1 / 40

URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA

URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA. Carmen Millán 2009. QUIMIOTERAPIA ÉS:. L’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS AMB UN POTENCIAL PER TRACTAR EL CÀNCER. ACTUA INTERFERINT EN EL CREIXEMENT DE LES CEL.LULES MALIGNES EN UN PUNT ESPECÍFIC DEL CICLE CEL.LULAR.

megan
Download Presentation

URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA Carmen Millán 2009

  2. QUIMIOTERAPIA ÉS: • L’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS AMB UN POTENCIAL PER TRACTAR EL CÀNCER. • ACTUA INTERFERINT EN EL CREIXEMENT DE LES CEL.LULES MALIGNES EN UN PUNT ESPECÍFIC DEL CICLE CEL.LULAR. • TAMBÉ INTERFEREIX AL CICLE CEL.LULAR DE CEL.LULES SANES, PRODUINT AIXÍ ELS EFECTES ADVERSOS.

  3. EFECTESADVERSOSDE LA QUIMIOTERAPIA • TOXICITAT • TOXICITAT HEMATOLOGICA: (per mielosupressió) • Neutropenia febril • Trombocitopenia • Anemia • TOXICITAT GASTROINTESTINAL: • Nausees/ vòmits • Mucositis • Diarrea • Restrenyiment

  4. TOXICITAT HEMATOLOGICA:NEUTROPENIA FEBRIL • Xifra de neutròfils< 1500/mm3 (segons el CTCAE) • Febre >38º • Generalment manifestacions clíniques atenuades • Aparició als 7 – 14 dies • ALT RISC D’INFECCIÓ SHOCK SÈPTIC • Principal causa de morbilitat als malalts oncológics

  5. NEUTROPENIA- ATENCIÓ D’INFERMERIA • Pressa de constants vitals • Mesures d’assepsia: RENTAT DE MANS • Educar a malalt i familia sobre “mesures d’aïllament protector” i d’higiene personal ( bucal, cabell, ungles…),restringir les visites • Vigilar signes d’infecció: inflamació, eritema, calor, edema, zones de punció, escalfreds, FEBRE… • No menjar fruites i verdures crues

  6. NEUTROPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • No utilitzar pulveritzadors • Vigilar els trasllats del malalt • Aïllament protector, si està indicat. • Evitar utilització de sondes vesicals permanents, catèters, puncions • Extracció de mostres pel laboratori segons ordre mèdica: analítica de sang, sediment, urinocultiu, secrecions, hemocultius…

  7. NEUTROPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • HEMOCULTIUS X 2: 1 via perifèrica+ 1 via central, en cas que el malalt en porti • Administració segons ordre mèdica de: • Antibioticoterapia • Antitermics • Sueroterapia • Factors estimulants de colonies granulocítiques: G-CSF, GM-CSF

  8. TOXICITAT HEMATOLOGICATROMBOCITOPENIA • Xifres de plaquetes < 75000/mm3 • Aparició als 7 – 14 dies tras QTP • Manifestacions clíniques més característiques: petequies, hematomes • ALT RISC D’HEMORRAGIA ESPONTÀNIA!!

  9. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Control de constants vitals • Vigilar signes de sagnat: petequies, hematomes, epistaxis, hematemesis, hemoptisis, gingivitis, sagnat prolongat d’un punt de punció,… • Vigilar aparició de cefalea, alteració de la conciència HEMORRAGIA INTRACRANEAL!!

  10. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Aplicar i educar sobre mesures preventives de sagnat • Ajudar en les AVDB per evitar caigudes i cops • Utilitzar un raspall de dents suau o torundes • Utilitzar maquineta elèctrica per afeitar-se • Evitar prendre àcid acetilsalicílic • Previndre el reestrenyiment i evitar els enemes de neteja

  11. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Evitar tècniques invasives i aplicar 2-3’ de pressió en la zona de punció • Extracció de mostres de sang segons ordre mèdica • Administrar transfusió de plaquetes, segons ordre mèdica

  12. TOXICITAT HEMATOLOGICAANEMIA • Xifres d’hemoglobina< 100g/L (segons el CTCAE) • Manifestacions clíniques tardíes: fatiga, cefalea, mareig, disnea,… • Sequndari a tractaments perllongats • Es fan analítiques de sang pre-QTP de control

  13. ANEMIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Control de constants vitals • Observar signes d’oxigenació inadequada, presencia de palidesa, mareig, disnea, cefalea,… • Assistir en les AVDB per evitar la fatiga • Afavorir el descans del malalt

  14. ANEMIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Dieta nutritiva, rica en: • ferro(carns vermelles,peix, crustàcis, mariscs, rovelld’ou), • vitamina B12(fetge, ronyó, peix blau i conill) i • àcid fólic(verdures, fruites i llegums) • Extreure mostres per laboratori segons ordre mèdica • Administrar O2 segons ordre mèdica • Administrar transfusió d’hematies segons ordre mèdica i segons el protocol

  15. TOXICITAT GASTROINTESTINAL:NAUSEES I VÒMITS • Poden ser ANTICIPATORIS (previs a QTP), AGUTS (dins les primeres 24 h) o RETARDATS (>24 h post QTP) • S’administra pauta d’antiemètics prévia administració dels citostàtics i posteriorment per prescripció facultativa • Caldrà descartar altres causes de vòmits, com obstrucció intestinal, hipertensió intracraneal, hipercalcemia, tractament amb mòrfics…

  16. NÀUSEES I VÒMITSATENCIÓ D’INFERMERIA • Informar al malalt • Valorar estat nutricional i hidroelectrolític • Algunes recomanacions dietètiques: • Fer àpats de petites quantitats i freqüents • Evitar aliments fregits, molt condimentats, productes làctics i carn vermella, sobretot el dia del tractament • Ingerir begudes amb aigua carbonatada tipus cola, gaseosa , aigua amb gas,… • Són millor tol.lerats els aliments freds i salats

  17. NÀUSEES I VÒMITSATENCIÓ D’INFERMERIA • Evitar olors fortes i desagradables (evitar cuinar) • Afavorir un ambient tranquil i relaxat • Buscar distraccions: música,lectura,Tv… • Utilitzar roba còmoda • Higiene bucal posterior al vòmit • Administració de sueroterapia, antiemètics segons prescripció mèdica

  18. TOXICITAT GASTROINTESTINAL MUCOSITIS • Inflamació de la mucosa bucal i GI que abarca des d’eritema fins úlceres greus • GRAUS DE MUCOSITIS, segons CTCAE:

  19. MUCOSITIS- CLASSIFICACIÓ SEGONS L’OMS

  20. MUCOSITIS – GRAU 1

  21. MUCOSITIS- GRAU 2

  22. MUCOSITIS – GRAUS 3/4

  23. MUCOSITIS - RECOMANACIONS D’INFERMERIA • Higiene bucal freqüent amb raspall suau • Antisèptics bucofaríngics sense alcohol, aigua bicarbonatada,camamilla, suc de llimona • Hidratar llavis amb crema de cacao i la boca constantment bebent aigua • Ajustar correctament dentadures postisses

  24. MUCOSITIS -RECOMANACIONS D’INFERMERIA • Evitar el consum d’alcohol i tabac • Evitar els àpats calents, picants i àcids • Consumir aliments tous, humits (gelatines, iogurts, puddings, sopes,…) • Beure abundant aigua i líquids • Prendre caramels sense sucre, troços de gel

  25. MUCOSITIS ATENCIÓ D’INFERMERIA • Glopejos amb lidocaïna viscosa 2% si dolor lleu, abans dels àpats • Glopejos amb sol.lució iodada a partir de grau 1, després de higiene bucal • Glopejos amb Mycostatin si candidiasis oral, c/6 h després de higiene bucal

  26. MUCOSITISATENCIÓ D’INFERMERIA • Benestar i control del dolor • Administrar si cal, per prescripció mèdica: • analgesia sistèmica • sueroterapia • Suplements nutricionals (batuts i preparats hiperproteïcs) • nutrició enteral • nutrició parenteral

  27. TOXICITAT GASTROINTESTINALDIARREES • Si 3 o més deposicions líquides per sobre del ritme deposicional habitual del malalt • Cal descartar altres causes com: medicaments, impactació fecal, infeccions,… • Complicacions: dèficit nutricional, alteracions hidroelectrolítiques, irritació perianal…

  28. DIARREESATENCIÓ D’INFERMERIA • Valorar nº i aspecte de les deposicions • Dieta astringent: arròs bullit, pastanaga, puré de patates, poma ratllada i/o al forn, pollastre sense pell, peix bullit o planxa, plàtan amb suc de llimona,… • Menjar petites quantitats i freqüents • Evitar aliments rics en fibra, greixos i làctics • Evitar les begudes estimulants: cafè, xocolata, suc de taronja

  29. DIARREESATENCIÓ D’INFERMERIA • Beure abundants líquits i aigua (>2 L/dia) • Higiene perianal després de cada deposició • Si amb recomanacions dietètiques no millora, per ordre mèdica s’administrarà: • Antidiarreics (loperamida) • sueroterapia

  30. TOXICITAT GASTROINTESTINALREESTRENYIMENT • Causat per malaltia, analgèsics (mórfics), canvis en la dieta i exercici • Recomanar dieta rica en fibra: fruites i verdures • Abundant ingesta hídrica (1’5 – 2L/dia) • Ingesta de suc de taronja amb oli o begudes calentes en dejú • Aconsellable exercici físic segons possibilitats • Educar sobre el masatge abdominalrotatori començant pel hipocondri D i amb una lleugera compressió************************** • Laxants i enemes sols per prescripció mèdica

  31. MANEIG DELS ACCESOS VENOSOS CENTRALS • VIES CENTRALS D’INSERCIÓ PERIFÈRICA • Drum, Venocath • CATÈTERS NO TUNELITZATS • Mahurkar • CATÈTERS TUNELITZATS • Hickman • RESERVORIS SUBCUTÀNIS • Port-A-Cath

  32. RESERVORIS SUBCUTÀNIS • Catèter tunelitzat unit a un reservori subcutàni (port) • Tractaments llargs o intermitents (QT, NP, HD, transfusions,…) • Extracció de mostres sang • Uni o bicamerals • D’àcer inoxidable, titani o de plàstic • Diferents tamanys de reservori

  33. CURES DEL RESERVORIMATERIAL/ EQUIP • Guants estèrils • Gases estèrils • Antisèptic (povidona iodada*************) • Xeringa de 10cc, carregada amb SSFF • Agulla tipus Hubber (Gripper) • Clau de 3 llums o clau antireflux • Esparadrap • Heparina Na 5%

  34. AGULLA TIPUS HUBBER

  35. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Informar al pacient • Rentat de mans • Preparar camp i material estèril • Col.locar guants estèrils • Pintar la zona amb povidona iodada*****

  36. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Palpar i fixar el reservori amb els dits

  37. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Punxar amb l’agulla perpendicularment al port, fins notar un tope que és la base del reservori

  38. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Desclampar la línea d’extensió de l’agulla i aspirar 3-4 cc de sang, que es rebutjen

  39. CURES DEL RESERVORIMANTENIMENT*********** • Col.locar apòsit • Preparat per ser utilitzat! • Netejar amb SSFF el reservori després de cada medicament per evitar precipitacions • Manipular el reservori amb una tècnica asèptica

  40. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT: SELLAT • Informar al malalt del procediment • Administrar 1cc d’Heparina 5% + 9cc SSFF • Clampar la linea d’extensió, exercint una pressió positiva al sistema • Fixar el port amb els dits • Indicar al pacient que respiri profundament • Retirar l’agulla • Aplicar un apòsit o tirita S’ha de sellar amb heparina al finalitzar un tractament i/o cada 4-6 setmanes aprox.

More Related