Operative und internistische Intensivtherapie Radiologische Diagnostik

1. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • K.J.Klose Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

2. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikGliederung • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen • Differentialdiagnostisches Vorgehen • Morphologisch • Nosologisch • Iatrogene Befunde • Life lines - Katheter - Probleme • Beatmungsinduziert

3. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikZiele der Röntgendiagnostik • Thoraxdiagnostik (Übersicht, CT) • Erkennen unerwarteter Läsionen • Monitoring bekannter Prozesse • Management-Hilfe bei intubierten Patienten

4. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren

5. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikBasale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Spezialfall - Röntgentechnik • Stones positive Kontraste, auch KM, Katheter • Bones Knochenstrukturen • Gas negative Kontraste orthotop - dystop • Mass Weichteilstrukturen

6. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen

7. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikRadiologisch relevante Strukturen • Lunge • „Massenhaft INTERSTITIELLE • GEFÄßE konsolidieren den • LUFTRAUM“ • Ferner: • Pleurahöhle • Knöcherner Brustkorb • Intra- (Mediastinum) und extrathorakale Weichteile

8. Streifige Form „LIFE LINES“ L ymphangiosis I nflammation F ibrosis E dema Noduläre Form Granulome Metastasen Pneumokoniosen Destruktive Form Architekturdestruktion komplexe Läsion Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDifferentialdiagnose Lunge - Interstitium

9. Milchglas + Alveolär + Konglomerat Sarkoidose BOOP Milchglas + Alveolär Lungenoedem Alveolarproteinose Blutung Alveolarzellkarzinom Lymphom eosinophile Pneumonie BOOP Pneumonitis Sarkoidose Milchglastrübung exclusiv Fibrose (akut) exogen allergische Alveolitis lipoide Pneumonie Infektion (PCP, Viren) Raucher-Bronchiolitis Vaskulitis Alveoläre Verdichtung exclusiv Infektion (bakteriell, atypisch/Pilze) M. Wegener ARDS Kontusion Konglomeratbildung exclusiv Silikose/Pneumokoniose (PMF) Karnifizierende Pneumonie M. Wegener Radiologische DiagnostikDifferentialdiagnose Lunge - Interstitium - erhöhte Parenchymdichte

10. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDifferentialdiagnose - Mass (Fokale Läsion) • Fokale Destruktion des Lungenparenchyms durch RF • Nicht komplett durch Pleura oder Fissuren bedeckt • Malignom primär / sekundär • Inflammation einschließlich Pneumonie / Abszeß • Granulom infektiös / nicht-infektiös • Tumor benigne • Verkalkung zentral, lamelliert • Wachstum über 2 Jahre stabil • Anomalie AV-Malformation, Sequester

11. Stauung Shunt-Vitium Lymphangiosis pulmonale RR Emphysem Embolie COPD PV - OL  PA und PV  perivasculäre Infiltration - Kaliber  Kalibersprung zentral - peripher Gefäßrarefizierung - diffus Gefäßrarefizierung - segmental Bronchiale Zirkulation  Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDifferentialdiagnose - Vaskuläres Muster

12. Inhalt Blut Exsudat/Eiter Transsudat/H2O Sekret/Protein Malignom/Zellen Ursachen Embolie, Trauma ARDS, Pneumonie Stauung, Schleimpropf, Alveolarproteinose Alveolarzellkarzinom, Lymphom Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDDx - Konsolidierung (Alveolarraum)

13. Obstruktion, komplett Obstruktion, partiell Wandverdickung Atelektase Endobronchiale Tumoren Granulome entzündliche Prozesse Schleimpropf Air trapping COLD Pneumatocele „Tram lines“ Bronchiektase chronische Bronchitis Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDifferentialdiagnose - Bronchiales Muster

14. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen • Differentialdiagnostisches Vorgehen • Morphologisch

15. Parenchymläsionen diffus segmental fokal Höhlenläsionen Inhaltmenge Inhaltart Hohlraumläsionen Kaliber Inhaltart Lunge Fibrose, Oedem, Emphysem Infarkt, Atelektase Tumor, Pneumonie, AV-Malformation Pleura zuviel Luft, Erguß, Blut, Eiter, Chylus Bronchien Ektasie, Obliteration Schleim, Aspirat, Blut, Zellen, Sekret Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDDx-Vorgehen / Morphologisch

16. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen • Differentialdiagnostisches Vorgehen • Morphologisch • Nosologisch

17. V asculär I nflammation C ongenital T rauma I atrogen M etabolisch I mmunologisch N eoplastisch D egenerativ P sychogen Infarkt - Embolie, Blutung, Oedem Pneumonie, Abszeß, Zyste, Sequester, Swyer-James S. Kontusion, Laceration, Frakturen Baro-, Volo-, OP-Folgen, ARDS Oedem, parenterale Therapie Sepsis, SIRS präexistent - Komplikationen präexistent - DDx NN Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDDx - Nosologisch (VICTIM In Nomine Dei Punctum)

18. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen • Differentialdiagnostisches Vorgehen • Morphologisch • Nosologisch • Iatrogene Befunde • Life lines - Katheter - Probleme

19. ZVK SG-PK Tubus Cuff Pleura Gestreckt in VCS vor RA In Projektion auf MPA - re/li PA < 2cm lateral des Hilus 2 - 6 cm oberhalb Carina (T3 - T4) Nicht über Trachealdiameter Durchmesser < 2,5 cm Ballon-Spitzendistanz < 1,5 cm Pneu ventral - Erguß dorsal Seitloch innerhalb Brustkorb Drain außen und innen scharf bei Pneu Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikLife Lines - Katheter - Richtige Lage

20. PEEP Barotrauma „Recruitment“, Shunts , O2, „Patient (Thorax) sieht besser aus“ Emphysem Interstitiell Pneumomediastinum subcutan Pneumothorax - Spannungspneu Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikBeatmungsinduzierte Befunde

21. Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische Diagnostik • Thoraxdiagnostik • Ziele der Röntgendiagnostik • Basale Analysekriterien - Bildgebende Verfahren • Radiologisch relevante Strukturen • Differentialdiagnostisches Vorgehen • Morphologisch • Nosologisch • Iatrogene Befunde • Life lines - Katheter - Probleme • Beatmungsinduzierte Befunde

22. Pneumothorax Luft subpulmonal Luft basal costophrenisch Luft selten im Apex Herzrand zu scharf costophrenischer Winkel weit Sicherung lat Aufnahme „crosstable“ ap kontralaterale Seitlage Spannungspneu Massive Luftansammlung Mediastinalshift Abflachung Herzkonturen Tiefertreten des Zwerchfell Prädisposition Beatmung Trauma mit Laceration Emphysem, Bullae Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Pneumothorax/Spannungspneu

23. Klinik häufiges ICU-Problem Quelle von Sepsis oft nicht eindeutig Bei ARDS Koinzidenz mit Atelektasen Aspiration Blutung Infarkt Oedem Pleuraerguß Rö unspezifisch, meist fokal  / t gering  Gravitationsabhängigkeit ggfs. Cavitation Lokalisation (Mikroprobe) Verlauf unter Antibiose Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Pneumonie

24. Flüssigkeitsaustausch, normal Voraussetzung: intakte Membranen arterieller Schenkel - Extravasation phydrostat > ponkotisch phydrostat = PCWP venöser Schenkel - Intravasation ponkotisch > phydrostat Extravasation < Intravasation  = Extravasculäres Lungenwasser lymphatische Drainage Pathologie PCWP  - EVLW  Fluten von Interstitium, später Alveolen = hydrostatisches Oedem = cardiales Oedem (CPE) Membrandefekt Permeabiltät  direktes Fluten der Alveolen Injury-edema (IE) Non - CPE Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Lungenoedem I

25. CPE: Pumpversagen des LV NCPE: ARDS jedweder Genese Direktes Trauma Bronchiale Genese Inhalation toxischer Gase und Rauch Ertrinken Aspiration von Magensaft (Mendelson-Syndrom) Vaskuläre Genese Fett-Embolie Endogene Toxine Nekrose-Produkte (Pankreatitis, Sepsis, Massentransfusion) Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Lungenoedem II (Ursachen)

26. CPE Kerley-Linien hiläre Unschärfe verwaschene Gefäße bronchiales Cuffing (S3) subpleurales Oedem konfl. Basale Infiltrate Herz  schnelle Rückbildung unter Rx Erklärung mobiles H2O, gering viskös Osmosegradient zentral > peripher NCPE prim. Konsolidierung homogene Verteilung Bronchopneumogramm + Herz normal langsame Rückbildung Erklärung hohe Viskosität (Protein, Fibrin ..) Kein Kontinuum Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Lungenoedem III - DDx

27. Ursachen Substitution bei RR  Trauma Schock Verbrennung Dehydratation Retention ANV Folgen Flüssigkeit sammelt sich als EVLW im Interstitium und im „third space“ Pleuraraum subcutanes Gewebe Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Überwässerung

28. Zeichen des LE Blutvolumen, pulmonal  Blutvolumen, systemisch  + 2 l intravasal „third space-Flüssigkeit“ + 1 l EVLW  Gefäße, pulmonal  Gefäßband/VCS-Aorta  1 cm (nach Milne) lat. Thoraxwandweichteile  1 cm (nach Milne) Operative und internistische IntensivtherapieRadiologische DiagnostikDiagnostik - Überwässerung - Rö-Zeichen