconcentrazione ed aumento della viscosità ematica

    ( microembolie)

    - Ridotta capacità coagulativa

    - Ridotta perfusione d’organo


Pea strategia alternativa

PEAStrategia Alternativa

SCOPO

Ottenere un campo esangue in ipotermia moderata

METODO

  • Priming “nobile”

  • Creazione di una depressione nelle cavità sn.

  • Modulazione della portata in base SVO2

  • Riperfusione a bassa pressione


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

PEA

Schema del circuito di CEC


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

PEA

Incremento attività

2005 Ott.2006


Pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 2006

PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006

  • N° Pazienti 25

  • Età 61.6 ( 26 - 81 anni)

  • Sesso M/F 11/14

  • NYHA IV 11

  • NYHA III 14

  • IT severa 12

  • IT moderata 12

  • Protesi Tricuspidalica 1

  • Pregressa Tromboflebite AAII 18

  • Cateteri a permanenza 3

  • RVP > 1000 dyn/sec/cm.-5) 10

  • Scompenso Cardiaco 1

  • Lesioni Monopolmonari 2

  • O2 Domiciliare 13


Pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 20061

PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006

Conduzione CEC

Temperatura media 25.4°C (21°-28° SD 2.1)

Tempo di CEC minuti 275.7 (171-427 SD 54.5)

Arresto CC 1 Caso ( 8’ a 21°C)

Ventilazione Media (h) 31.9 (12-78 SD 20)


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

Cuore Polmonare Cronico


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

MACROSCOPIC SPECIMEN


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

MACROSCOPIC SPECIMEN


Pulmonary endarterecotmy surgical technique

different degree of medial layer thickness

Ornella Leone, Insitute of Pathology, S.Orsola Hospital of Bologna


Pea esperienza personale giugno 2004 ottobre 20062

PEAEsperienza personaleGiugno 2004-Ottobre 2006

Morbilità e Mortalità

Emorragia postoperatoria 2

ECMO 3

Infezioni Polmonari 2

Decessi a 30 gg. 1 (IMA)


Pea valutazione emodinamica

PEAValutazione emodinamica

IMMEDIATO POST.OP

750

283

p = 0,0001

48

25

FOLLOW UP A 5 MESI (18 PZ.)

25

314

713

48

13/18 < 4 uw

12/18 < 25

P. 0,0001


Pea conclusioni

PEA Conclusioni

  • Esperienza iniziale con buoni risultati immediati e a distanza

  • Non induce alcuna ischemia d’organo

  • E’ sempre possibile convertire la nostra strategia in un AC ( 1 /25)

  • Crea un campo esangue e consente un intervento radicale


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