Supraventr k ler ta ar tm ler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 55

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER PowerPoint PPT Presentation


  • 503 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER. İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji ABD, Aritmi ve Elektrofizyoloji Seksiyonu. Supraventriküler taşiaritmiler Sinus taşiaritmileri Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon AV nodal reentrant taşikardi

Download Presentation

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Supraventr k ler ta ar tm ler

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER

İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji ABD, Aritmi ve Elektrofizyoloji Seksiyonu


Ta iaritmilerin s nfland r lmas

Supraventriküler taşiaritmiler

Sinus taşiaritmileri

Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon

AV nodal reentrant taşikardi

AV kavşak taşikardileri

AV reentrant taşikardiler

Ortodromik AVRT

Antidromik AVRT

Ventriküler taşiaritmiler

Ventriküler taşikardi

Ventriküler flutter

Ventriküler fibrilasyon

Taşiaritmilerin sınflandırılması


Ta iaritmiler s n fland rma 2

TaşiaritmilerSınıflandırma-2

Klinik seyir

Paroksismal

Persistant

Kronik

  • Devamlı olmayan (‘‘non-sustained’’): < 30 saniye

  • Devamlı (‘‘sustained’’): >30 saniye

  • Kesintisiz ‘‘incessant’’: Günün önemli bir kısmı, uzun süreli taşikardi


Svt ile vt nin ay r m

Taşikardilerin sınıflandırılması

Supraventriküler ve ventriküler taşikardi ayırımı

Supraventriküler taşikardilerin akut tedavisi

Uzun süreli önleyici tedavi

Farmakolojik

Non-farmakolojik

Geniş QRS’li Taşikardiler

Ventriküler Taşikardi

Supraventriküler Taşikardi

Antidromik AVRT

Önceden dal bloku veya Aberrant ileti

SVT ile VT’nin Ayırımı


Supraventrik ler tasiaritmiler

Dar QRS’li Taşikardi

QRS<120 ms

Ritm düzenli mi?

Hayır

Evet

Hayır

P dalgası görülüyor mu?

Atriyal fibrilasyon

Değişken AV bloklu AT/AFL

Multifokal AT

Evet

Atriyal hız>ventrikül hız?

Evet

Hayır

RP intervalini değerlendir

Atriyal taşikardi

Atriyal flutter

Kısa

(RP<PR)

Uzun

(RP>PR)

RP<70 msan

RP>70 msan

AVNRT

AVRT

Atipik AVNRT

AT

AT

PJRT

Atipik AVNRT


Supraventrik ler tasiaritmiler

Dar QRS’li Taşikardi

QRS<120 ms

Ritm düzenli mi?

Hayır

AF

Atriyal fibrilasyon

Değişken AV bloklu AT/AFL

Multifokal AT

MAT

Evet

Atriyal hız>ventrikül hız?

Evet

Hayır

Değişen AV bloklu AFL

Uzun

(RP>PR)

RP<70 msan

AVNRT

AT

PJRT

Atipik AVNRT


Supraventrik ler tasiaritmiler

Dar QRS’li Taşikardi

QRS<120 ms

Ritm düzenli mi?

Evet

P dalgası görülüyor mu?

Evet

Atriyal hız>ventrikül hız?

Hayır

RP intervalini değerlendir

Kısa

(RP<PR)

RP>70 msan

Orto AVRT


Supraventrik ler tasiaritmiler

Dar QRS’li Taşikardi

QRS<120 ms

Ritm düzenli mi?

Evet

Hayır

P dalgası görülüyor mu?

Uzun

(RP>PR)

RP>70 msan

AVNRT


Supraventrik ler tasiaritmiler

Dar QRS’li Taşikardi

QRS<120 ms

Ritm düzenli mi?

Evet

P dalgası görülüyor mu?

Evet

Atriyal hız>ventrikül hız?

Hayır

RP intervalini değerlendir

Uzun

(RP>PR)

AT


Supraventrik ler tasiaritmiler

Geniş QRS’li Taşikardi

(QRS>120 msan)

RİTM

  • Atriyal fibrilasyon

  • Değişen bloklu AT/AFL

  • Dal bloku

  • Aksesuar yolun

    antegrade kullanımı

Düzenli

Düzensiz

QRS, SR’dekine benziyor mu?

SVT+BBB veya Anti.AVRT

Vagal manevra veya İV adenosine

Mİ ve org. KH varsa: VT düşün!

1:1 AV ilişki var mı?

Evet veya bilinmiyor

Hayır

Prekordiyal derivasyonlarda

QRS morfolojisi

V hızı>A hızı

A hızı>V hızı

Tipik RBBB

veya

LBBB

Prekordial leadler:

Konkordan

R/S paterni yok

R başlangıcı->100 ms

RBBB paterni:

V1: R’ veya Rr’

V6: QS

Frontal aks:

+90/-90

LBBB paterni:

V1: rS, QS

V6: Rr’, qR, QS

V1R>30 msan

V1’de R/S>60 msan

SVT

VT

VT

VT

VT

AT

AFL


Supraventrik ler tasiaritmiler

Geniş QRS’li Taşikardi

(QRS>120 msan)

RİTM

  • Atriyal fibrilasyon

  • Değişen bloklu AT/AFL

  • Dal bloku

  • Aksesuar yolun

    antegrade kullanımı

Düzensiz

AF+pre-eksitasyon

Vagal manevra veya İV adenosine

Mİ ve org. KH varsa: VT düşün!

1:1 AV ilişki var mı?

Evet veya bilinmiyor

Hayır

Prekordiyal derivasyonlarda

QRS morfolojisi

V hızı>A hızı

A hızı>V hızı

Tipik RBBB

veya

LBBB

Prekordial leadler:

Konkordan

R/S paterni yok

R başlangıcı->100 ms

RBBB paterni:

V1: R’ veya Rr’

V6: QS

Frontal aks:

+90/-90

LBBB paterni:

V1R>30 msan

V1’de R/S>60 msan

V6’da….


Supraventrik ler tasiaritmiler

Geniş QRS’li Taşikardi

(QRS>120 msan)

RİTM

  • Atriyal fibrilasyon

  • Değişen bloklu AT/AFL

  • Dal bloku

  • Aksesuar yolun

    antegrade kullanımı

Düzensiz

AF+LBBB

Vagal manevra veya İV adenosine

Mİ ve org. KH varsa: VT düşün!

1:1 AV ilişki var mı?

Evet veya bilinmiyor

Hayır

Prekordiyal derivasyonlarda

QRS morfolojisi

V hızı>A hızı

A hızı>V hızı

Tipik RBBB

veya

LBBB

Prekordial leadler:

Konkordan

R/S paterni yok

R başlangıcı->100 ms

RBBB paterni:

V1: R’ veya Rr’

V6: QS

Frontal aks:

+90/-90

LBBB paterni:

V1R>30 msan

V1’de R/S>60 msan

V6’da….


Sinus ta iaritmileri

Sinus Taşiaritmileri

  • Fizyolojik sinus taşikardisi

  • Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi

  • Postural ortostatik taşikardi sendromu

  • Sinus düğümü reentrant taşikardisi


Sinus ta iaritmileri1

Fizyolojik sinus taşikardisi

Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi

Postural ortostatik taşikardi sendromu

Sinus düğümü reentrant taşikardisi

Tanı:

Aktivite ile oransız kalp hızı artışı

Non-paroksismal

EKG: Sinus taşikardisi

Holter:

Gündüz hızı >100/dak

Gece hızı normal

Sinus Taşiaritmileri


Sinus ta iaritmileri2

Fizyolojik sinus taşikardisi

Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi

Postural ortostatik taşikardi sendromu

Sinus düğümü reentrant taşikardisi

Tanı:

EKG: Sinus taşikardisi

Eğik masa testi:

İlk 5-10 dak’da kalp hızında en az 30/dak artış veya hızın >120/dak olması

Hipotansiyon gelişmez

Ortostatik hipotansiyon yok

Otonomik nöropati yok

Sinus Taşiaritmileri


Sinus ta iaritmileri3

Fizyolojik sinus taşikardisi

Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi

Postural ortostatik taşikardi sendromu

Sinus düğümü reentrant taşikardisi

Tanı:

Paroksimal

EKG:

P morfolojisi SR’deki gibi

Endokardiyal aktivasyon: Üst-alt ve sağ-sol yönde

Erken atriyal uyarılar ile taşikardi başlar/sonlanır.

Taşikardi vagal manevralar veya İV adenosine ile sonlanır.

Sinus Taşiaritmileri

Tedavi: Betabloker, verapamil/diltiazem, amiodarone, digoksin/RFA


Supraventrik ler tasiaritmiler

  • B.S, 11 y kız çocuğu

  • Son 6 aydır progresyon gösteren nefes darlığı, çabuk yorulma, kilo alamama

  • FK III

  • FM de S3, mitral odakta 2/6 sistolik sufl

  • Tele: kardiomegali

  • EKO: LV dilatasyonu, EF %35

  • Myokardit?, Dilate KMP tanıları ile digoksin, kaptopril, lasix, carvedilol tedavisi almakta fakat klinik tabloda herhangi bir iyileşme söz konusu değil


Vaka 2

Vaka-2

  • H.A, 7 yaşında kız çocuğu

  • 3 aydır dilate kardiyomyopati, konjestif kalp yetersizliği tanıları ile digoksin, ACE inhibitörü ve diüretik tedavi almakta

  • FK III, zaman zaman IV

  • EKO: LV dilatasyonu, EF % 25-30, 2(+) mitral yetersizliği mevcut


Atriyal ta ikardi

Atriyal taşikardi

  • İdiyopatik ya da organik kalb hastalığı ile birlikte

  • Ritm: Düzenli

  • Nabız hızı: 150-250/dak

    EKG

  • P-QRS ilişkisi sabit, Hız: 150-250/dak

  • P morfolojisi sinus ritmindekinden farklı

  • P’ pozitif, negatif veya bifazik

  • PR aralığı: Normal, kısa veya uzun, QRS kompleksi: Dar

  • AV bloklu geçiş olabilir. Bu esnada P hızı değişmez.


Atrial ta ikardi

Atrial Taşikardi

EKG

Tracy C. Cardiology Clinics. 1997;15:607-621.


Supraventrik ler tasiaritmiler

  • Ş:K, 12 yaşında erkek

  • Son 1-2 yıldır, ayda birkaç kez olan spontan başlayan ve saatlerce süren çarpıntı şikayeti var.

  • 2 kez acile müracaat ve İV ilaç ile çarpıntı sonlanmış

  • Verapamil ve sotalol tedavisine rağmen çarpıntı atakları devam ediyor

  • FM: Normal

  • Tele: normal

  • EKO: normal


Supraventrik ler tasiaritmiler

  • S.U, 62 y erkek

  • 10 yıldır birkaç ayda bir olan çarpıntı şikayeti mevcut. Çarpıntı atakları genellikle hastane müracaatı ve İV ilaç uygulaması ile sonlanıyormuş

  • 1 kez senkop tarif ediyor

  • Uygun süre ve dozlarda verapamil, diltiazem, sotalol, propafenone kullanmasına rağmen çarpıntı şikayeti devam ediyor

  • FM: normal

  • EKO: hafif kapak dejenerasyonları dışında patoloji yok


Supraventrik ler tasiaritmiler

  • A.K., 20 yaşında kadın

  • 8 yıldır kendiliğinden başlayıp, birkaç dk ile birkaç saat sürebilen çarpıntı şikayeti

  • Çarpıntıya genellikle presenkop eşlik etmekte imiş, 1 kez de senkop olmuş

  • Holterde dar QRS taşikardi saptanması üzerine dideral başlanmış fakat etkisiz olması üzerine verapamil verilmiş

  • FM: normal

  • EKO: normal


Avn reentrant ta ikardi

AF’dan sonra en sık görülen SVT türü

İdiyopatik

Çifte yol fizyolojisi

Ritm: Düzenli

Nabız hızı: 150-250/dak

P-QRS ilişkisi sabit

QRS kompleksi: Dar

Common tipi:

RP < PR

Retrograde P dalgası QRS içinde gizli

Uncommon tipi:

RP > PR

P dalgası görülebilir.

AVN Reentrant Taşikardi


Av nodal reentr i

AV Nodal Reentri

  • Paroksismal SVT lerin en sık formu (%60-65)

  • EKG– P dalgası seçilemez– A&V eş zamanlı depolarize olur

  • Semptom– Çarpıntı

    – Göz kararması– Dispne– Göğüs ağrısı– Anksiyete

  • AA ilaçlarla kontrolü zordur

Kay GN. Am J Med. 1996;100:344-356.


Avnrt e k g

AVNRT-EKG


Eft laboratuar nda ind klenmi ve a n n hemodinamisini s ratle bozan aritmi

EFT laboratuarında indüklenmiş ve A.Ö nün hemodinamisini süratle bozan aritmi


Wpw sendromu

WPW Sendromu

  • Aksesuar yolu kullanan resiprokan taşikardiler

    • Ortodromik AV reentran taşikardi

    • Pre-eksitasyon gösteren resiprokan taşikardiler

      • Antidromik AV reentran taşikardi

      • Multipl aksesuar yol kullanan resiprokan taşikardiler

  • Aksesuar yolun pasif ‘by-stander’ olduğu taşikardiler

    • AV nodal reentran taşikardi

    • İkinci ‘by-stander’ aksesuar yolun bulunduğu AVRT

    • Atrial taşikardi

    • Atrial flutter

    • Atrial fibrilasyon

    • Ventiküler taşikardi


Wolff parkinson white s endromu

Wolff-Parkinson-White Sendromu

  • EKG preeksitasyon (delta dalgası) gösterebilir (Manifest)

  • Bazı EKG ler normal iken, bazılarında delta görülebilir (İntermittan)

  • Aksesuar yolun antegrad ileti özelliği yoksa düz EKG de delta gözükmez, sadece Orto AVRT yapabilme özelliği vardır (Gizli)

  • Aksesuar yol hızlı antegrad ileti özelliğine sahipse

    • AF sonrası VF gelişme ve ani ölüm riskine sahiptir

    • Tüm WPW send. ani ölüm % 0.6 civarındadır.


Pre excitation

Pre-excitation


Supraventrik ler tasiaritmiler

WPW


Atriyoventrik ler reentrant ta ikardi

Atriyoventriküler Reentrant Taşikardi

  • Ortodromik AVRT

    • Düzenli

    • P-QRS ilişkisi sabit, hız:150-250/dak

    • Retrograde P’yi görmek zor

    • QRS kompleksi: dar

  • Antidromik AVRT

    • Düzenli

    • P-QRS ilişkisi sabit, hız. 150-250/dak

    • P’yi görmek zor

    • QRS kompleksi: Geniş


Ort odromik avrt

Ortodromik AVRT


Atriyoventrik ler reentrant ta ikardi1

Atriyoventriküler Reentrant Taşikardi

  • Ortodromik AVRT

    • Düzenli

    • P-QRS ilişkisi sabit, hız:150-250/dak

    • Retrograde P’yi görmek zor

    • QRS kompleksi: dar

  • Antidromik AVRT

    • Düzenli

    • P-QRS ilişkisi sabit, hız. 150-250/dak

    • P’yi görmek zor

    • QRS kompleksi: Geniş


Antidromik avrt

Antidromik AVRT


Wpw sendromu1

WPW Sendromu

16 yaş,

Erkek

İV digoksin, İV verapamil, İV beta bloker


Preeksite af

Preeksite AF


Wpw af

WPW+AF


Af vf

AF ® VF


Atr yal flutter

ATRİYAL FLUTTER

  • Sağ atriumu tamamen içine alan bir makroreentri halkası sayesinde oluşur.

  • İnferior V.cava ile triküspit anülüs arasındaki İsthmus bölgesi taşikardinin devamı için kritik bölge olup, buranın ablasyonu ile taşikardi sonlandırılabilir.


Atriyal flutter

Atriyal Flutter

  • İdiyopatik ya organik kalb hastalığı ile birlikte

  • Ritm: Değişen blok derecesi olmadıkça düzenli

  • Nabız hızı: 75-175/dak

    EKG

  • P dalgası yerine F dalgaları, QRS kompleksi dar

  • Atriyum hızı (F dalgası) 250-350/dk, ventrikül hızı: 75-175/dak

  • Genellikle 2:1 AV bloklu geçişli. Bu takdirde kalb hızı 150/dak, karotis masajı ile blok derecesi değişir ise F dalgaları görülebilir.

  • Common (II, III ve aVF: negatif F dalgaları) ve uncommon tipi mevcut


Common atrial flutter reentri h alkas

Common Atrial Flutter Reentri Halkası

Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.


Tipleri ve zellikler i

Tipleri ve Özellikleri

Conover: Electrocardiography. 4th ed. Mosby 1998; 76.


A flutter mekani z mas

A-Flutter Mekanizması

  • Type I – Counterclockwise and clockwise

    • Atriyal taşikardinin hızlı ve düzenli formu gibidir. Kritik bir isthmusa bağımlı makroreentri mekanizması ile olur

  • Type II – Atypical

    • Atrial reentrinin bilinen bir kritik isthmusu yoktur

  • Incisional

    • Atrial reentri skar dokusunun etrafından kaynaklanır


Counterclockwise flutter

Counterclockwise Flutter

  • Mechanizma:

    • Kritik bir isthmus üzerinden “Counterclockwise”dönen macro-reentri halkası vardır

  • Indüklenme:

    • Hızlı atrial pacing ve/veya multiple premature vurular ile

  • Sonlanma:

    • Flutterdan daha hızlı atriyal pacing

    • Kardioversion

    • Spontan

    • Farmakolojik tedavi


Ecg tan s

ECG Tanısı

  • Counterclockwise atrial flutter

    • Atrial hız: 240 – 340/dk

    • Ritm: Düzenli

    • Ventricular hız: Değişken

      • Bağlı olduğu durumlar:

        • AV nodun ileti özellikleri

        • Genellikle 2:1, 4:1 sabit ileti oranına sahip

    • Yüzey EKG sinde “Testere dişi” görünümü tipiktir


Counterclockwise atrial flutter

Counterclockwise Atrial Flutter

Courtesy of Dr. Brian Olshansky.


Clockwise flutter

Clockwise Flutter

  • Mechanizma:

    • Kritik bir isthmus üzerinden “clockwise”dönen macro-reentri halkası vardır

  • Indüklenme:

    • Hızlı atrial pacing ve/veya multiple premature vurular ile

  • Sonlanma:

    • Flutter dan daha hızlı atriyal pacing

    • Kardioversion

    • Spontan

    • Farmakolojik tedavi


Ecg tan s1

ECG Tanısı

  • Clockwise atrial flutter

    • Atrial hız: 240 – 340/dk

    • Atrial ritm: Düzenli

    • Ventricular hız: Değişken

      • Bağlı olduğu durumlar:

        • AV nodun ileti özellikleri

        • Genellikle 2:1, 4:1 sabit ileti oranına sahip

    • Yüzeyel EKG de inferior derivasyonlarda pozitif “çentik” şeklinde F dalgası


Atrial flutter 2 1

Atrial flutter (2/1)


Atrial flutter

Atrial flutter


At i p ik flutter

Atipik Flutter

  • Mekanizma:

    • Macroreentri kritik bir isthmusa bağlı değildir

  • Indüklenme:

    • Flutter hızından daha hızlı atrial pacing ile

  • Sonlanma:

    • Programlı uyarılar ile zordur

    • Kardioversion

    • Farmakolojik tedavi


Ecg tan s2

ECG Tanısı

  • Atipik atrial flutter

    • Atrial hız: 340 to 433/dk

    • Atrial ritm: Değişken (flutter-fib)

    • Ventricular hız: Değişken

      • Bağlı olduğu durum:

        • AV nodun ileti özellikleri

    • Yüzey EKG sinde atriyal hız çok fazla ve siklus uzunlukları değişkendir. Atrial fibrilasyona dejenere olabilir.


In sizyonel atrial flutter

Insizyonel Atrial Flutter

  • Insizyonel atrial flutter

    • Atrial hız: Zaman zaman değişken

    • Mekanizma: Insizyona bağlı makroreentri

    • Cerrahininkomplikasyonudur

      • Konjenital kalp hastalığı

    • Tedavi: Ablasyon


  • Login